Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)

МКБ-10: G93.2

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), также называемая псевдоопухолью головного мозга, представляет собой расстройство, сопровождающееся первично повышенным ВЧД с нормальным составом спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Обязательно отсутствие других причин внутричерепной гипертензии, очевидных при нейровизуализации или других оценках.

Головная боль - нет конкретного фенотипа, но чаще всего встречается мигренозный фенотип.

Ежедневная интенсивная, диффузная, усиливающаяся при наклонах, кашле, натуживании. Лечение повышенного ВЧД не равно лечению головной боли.

После шунтирующих операций боль сохраняется у 68%. Качество жизни снижается.

Другие часто встречающиеся симптомы у данных пациентов: лишний вес (или недавний набор веса), пульсирующий тиннитус, диплопия и боль в нижней части спины;

Диагностические критерии ИВГ:

1. Отёк ДЗН
2. Отсутствие неврологического дефицита (кроме пареза IV пары ЧМН)
3. Нейровизуализация: отсутствие очаговых изменений, гидроцефалии, объёмных образований, синус-тромбоза, а также изменений со стороны оболочек
4. Нормальный состав ЦСЖ
5. Давление ликвора при ЛП > 250 мм водного столба

Если не наблюдается отёка ДЗН: Критерий B-E + одно или двухсторонний парез IV пары ЧМН

Красный флаг: общемозговая симптоматика (угнетение сознания, многократная неукротимая рвота, тошнота, головная боль), менингеальные симптомы.

Лечение:

Ацетазоламид 250-500 мг 2 р. в д. постепенно до 2-4 г в сутки. 1 г в сутки наиболее переносимая доза

Топирамат 25-50 мг 2 р. в д. постепенно до 50-100 мг в сутки

Избегать препаратов, приводящих к увеличению массы тела: ТЦА, пропранолол, флунаризин