Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Перелом большеберцовой кости со смещением: какая реабилитация после операции

31-01-23; просмотров + 4005

Код МКБ-10: S82.2 - Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

Код МКБ-11: NC92.2


На ногу одели иммобилизующий ортез на голеностопный сустав Orlett (LAB-201). Выписали на 6 день. Швы (скобы) сняли на 13 день. 

На данный момент отёчность сохраняется, конечно уже меньше, чем была в первые дни, но всё же есть, особенно, когда нога внизу. Если положить ногу на возвышение, отёк чуть спадает, но не до конца. Гематомы на голени и на внутренней стороне лодыжки. Мажу гелями Лиотон и Троксевазин.

В выписке в рекомендациях указано: ходьба на костылях с нагрузкой на ногу 10 - 15 кг до двух месяцев с момента операции. Хотя врач говорил, что нельзя наступать на ногу 2 месяца. 

В связи с моей ситуацией хотела задать несколько вопросов:

  • 1. Правильно ли это назначение при моём переломе, можно ли мне давать уже сейчас такую нагрузку? 
  • 2. Правильно ли, что не стали накладывать гипс и достаточно ортеза? 
  • 3. Нужно ли пропить какие-нибудь препараты для лучшего сращения кости? 
  • 4. Ну и самый главный вопрос, можно ли по снимку сказать, как проведён остеосинтез и какие у меня перспективы? Снимки и выписки прикрепляю к вопросу. Единственное, из Москвы не снимки (не отдали на руки), а картинка.

Перелом большеберцовой кости операция пластиной

Рекомендации врача травматолога ортопеда

Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - Спросите врача сейчас напрямую (бесплатно)

Остеосинтез проведен хорошо, придраться не к чему, отломки стоят на своих местах. Теперь важно не спешить и соблюдать рекомендации.

Нагрузку давать нельзя. Еще и месяц после операции не прошел.

Сначала рентгенография и решение вопроса о дальнейшей нагрузке.Через 4-6 нед начинать ходьбу на костылях в ортезе, приступая 10% от обычной нагрузки. 

Из практики, лучше фиксировать перелом после операции лонгетой, это и пациента убережет и перелом. А то ведь иногда и пластины ломают. Что ортез что гипс имеет одинаковый смысл, просто с ортезом легче и больше доступа к ноге. Но ортез не снимать, это современная альтернатива гипсу.

С точки зрения доказательной медицины нет препаратов, которые бы ускоряли сращение переломов. Но принимать не запрещается. Рекомендован Кальций Сандоз Форте 1000, или Остеогенон или Кальций-Д3никомед или Кальцемин Адванс по 1т 2р в день. Там все витамины и минералы для костной ткани.

Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы поэтому быстро будет нарастать отек, стопу будет "распирать" и будет боль, пальцы могут синеть. Это нормально. По другому не бывает.

Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли. Такое положение будет сохраняться, пока не разрешат нагрузку.

Функция сразу эту ситуацию нормализует. А пока придется соблюдать преимущественно постельный режим.

По снимкам после операции хорошая перспектива к полному восстановлению. Прогноз на полное выздоровление положительный. Средние сроки полного восстановления 4-5 мес после перелома.

Реабилитация начинается не ранее того момента как сростается 90% перелома. Делают этапный рентген контроль, если все срослось то начинается разработка голеностопа и колена и начало осевой нагрузки при помощи костылей. 

Если же перелом сросся не полностью, то разрешается зарядка для суставов но без опорной функции (нельзя наступать). Срок срощения зависит от организма.


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду S82.2:


  • Перелом большеберцовой кости - S82.2
  • Перелом большеберцовой кости с переломом малоберцовой кости - S82.2

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Перелом костей голени, включая голеностопный сустав - код МКБ-10: S82
  • Перелом надколенника - код МКБ-10: S82.0
  • Перелом надколенника закрытый - код МКБ-10: S82.00
  • Перелом надколенника открытый - код МКБ-10: S82.01
  • Перелом проксимального отдела большеберцовой кости - код МКБ-10: S82.1
  • Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый - код МКБ-10: S82.10
  • Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый - код МКБ-10: S82.11
  • Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости - код МКБ-10: S82.2
  • Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый - код МКБ-10: S82.20
  • Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый - код МКБ-10: S82.21
  • Перелом дистального отдела большеберцовой кости - код МКБ-10: S82.3
  • Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый - код МКБ-10: S82.30
  • Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый - код МКБ-10: S82.31
  • Перелом только малоберцовой кости - код МКБ-10: S82.4
  • Перелом только малоберцовой кости закрытый - код МКБ-10: S82.40
  • Перелом только малоберцовой кости открытый - код МКБ-10: S82.41
  • Перелом внутренней [медиальной] лодыжки - код МКБ-10: S82.5
  • Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый - код МКБ-10: S82.50
  • Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый - код МКБ-10: S82.51
  • Перелом наружной [латеральной] лодыжки - код МКБ-10: S82.6
  • Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый - код МКБ-10: S82.60
  • Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый - код МКБ-10: S82.61
  • Множественные переломы голени - код МКБ-10: S82.7
  • Множественные переломы голени закрытые - код МКБ-10: S82.70
  • Множественные переломы голени открытые - код МКБ-10: S82.71
  • Переломы других отделов голени - код МКБ-10: S82.8
  • Переломы других отделов голени закрытые - код МКБ-10: S82.80
  • Переломы других отделов голени открытые - код МКБ-10: S82.81
  • Перелом неуточненного отдела голени - код МКБ-10: S82.9
  • Перелом неуточненного отдела голени закрытый - код МКБ-10: S82.90
  • Перелом неуточненного отдела голени открытый - код МКБ-10: S82.91

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Температура

Пластика крестообразной связки: поднимается температура, осложнение после операции

Месяц назад сделали операцию по пластике крестообразной связки коленного сустава

S83.5 | 29-11-22
Рецидив грыжи

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

В августе 2019г сделали операцию по удалении грыжи поясничного отдела, почти 3 года всё было хорошо но сейчас всё повторилось заново, сильно болит поясница, отдаёт в ногу, ходить не может

M51.3 | 29-11-22
Послеоперационная боль

Послеоперационная боль: причины, в чем опасность, к чему приводит, факторы риска, как лечить?

Послеоперационная боль чаще ноцицептивная. В некоторых случаях, если во время операции повреждается нерв, может возникнуть также и невропатическая боль.

| 29-11-22
Не срастается перелом

Перелом берцовых костей не срастается после операции: что это, как быть, как лечить?

Спустя 4 месяца после операции сделал контрольный снимок - признаков срастания нет. Уже не знаю что еще применить, чтобы процесс пошёл, местные травматологи разводят руками

M84.1 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
Колено после артроскопии

Боли в коленном суставе после артроскопической операции

Проведена операция Артроскопическая менискэктомия, артроскопия коленного сустава, шов заднего рога медиального мениска, лаваж правого коленного сустава

M25.5 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Перелом наружной лодыжки: после операции отекает нога, что это, что делать?

Было оперативное лечение: МОС латеральной лодыжки справа титановой пластиной, винтами, межберцовый синдесмоз позиционными винтами.

S82.6 | 29-11-22
Боль в суставе после операции

Боль в голеностопном суставе после операции: причины, нужно ли удалять металоконструкцию, как лечить сустав после операции

Все эти факторы риска должны быть учтены при принятии решения после сращения переломов о сохранении или удалении металлоконструкций.

M25.5 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Боль после операции на лодыжке: что это, как быть?

У меня закрытый перелом обеих лодыжек со смещением. Разрыв ДМБС, подвывих стопы кнаружи. Сделали операцию:открытая репозиция перелома МОС пластинкой, на внутренней - МОС спицей. Наложили гипс на 10 недель.

S82.7 | 29-11-22
Щелчки после артроскопии

Щелчки и хруст в коленном суставе после артроскопии: что делать?

Почти 4 месяца назад сделали артроскопию коленного сустава, удалили часть мениска, спустя месяц после операции начались щелчки в колене при сгибании и разгибании, при подьеме по лестнице, и ноющая боль сзади колена, что делать как избавиться от щелчков

M23.2 | 29-11-22
Вывих плеча

Реабилитация после вывиха плеча

Врач сказал что показаний к операции нет, нужно начинать плечо разрабатывать - снять иммобилизацию и делать ЛФК, никакие лекарства не назначил

S43.0 | 29-11-22
Киста Бейкера у ребенка

Киста Бейкера у ребенка: что это, как лечить, нужа ли операция?

Сыну 9 лет, заболела нога без всякой причины, больно наступать, боль под коленом, обратились к врачу и сделали узи, поставили диагноз киста Бейкера, врач настаивает на операции, а у меня есть сомнения!

M71.2 | 29-11-22
Аваскулярный (асептический) некроз

Асептический некроз головки бедренной кости: как лечить без операции

Подскажите пожалуйста лечится ли такое заболевание без хирургического вмешательства, на МРТ начальные признаки асептического некроза головок бедренных костных.

M87.0 | 29-11-22
Операция на ахилле

Операция на ахилловом сухожилии: рекомендации врача травматолога-ортопеда, реабилитация

Интересует - можно ли ставить ногу на пол на ступню прооперированной ноги если сидишь на стуле? Можно ли напрягать икроножную мышцу? Есть ли общие рекомендации по периоду первых трех недель после операции?

S86.0 | 29-11-22
Чрезсиндесмозный межберцовый винт

Чрезсиндесмозный межберцовый винт: когда его удалять после операции и зачем

При разрывах дистального межберцевого синдесмоза (ДМБС), установливается межберцовый винт.

S82.7 | 29-11-22

Синовит у ребенка: как лечить, что делать?

Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней

2023-01-27 07:41:48

Синовит у ребенка

Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней. 3 недели не посещал тренировки, мазали долобене, деклофенак гель+демиксид гель, апизатроном и т п. Вышел на тренировку и опять почувствовал болевые ощущения минут 10 болело, потом отпустило..Ещё у подростка имеется плоскостопие 2 степени. Уже 3 недели в обуви специальные стельки с супинатором. Но на тренировке в бутсах обычные стельки.

  • Может боль в колене связана с плоскостопием?
  • Почему не удаётся вылечить колено?
  • Как избавиться от болевого ощущения?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Мазями при этом синовите существено помочь не выйдет. Апизартрон и другие согревающие мази вообще противопоказаны при этом (греть сустав нельзя). 

Плоскостопие не причина боли в коленном суставе, связанные с плоскостопием боли начались бы с голеностопных суставов. 

По дообследованию с целью исключения ревматоидных причин синовита нужно сдать анализы:

1. Общий анализ крови + СОЭ

2. Ревмопробы (РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота).

Из инструментального дообследования нужно делать МРТ сустава, если ранее не делали или давность от предыдущего МРТ более 6 мес. 

Нужно повторить курс лечения. Добавить физиотерапию.

В лечении с учетом что ребенок, многое из лекарств противопоказано. 

При этом можно:

  • - исключить все нагрузки на 4 нед. 
  • - мягкий фиксатор сустава. (Сустав фиксировать мягким наколенником, на ночь снимать, подобрать удобный и хорошо прошитый, чтобы не сдавливал (будет хуже) и чтобы не скатывался валиком).
  • - фонофорез с гидрокортизоном № 12 (Показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10)
  • - противовоспалительные, курсом Ибуклин по 1 таб 2 р/д 7 дн. 
  • - местно можно Ибупрофен гель. (Местно Мази продолжать длительно, например, Ибупрофен гель (Диклофенак гель 5% 2р) в день).
  • - Прием витамина Д3 в профилактической дозировке 1000 МЕ/сут.
  • - По мере стихания воспаления, через 2-3 нед после начала лечения, пройти Курс массажа нижних конечностей (сам сустав массировать нельзя).
  • - Занятия по плавания и ЛФК в бассейне (запишите хоть на пару недель в бассейн)
  • Остео- и хондротропные («суставные») БАДы.

2мес 10д 14ч 51мин
2616
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
2мес 12д 14ч 39мин
3090
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
2мес 12д 14ч 56мин
2566
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50
2мес 14д 13ч 42мин
3674
Подготовка одежды при фиксации перелома аппаратом Илизарова
2023-01-09 07:58:56
2мес 15д 6ч 3мин
3154
Как определить величину дозированной нагрузки на конечность при ходьбе на костылях?
2023-01-08 15:37:40
2мес 16д 3ч 31мин
5516
Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 18:09:43
2мес 16д 3ч 56мин
4675
Перелом ребра без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 17:45:04
2мес 16д 11ч 25мин
3176
Регулировка (подкручивание) аппарата Илизарова самостоятельно: как проводится правильно
2023-01-07 10:15:22

Меню Запись на прием онлайн

+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!