Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Нарколепсия

Нарколепсия

26-06-23; просмотров + 1093

Код МКБ-10: G47.4 - Нарколепсия и катаплексия

Код МКБ-11: 7A20


Нарколепсия - это клинический синдром дневной сонливости с катаплексией (внезапной утратой мышечного тонуса), гипнагогическими галлюцинациями и параличом сна.

Это одна из наиболее частых причин отключения дневной сонливости после обструктивного апноэ во сне. Бывает двух типов: 1 тип - с катаплексией, 2 тип - без катаплексии

Другие особенности: катаплексия чаще во время сильных эмоций, есть фрагментация сна, часто наблюдается ожирение и тревожно-депрессивные расстройства (нарколепсия - фактор риска)

Причины: (1) дефицит нейропептидов орексина-A и орексина-B (стабилизаторы бодрствования) в гипоталамусе (2) Генетика - гаплотип DQB1 * 0602 (подтип DR2) (3) аутоиммунный механизм (не подтверждён). Вторичная нарколепсия - поражение гипоталамуса, нейросаркоидоз, редкие генетические синдромы

Диагностика: ПСГ, тест на множественную задержку сна (MSLT). В сомнительных случаях - LP с определением орексина

Критерии нарколепсии 1 типа:

Ежедневные периоды неукротимой сонливости или дневные периоды засыпания не менее трех месяцев. + Одно или оба из следующих:

Катаплексия и средняя задержка сна ≤8 минут и два или более периодов быстрого сна (SOREMP) в тесте MSLT, выполняемом с использованием стандартных методов. SOREMP (в течение 15 минут после начала сна) на предыдущей ночной полисомнограмме может заменить один из SOREMP на MSLT.

Концентрация орексина А в спинномозговой жидкости низкая.

2 тип:

  • Ночная ПСГ, за которой на следующий день следует MSLT, демонстрирующая среднее время ожидания сна ≤8 минут и по крайней мере два SOREMP.
  • Исключение других причин хронической дневной сонливости на основании анамнеза, физического осмотра и ПСГ.
  1. Дифф. диагноз: нелеченное апноэ во сне, периодические движения конечностей во время сна и идиопатическую гиперсомнию (хроническая сонливость, но без SOREMP или других признаков аномального быстрого сна).
  2. Лечение немедикаментозное. Ограничение приёма: бензодиазепины, опиаты, нейролептики и алкоголь. Режим сна с подстраиванием под периоды сонливости. Психологическая поддержка - групповая терапия.

Медикаменты. Сонливость - модафинил, метилфенидат, амфетамин (аддералл). Катаплексия - венлафаксин, атомоксетин, флуоксетин, оксибутират натрия, питолизант.

Нарколепсия

МКБ 10 G47.4

Критерии диагноза

Критерии нарколепсии 1 типа:

-Ежедневные периоды неукротимой сонливости или дневные периоды засыпания не менее трех месяцев. + Одно или оба из следующих:

-Катаплексия и средняя задержка сна ≤8 минут и два или более периодов быстрого сна (SOREMP) в тесте MSLT, выполняемом с использованием стандартных методов. SOREMP (в течение 15 минут после начала сна) на предыдущей ночной полисомнограмме может заменить один из SOREMP на MSLT.

-Концентрация орексина А в спинномозговой жидкости низкая.

2 тип:

-Ночная ПСГ, за которой на следующий день следует MSLT, демонстрирующая среднее время ожидания сна ≤8 минут и по крайней мере два SOREMP.

-Исключение других причин хронической дневной сонливости на основании анамнеза, физического осмотра и ПСГ.

Этиология

-дефицит нейропептидов орексина-A и орексина-B (стабилизаторы бодрствования) в гипоталамусе

-наследственная предрасположенность

-аутоиммунный механизм (не подтверждён).

-вторичная нарколепсия - поражение гипоталамуса, нейросаркоидоз, редкие генетические синдромы

Обследования для подтверждения

-ПСГ

-тест на множественную задержку сна (MSLT). В сомнительных случаях - LP с определением орексина

Терапия

Ограничение приёма бензодиазепинов, опиоидов, нейролептиков и алкоголя. Режим сна с подстраиванием под периоды сонливости. Психотерапия

Медикаментозная терапия при сонливостьи - модафинил, метилфенидат, амфетамин

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

Важные комментарии

Дифф. диагноз: нелеченное апноэ во сне, периодические движения конечностей во время сна и идиопатическую гиперсомнию (хроническая сонливость, но без SOREMP или других признаков аномального быстрого сна).




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Нарколепсия

Нарколепсия

Нарколепсия - это клинический синдром дневной сонливости с катаплексией (внезапной утратой мышечного тонуса), гипнагогическими галлюцинациями и параличом сна. Это одна из наиболее частых причин отключения дневной сонливости после обструктивного апноэ во сне. Бывает двух типов: 1 тип - с катаплексией, 2 тип - без катаплексии

G47.4 | 26-06-23
чат с врачом