Слабость в стопе

Причины:

• невропатия малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (фибулярный канал),
• центральное поражение (например, инсульт - обязательная оценка рефлексов и патологических стопных знаков!),
• радикулопатия L5 ( редко).

Невропатия малоберцового нерва: фибулярный канал ( синдром сборщика тюльпанов), развивается после длительного нахождения на корточках, а также в положении запрокинутой ноги на ногу.

Сопровождается онемением передней-боковой поверхности голени. А также тыла стопы. Нарушено тыльное сгибание стопы. Лечение консервативное.

Исключаем HNPP - наследственную невропатию со склонностью к параличам от сдавления (рецидивирующие невропатии в анамнезе)- делеция PMP 22.

Не исключается возможность дистальной миопатии / миодистрофии (особенно при отсутствии характерных данных на энмг).

Травматическое поражение малоберцового нерва ( при операциях на коленном суставе, эндопротезировании тазобедренного сустава, проникающих травмах).

Любое травматическое поражение нерва оцениваем не при помощи ЭНМГ (стимуляционной), а только игольчатой и оцениваем спонтанную активность, рекрутирование, наличие ПДЕ.

При тракции нерва вполне вероятно самовосстановление нерва.

При проникающих травмах (невротмезис, когда нерв «перерезан»), отправляем к нейрохирургам, кистевым хирургам ( да, они также занимаются пластикой нервов на н/конечностях), пластическим хирургам. Также обязательно проведение УЗИ нерва не ранее чем через 1 мес от момента травмы для исключения/подтверждения травматической невриномы, требующей хирургического лечения).

Двусторонняя слабость в стопах - исключаем менингиому лобной области (межполушарная щель).