Боль в поясничном отделе, которая усиливается в положении сидя и зависит от положения тела, — классический повод для обращения к ортопеду и проведения МРТ. Именно с такой ситуацией столкнулся наш читатель: на протяжении двух лет периодически болела спина, а с лета боль стала практически постоянной. МРТ выявила грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
Многие пациенты в этот момент задаются вопросом: «Если такие грыжи не оперируют, но и полностью вылечить их нельзя — как с этим жить дальше?» Ответ есть: грамотное консервативное лечение, реабилитация и правильный образ жизни позволяют вернуться к нормальной жизни без боли.
Что такое грыжа и протрузия межпозвонкового диска?
Протрузия — это выпячивание межпозвонкового диска за пределы нормальных границ без разрыва фиброзного кольца. Это предгрыжевое состояние.
Грыжа — это выпячивание с разрывом фиброзного кольца, когда часть пульпозного ядра выходит наружу. Грыжа может сдавливать нервные корешки, вызывая боль, онемение, слабость в ногах.
Ключевой момент: если на МРТ описано «распространение в межпозвонковые отверстия» без прямого воздействия на нервные корешки — это благоприятный прогностический признак. Такие грыжи, как правило, не требуют операции и поддаются консервативному лечению.
Виды грыж и протрузий
| Тип | Размер | Риск компрессии корешка | Тактика |
|---|---|---|---|
| Протрузия | до 3–5 мм | Низкий | Консервативное лечение |
| Грыжа малая | 5–7 мм | Средний | Консервативное лечение |
| Грыжа средняя | 7–10 мм | Высокий | Консервативное, при неэффективности — операция |
| Грыжа крупная | >10 мм | Очень высокий | Часто операция |
| Секвестр | Фрагмент выпал в канал | Критический | Операция |
Кому показано консервативное лечение?
Консервативное лечение показано, если:
- Размер грыжи умеренный (до 10 мм).
- Нет признаков компрессии нервного корешка с выпадением функций (парез, паралич, нарушение функции тазовых органов).
- Боль контролируется медикаментами.
- Нет секвестрации диска.
Когда нужна операция:
- Синдром конского хвоста (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение в области промежности).
- Нарастающая слабость в ноге.
- Неэффективность консервативного лечения более 6–12 недель.
- Крупная грыжа с выраженной компрессией.
Как проходит лечение?
1. Медикаментозная терапия (период обострения)
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):
-
Аэртал (ацеклофенак) — местно, мазь.
-
Ксефокам (лорноксикам) 8 мг — 1 таб. 2 раза в день, 5–7 дней.
-
Аторвикатабс 0,006 — 1–2 раза в сутки, 7–10 дней.
Миорелаксанты:
-
Тизалуд (тизанидин) 0,004 — по 1 таб. 1–2 раза в день.
-
Тизанидин 2 мг — 1 таб. на ночь, 10–14 дней.
Гастропротекция:
-
Омепразол — 1 капс. утром натощак, 10 дней.
Витамины группы B:
-
Комбилипен — по 1 капле в течение месяца.
Местные средства:
-
Меновазин, Аэртал.
-
Компрессы с димексидом (разводить с новокаином 1:3) на 30–40 минут.
-
Медицинская желчь.
2. Физиотерапия
| Метод | Действие | Курс |
|---|---|---|
| Магнитотерапия | Противовоспалительное, обезболивающее | №7 |
| Ультразвук с гидрокортизоном | Противовоспалительное | №7–10 |
| УВЧ | Улучшение микроциркуляции | №7–10 |
| Токи Д'Арсонваля | Обезболивающее, трофическое | №7–10 |
| УВТ (ударно-волновая терапия) | Разрушение фиброзных изменений | №6–8 |
3. Массаж
Лечебный массаж позвоночной области — курсом 10–15 процедур. В дальнейшем — поддерживающий массаж 1 раз в 4–6 месяцев.
4. ЛФК и реабилитация
Важно: в период обострения ЛФК не делается. Нужен покой. Сначала нужно полностью избавиться от боли.
После стихания боли:
- Ежедневный комплекс упражнений на укрепление мышц спины.
- Плавание — не просто спорт, а лечебная физкультура. Ежедневное плавание по дорожке в бассейне.
- Нельзя: поднимать тяжести, прыгать, делать скручивания.
- Главное правило: ЛФК не должно быть больно. Ничего через боль.
Упражнения «Кобра» и «Кот» — не рекомендуются при обострении. Они могут усиливать боль. Лучше подобрать программу с врачом-ЛФК или использовать методики Бубновского, Маккензи.
5. Ношение корсета
На период обострения — разгружающий корсет на позвоночник, корректор осанки. Носить постоянно нельзя — это ослабляет собственные мышцы.
6. Паравертебральные блокады
Если лечение не помогает — блокады с Дипроспаном. Это инъекции глюкокортикоидов в паравертебральные точки.
Сколько длится курс лечения?
| Этап | Длительность |
|---|---|
| Медикаментозное лечение | 7–14 дней |
| Физиотерапия | 7–10 процедур |
| Массаж | 10–15 процедур |
| ЛФК | Постоянно |
| Плавание | Постоянно |
Полный курс обострения: 3–6 недель.
Поддерживающая терапия: постоянная.
Сравнение методов лечения
| Метод | Эффективность | Скорость | Риски | Стоимость |
|---|---|---|---|---|
| НПВС + миорелаксанты | Высокая | 3–7 дней | Гастропатия | Низкая |
| Физиотерапия | Средняя | 2–4 недели | Минимальные | Низкая |
| Массаж | Средняя | 2–3 недели | Минимальные | Средняя |
| ЛФК | Высокая (профилактика) | 1–3 месяца | Травмы при неправильном выполнении | Низкая |
| Плавание | Высокая | 1–3 месяца | Минимальные | Средняя |
| Блокады | Высокая | 1–3 дня | Инфекция, кровотечение | Высокая |
| Операция | Высокая | 1–3 дня | Рецидив, спайки, инфекция | Очень высокая |
Как поддерживать состояние после восстановления?
- Ежедневная ЛФК — укрепление мышечного каркаса.
- Плавание — ежедневно, сколько можете.
- Массаж — 1 раз в 4–6 месяцев.
- Аппликатор Кузнецова — 10–15 минут в день.
- Избегать: подъёма тяжестей, прыжков, скручиваний.
- Контроль веса и уровня сахара в крови.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Активный образ жизни.
Спорт: можно любой, который не вызывает обострений. Исключить скручивания и прыжки.
Что делать при рецидивах?
Повторить курс лечения, назначенный врачом. При частых рецидивах — обратиться к неврологу или ортопеду для коррекции терапии.
Нужно ли исправлять осанку?
Ходить нужно стараться ровно. Монитор — на уровне глаз. Смартфон — тоже. Носить корректоры осанки нельзя — это ослабляет мышцы.
Важно: попытки держать спину и делать упражнения для осанки могут перегружать спину и вызывать боли выше — в районе лопаток. Это происходит потому, что мышцы не готовы к нагрузке. Нужно укреплять мышечный каркас постепенно.
Нужно ли кресло с поддержкой поясницы?
Нужно анатомическое кресло. Но если поддержка давит на поясницу и усиливает боль — лучше сидеть прямо, не облокачиваясь. Каждые 2 часа вставать и делать разминку.
Прогноз
Да, можно жить нормально, если поддерживать спину в рабочем состоянии и заниматься ею, а не «забить» и сидеть на таблетках.
Грыжи и протрузии умеренного размера без компрессии корешков имеют благоприятный прогноз. При соблюдении рекомендаций боль уходит, а качество жизни восстанавливается.
Мнение эксперта
Врач травматолог-ортопед:
«Сейчас, всё-таки одной мази мало. Нужно пропить всё, что прописано, и сделать процедуры. Если не поможет — есть паравертебральные блокады с Дипроспаном. Но надеюсь, что до этого не дойдёт. На период лечения ЛФК делать не нужно. Нужен покой. Для начала нужно полностью избавиться от боли, а потом станет вопрос о поддержании ремиссии.
Затем показан ежедневный комплекс упражнений без всяких кошек и кобр, а просто на укрепление мышц спины. Нужно создать мышечный каркас. Главное правило ЛФК — не должно быть больно. Ничего через боль, преодолевать её нельзя категорически.
Плавание в Вашем случае — не только спорт, а лечебная физкультура. Ежедневное плавание по дорожке в бассейне разовьёт мышечный каркас. Нельзя поднимать тяжести и прыгать категорически.
Да, можно жить нормально, если поддерживать спину в рабочем состоянии и заниматься ею, а не "забить" и сидеть на таблетках».
Невролог:
«Грыжа умеренного размера, протрузия небольших размеров, прямого воздействия на нервные корешки не описывают, только распространение в межпозвонковые отверстия. Из рекомендаций с целью сокращения количества обострений обычно рекомендуется заниматься спортом, но желательно исключить скручивания и прыжки, в остальном можно любой спорт, который не вызывает обострений.
Кроме этого рекомендуется заниматься регулярно ЛФК, можно подобрать программу с врачом-ЛФК или посмотреть программу по Бубновскому, Маккензи. Можно проходить массаж обычный лечебный раз в 4–6 месяцев, использовать аппликатор Кузнецова 10–15 минут в день.
Насчёт лечения — оно стандартное: НПВС и миорелаксант. Например, Ксефокам 8 мг 1 таб. 2 р/д 5–7 дней; Тизанидин 2 мг 1 таб. на ночь 10–14 дней».
FAQ
1. Можно ли вылечить грыжу без операции?
Да, грыжи умеренного размера без компрессии корешков лечатся консервативно. Полного «рассасывания» грыжи не происходит, но боль уходит, и функция восстанавливается.
2. Можно ли заниматься спортом при грыже?
Да, но исключить скручивания и прыжки. Плавание — идеальный вариант. Любой спорт, который не вызывает обострений.
3. Нужно ли делать ЛФК при обострении?
Нет. В период обострения — покой. ЛФК — только после стихания боли.
4. Можно ли носить корсет постоянно?
Нет. Корсет — только на период обострения. Постоянное ношение ослабляет мышцы.
5. Что делать, если боль не проходит?
Обратиться к врачу. Возможно, потребуются паравертебральные блокады с Дипроспаном.
6. Можно ли греть поясницу?
Только по назначению врача. Компрессы с димексидом и желчью — да. Сухое тепло — с осторожностью.
7. Какие упражнения нельзя делать?
«Кобру», «Кота», скручивания, прыжки, подъём тяжестей. Всё, что вызывает боль.
8. Как часто делать массаж?
Лечебный курс — 10–15 процедур. Поддерживающий — 1 раз в 4–6 месяцев.
9. Можно ли рожать с грыжей?
Да, но нужна консультация невролога и ортопеда. Возможны ограничения по анестезии.
10. Передаётся ли грыжа по наследству?
Есть генетическая предрасположенность, но образ жизни важнее.
Общие рекомендации
- Избегайте или уменьшите курение и потребление алкоголя.
- Контролируйте вес и уровень сахара в крови.
- Поддерживайте активный образ жизни.
- Следите за уровнем образования и дохода — как косвенных факторов, чем выше, тем лучше.
Вывод: грыжи и протрузии межпозвонкового диска — не приговор. Консервативное лечение, реабилитация и правильный образ жизни позволяют вернуться к нормальной жизни без боли. Главное — не «забить» и не сидеть на таблетках, а заниматься своей спиной.
Грыжи и протрузии межпозвонквого диска: виды
Лечение назначенное пациенту в поликлинике
Ношение на период обострения:
- Разгружающий корсет на позвоночник, корректор осанки
- 1. Аторикатабс 0,006 1-2 раза в сутки 7-10 дней
- 2. Омепразол по 1 капе. утром, натощак-10 дней.
- 3. Тизалуд (Тизанидин) 0,004 по 1 табл 1-2 раза в деш
- 1 после еды
- 4. Местно Лечебные мази и кремы Меновазин, Аэртал
- 5. Компрессы димексид, медицинская желчь. Димексид разводить с Новокаином 1:3, прикладывать на 30-40мин
- 6. Комбилипен по 1 капле в течение месяца
- 7. Массаж позвоночной области
- 8. Физиопроцедуры — Магнитотерапия №7, Ультразвук с гидрокортизоном, УВЧ, токи ДАрсонваля
- 9. УВТ: ударно-волновая терапия № 6-8
Комментарий врача по вопросам:
- 1. Как сейчас грамотно восстановиться, чтобы не болела спина?
- Собственно, сейчас, все-таки одной мази мало. Нужно пропить все, что прописано и сделать процедуры. Если не поможет, то есть еще паравертебральные блокады с Дипроспаном. Но надеюсь, что до этого не дойдет. На период лечения ЛФК делать не нужно. Нужен покой. Для начала нужно полностью избавиться от боли, а потом станет вопрос о поддержании ремиссии.
- 2. Как грамотно поддерживать состояние после восстановления, чтобы уменьшить риск возникновения болей и ухудшения состояния в будущем? Возможен ли спорт?
- Все возможно. Только, чтобы поддерживать ремиссию, для начала нужно в нее войти. Поэтому пролечитесь, как следует для начала.
- Затем, показан ежедневный комплекс упражнений без всяких кошек и кобр, а просто на укрепление мышц спины. Нужно создать мышечный каркас. С этого нужно начинать. Главное правило ЛФК НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ БОЛЬНО. Ничего делать через боль, преодолевать ее нельзя категорически.
- Плавание. Плавание в Вашем случае не только спорт, а лечебная физкультура. Ежедневное плавание по дорожке в бассейне (сколько можете) разовьёт мышечный каркас.
- Нельзя поднимать тяжести и прыгать категорически.
- 3. Если удастся восстановить состояние без болей (я на это очень надеюсь), то что делать в случае рецидивов?
- Повторять курс лечения, который Вам назначил врач.
- 4. Нужно ли стараться исправить осанку?
- Не знаю, что Вы вкладываете в понятие "исправлять"?
- Ходить нужно стараться ровно, монитор должен быть на уровне глаз и смартфон то же. Носить корректоры осанки нельзя.
- 5. Поскольку работа сидячая, нужно ли кресло с поддержкой поясницы?
- Нужно анатомическое кресло и нужно каждые два часа поднимать 5 точку и делать разминку.
- 6. Ну и в целом, какой прогноз обычно в такой ситуации? К чему мне готовиться? И можно ли с этим жить нормально?
- Да, можно жить нормально, если поддерживать спину в рабочем состоянии и заниматься ею, а не "забить" и сидеть на таблетках.
Комментарий невролога
Грыжа умеренного размера, протрузия(предгрыжевое состояние) небольших размеров, прямого воздействия на нервные корешки не описывают, только распространение в межпозвонковые отверстия, откуда выходят нервные корешки.
Из рекомендаций с целью сокращения количества обострений обычно рекомендуется заниматься спортом, но желательно исключить скручивания и прыжки, в остальном можно любой спорт, который не вызывает обострений.
Кроме этого рекомендуется заниматься регулярно ЛФК, можно для себя лично подобрать программу с врачом-ЛФК или посмотреть программу по бубновскому, маккензи.
Можно проходить массаж обычный лечебный раз в 4-6 месяцев, использовать аппликатор кузнецова 10-15 минут в день.
В целом для профилактики этого будет вполне достаточно.
Насчет лечения оно стандартное нпвс и миорелаксант, например,
Таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2 мг 1 таб на ночь 10-14 дней.
Общие рекомендации:
- Избегайте или уменьшите курение и потребление алкоголя.
- Контролируйте вес и уровень сахара в крови.
- Поддерживайте активный образ жизни и следите за уровнем образования и дохода как косвенных факторов, чем выше тем лучше
