Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера

29-06-23; просмотров + 817

Код МКБ-10: G30 - Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+)

Код МКБ-11: 8A20


Болезнь Альцгеймера - наиболее частая причина деменции (приобретенного слабоумия).

Заболевание относится к нейродегенеративным, обусловленный отложением белка - амилоида в тканях головного мозга и образованием нейрофибриллярных клубков, которые приводят к утрате синапсов и нейронов, что, в свою очередь, ведет к грубой атрофии пораженных участков головного мозга.

Факторы риска: семейный анамнез; приобретенные: артериальная гипертония, дислипидемия, курение. сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, атеросклероз интракраниальных сосудов, прием ЛП (антихолинэстеразные, бензодиазепины).

Установка окончательного диагноза требует проведения гистологического исследования тканей мозга, что не делается при жизни. Диагноз устанавливается по клиническим данным, которые характеризуются прогрессирующим снижением когнитивных функций: памяти, мышления, зрительно-пространственной ориентации, речевых и поведенческих расстройств. MMSE, MoCA, тест “рисования часов”, ПЭТ-КТ головного мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с сосудистой деменцией (фон-ЦВЗ) и другими нейродегенеративными заболеваниями, которые приводят к слабоумию (деменция с тельцами Леви (деменция + зрительные галлюцинации + двигательные расстройства), лобно-височная деменция (деменция + поведенческие расстройства).

Немедикаментозные подходы: Физическая активность, когнитивная деятельность, воздействие на модифицируемые факторы риска; фармакологическая терапия: ингибиторы холинэстеразы - Ривастигмин (Экселон), Галантамин (чаще всего назначают капсулу в дозе 8 мг один раз в день в течение 4 недель, а затем увеличивают дозу до 16 мг один раз в день в течение как минимум 4 недель. Поддерживающая терапия составляет 16–24 мг один раз в сутки в зависимости от оценки клинической пользы и переносимости), Донепезил 5 мг перед сном, при необходимости через месяц - 10мг; Мемантин 5 мг в день с маxi доза - 20 мг (при средней и тяжелой степени).

Профилактика: снижение риска ССЗ, коррекция модифицируемых факторов риска (ЗОЖ), лечение депрессивных расстройств.

Болезнь Альцгеймера МКБ 10: G30

Критерии диагноза

Для окончательного диагноза БА необходимо гистопатологическое исследование, которое в жизни проводится редко. БА следует подозревать у любого пожилого человека с постепенным началом, прогрессирующим ухудшением памяти и по крайней мере еще одной когнитивной области, ведущей к нарушению функционирования.

Этиология

Отложение белка-амилоида, нарушающего работу синапсов. Генетические факторы + наложение факторов среды и других заболеваний (гипертония, диабет, атеросклероз, низкая физическая активность, травмы мозга).

Обследования, для подтверждения

Неврологический осмотр Нейропсиохологическое тестирование МРТ ГМ

Терапия

Физическая активность, когнитивная деятельность, воздействие на модифицируемые факторы риска

Ривастигмин Галантамин Донепезил Мемантин

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  1. Ноотропы
  2. Сосудистые препараты
  3. Витамины группы В
  4. Фитотерапия
  5. Нейромидин (нет данных об эффективности)

Важные комментарии

Часто выставляется другой диагноз (чаще всего - ДЭП, смешанной энцефалопатии, сосудистой энцефалопатии и тд). Витамин Е и Селегилин имеют неопределённые данные об эффективности.

Сосудистая деменция МКБ 10: F01

Сосудистая деменция МКБ 10: F01

Критерии диагноза

Чёткие критерии не определены. Основное: наличие когнитивного нарушения вызванного или связанного с сосудистыми факторами.

Этиология

Факторы риска (гипертония, атеросклероз и метаболический синдром) и этиологические факторы имеют нечеткие ассоциации с сосудистой деменцией (может возникать и без них). Основные предполагаемые механизмы: множественные инфаркты крупных (инсульт) и мелких артерий, заболевание мелких артерий и дисфункция гематоэнцефалического барьера.

Обследования, для подтверждения

Неврологический осмотр

МРТ головного мозга (при невозможности - КТ) Нейропсихологическое тестирование

Исследование сосудистых факторов: ЭКГ, ЭХО-КС, УЗИ БЦА, ОАК и БАК

Терапия

Большинство методов лечения имеют неопределеённый бенефит.

  • Диета и упражнения
  • Гипотензивные средства
  • Статины
  • Коррекция диабета
  • Аспирин
  • Противодементные (донепезил, галантамин, ривастигмин, мемантин)

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • Сосудистые препараты
  • Ноотропы
  • Витамины группы В
  • Нейромидин (нет данных)
  • Фитотерапия

Важные комментарии

Может наблюдаться флюктуация выраженности симптомов. Может потребоваться коррекция психиатрических нарушений.

В некоторых случаях (в США) может рассматриваться в разделе Mild cognitive impairment.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера

Заболевание относится к нейродегенеративным, обусловленный отложением белка - амилоида в тканях головного мозга и образованием нейрофибриллярных клубков, которые приводят к утрате синапсов и нейронов, что, в свою очередь, ведет к грубой атрофии пораженных участков головного мозга.

G30 | 29-06-23
Спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

M46.8 | 29-11-22
Энтеропатические артриты

Энтеропатические артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК)

Энтеропатические артриты (ЭА) — поражения суставов, связанные с заболеваниями тонкой и толстой кишки. Среди них особое место занимают артриты, связанные с такими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

M07.6 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Болезнь Нотта

Болезнь Нотта: курс лечения, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Около года назад массажистка дёрнула мне средний палец на руке и с тех пор он

M65.3 | 29-11-22
Болезнь Хаглунда-Шинца

Болезнь Хаглунда-Шинца: что это, как лечить, рекомендации врача

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – асептический некроз бугра пяточной кости

M93.8 | 29-11-22
Болезнь Осгуд-Шлаттера

Болезнь Осгуд-Шлаттера: что это, как лечить, рекомендации врача ортопеда

Остеохондропатии – это целая категория заболеваний опорно-двигательного аппарат, которые поражают определенные участки длинных трубчатых костей.

M92.5 | 29-11-22
Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса: ребенку поставили диагноз, что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков.

M91.1 | 29-11-22
болезнь Шпренгеля

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля): причины, симптомы, диагностика, как лечить

Впервые эта деформация была описана Эйленбургом (A. Eulenburg) в 1826 г. Более подробную характеристику ей дал Шпренгель (Sprengel O.K., 1891).

Q74.0 | 29-11-22
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить?

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.

M91.1 | 29-11-22
Болезнь Келера I и Келера II у детей

Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.

M92.7 | 29-11-22
Болезнь Кальве

Болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков): симптомы, диагностика, как лечить?

Болезнь Кальве (впервые описана J. Calve в 1925 г.) — деструктивный процесс в области тел позвонков. Наблюдают у детей возрасте от 2 до 15 лет, наиболее часто — в 4–7 лет.

M42.0 | 29-11-22
Болезнь Осгуд—Шлаттера

Болезнь Осгуд—Шлаттера: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание чаще встречают у мальчиков-подростков в возрасте 10–16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол.

M92.5 | 29-11-22
Болезнь Шейерманна—Мау

Болезнь Шейерманна—Мау: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатия апофизов тел позвонков проявляется у девочек в возрасте 12–14 лет, у мальчиков — 13–16 лет. Мальчики заболевают в 3–4 раза чаще.

M40.0 | 29-11-22
Болезнь Кенига

Болезнь Кёнига: причины, симптомы, диагностика, как лечить?

В основе заболевания лежит асептической субхондральный некроз костной ткани невоспалительного характера. Болезнь Кёнига обычно наблюдают у подростков и юношей в возрасте 12–18 лет, хорошо развитых физически, занимающихся спортом.

M93.2 | 29-11-22
чат с врачом