Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению ОА, купирование его основных симптомов: боли и воспаления — остается до настоящего времени весьма сложной и нерешенной проблемой. Эффективный контроль основных симптомов относится к числу приоритетных клинических задач терапии ОА.
При разработке стратегии эффективного лечения ОА необходимо учитывать ряд требований:
применение препаратов в установленных терапевтических дозах;
соблюдение длительности курса и регулярного его повторения;
о препаратах должны быть опубликованные объективные данные относительно их терапевтической эффективности и безопасности на основании опыта применения в клинической практике;
этапность и комбинация методов лечения;
выбор терапии должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний у пациентов;
минимизирование развития возножных нежелательных явлений.
Все перечисленные требования относятся к числу приоритетных при создании комплексного индивидуального подхода в лечении.
В настоящее время в арсенале практикующего врача имеется несколько лекарственных групп, позволяющих успешно влиять на клинические симптомы и патогенетические механизмы ОА, такие как:
медленно действующие пративовоспалительные средства (МДПВС),
препараты гиалуроновой кислоты (ГиК),
глюкокортитиды (ГК).
В алгоритме по лечению ОА коленного сустава, разработанном научной группой ESCEO, предпогается использовать НПВП продолжительными циклами.
Это определило необходимость поиска альтернативы и внедрения в терапевтическую практику ОА принципиально новой группы препаратов — симптоматических препаратов медленного действия (SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis).
Диацереин (Диафлекc) является ярким представителем этой группы препаратов. Механизм его действия заключается в ингибировании продукции и патофизиологических эффектов ИЛ-1 на поверхности хондроцитов, что снижает чувствительность клеток к действию этого цитокина, атакже уменьшает содержание металлопротеиназ в хрящевой ткани, стимулирует синтез протеогликанов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты.
Режимы дозирования диацереина (Диафлекс) в разных независимых исследованиях выбирались с учетом тяжести и длительности воспаления и боли:
от короткого —100 мг в суточной дозе, курсом в течение 3 месяцев, до 2 лет;
3-месячными курсами по 50 мг 2 раза в день с перерывами 2 месяца;
или по схеме: в первый месяц по 1 капсуле (50 мг) в день, затем по 2 капсулы (100мг) на протяжении 5 месяцев.
При этом терапевтический ответ был положительным вне зависимости от различных схем применения диацереина, причем самый быстрый эффект от лечения зафиксирован уже через 7 дней приема, а подавляющее большинство пациентов уже в течение первого месяца терапии отметили улучшение клинической картины.
Среди всех методов фармакологического лечения первое место принадлежит симптоматическим препаратам замедленного действия (SYSADOA), которые считаются базисной терапией ОА.
К этой группе необходимо отнести препарат Румалон®, представляющий собой гликозаминогликан-пептидный комплекс - (ГПК), в состав которого входят: хондроитина-4-сульфат (64,5%), хондроитина-6-сульфат (16,5%), хондроитин (9,5%), кератансульфат (4,0%), дерматансульфат(3,4%) и гиалуронат(2,1%). ГПК (Румалон®) предназначен для внутримышечного введения.
Внутримышиечные инъекции Румалона® назначают по установленной схеме:
в 1-й день — 0,3 мл,
2-й день — 0,5 мл,
затем по 1 мл 3 раза в неделю. Общий курс составляет 25 инъекций. Терапия препаратом Румалон® влияет на течение ОА, замедляя прогрессирование болезни.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (ГиК) показано преимущественно в стадии ремиссии синовита, когда сустав «сухой и холодный»!
Один из основных методов подавления синовиального воспаления в суставе — внутрисуставная терапия с глюкокортикоидами (ГК).
Локальное инъекционное применение ГК позволяет «доставить» действующее вещество непосредственно в область воспаления. На сегодняшний день при целом ряде заболеваний суставов и околосуставных мягких тканей для интраартикулярного и периартикулярного введения применяется бетаметазон 7 мг/мл (Дипромета).
Гиалуром CS, состоящий из комбинации гиалуроната натрия 60 мг/3 мл и хондроитина сульфата натрия 90 мг/3 мл. Комбинированное использование гиалуроната натрия и ХС в виде единой инъекционной формы может привести к синергическому эффекту, направленному как на нормализацию метаболизма хрящевой ткани, так и на значительное улучшение свойств синовиальной жидкости.
Диафлекс и ГПК (Румалон) - их противовоспалительный эффект доказан в целом ряде клинических исследований.
Диацереин в дозе 100 мг/сут (по 50 мг 2 раза в день во время еды в течение 12 недель), отмечено купирование признаков вторичного синовита у 93 (49%) больных уже к 21-30-му дню.
Результаты клинических и экспериментальных исследований позваляют рекомендовать включение диацереина (Диафлекс) и ГПК (Румалон®) в схему лечения больных как с «классическим» течением ОА, так и с синовиальным воспалением.
Остается открытым вопрос, встающий перед клиницистами, какое количество внутрисуставных инъекций с ГК необходимо для купирования синовита в коленном суставе? До сих пор не существует единого мнения а тактик ведения пациентов с этим заболеванием. На стратегию выбора методов купирования синовита влияет целый ряд его клинических особенностей, таких как количество пунктируемого экссудата, которое может варьировать от 4,0 мл до 40,0 мл и более, длительность течения — первично острое или хроническое вялатекущее с частым рецидивом выпота.
В методических рекомендациях и многочисленных пособиях по внутрисуставной и периартикулярной терапии рекомендуется вводить ГК в коленный сустав не более 3 раз в год, при этом минимальный интервал между манипуляциями должен составлять не менее 14-28 дней. Как показывает клиническая практика, даже после трехкратного введения ГК с соблюдением всех рекомендаций полностью купировать воспаление в суставе не всегда возможно.
Для купирования синовита у больных с ОА комплексный подход - поэтапное сочетание нескольких лекарственных средств и методов.
Первым этапом для уточнения выраженности синовиального воспаления и исключения других патологических состояний в суставе, таких как аваскулярный некроз, пигментный виллонодулярный синовит, опухолевый процесс, которые также могут вызвать синовит, всем больным проводили МРТ.
После уточнения диагноза выполняли пункцию сустава с удалением выпота (при подозрении на инфекционный характер выпота проводится лабораторное исследование) с последующим внутрисуставным введением бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета).
Одновременно для нормализации обмена веществ в хрящевой ткани и нивелирования последствий применения ГК назначается курсом ГПК (Румалон®).
Вторым этапом на 2-3 сутки одновременно в лечебный процесс включали диацереин (Диафлекс) в рекомендуемых терапевтических дозах и курс локальной глубокой гипотермии (ЛГГ) в количестве 10-15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 60-90 минут. Для воспроизведения ЛГГ используется аппарат терапевтической гипотермии — АТГ-01. Принцип действия аппарата основан на управляемом и контролируемом охлаждении, отведение тепла от тканей коленного сустава.
На заключительном этапе после купирования синовита проводилась внутрисуставная терапия препаратом Гиалуром CS. Включение Гиалуром CS в схему лечения позволяет восстановить упруго-вязкие свойства синовиальной среды и вязко-эластичную защиту сустава.
Лечение ОА должно основываться на раннем назначении персонифицированной комплексной терапии и выборе препаратов, прошедших клинические исследования с доказанной эффективностью.
Применение ЛГГ, бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета), ГПК(Румалон), диацереина (Диафлекс) и Гиалурома CS позволяет воздействовать на основные механизмы патогенеза ОА и с большей достоверностью купировать синовиальное воспаление в коленном суставе.
Синовит: как лечить, курс современного этапного комплексного лечения
Лечение ОА должно основываться на раннем назначении персонифицированной комплексной терапии и выборе препаратов, прошедших клинические исследования с доказанной эффективностью.
M65.9 | 30-01-23
Лечение компрессионно-ишемических нейропатий: что применяется, какие препараты эффективны?
Основываясь на данных комплексного обследования больных необходимо прежде всего решать следующие задачи....
G55 | 24-03-23
Компрессинные переломы позвоночника: как лечаться консервативно, курс лечения и реабилитации, что нужно делать
Получил травму позвоночника при падении с высоты 2 метров. В стационаре пролежал 3 недели, сейчас дома на больничном.
S32.0 | 29-11-22
Гонартроз 1й ст: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Необходим прием препаратов глюкозамина и хондроитина в таблетках (их необходимо принимать длительно, например Артра по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3 недель и по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих месяцев, курс 3-6 месяцев)
M17.0 | 29-11-22
По МРТ определили протрузии, спондилоартроз, остеофиты: что делать, как лечить?
Что с этим делать, можно ли заниматься в спорт зале, можно ли долгие прогулки устраивать, вообще чем это чревато, какие последствия? Можно ли как то исправить ситуацию от курсов мануального терапевта?
M51.2 | 13-02-23
Ежедневная мигрень: что делать, как лечить?
Беспокоит обострение приступов мигрени. Приступы начались давно, уже лет 20, раньше были крайне редко и в основном привязаны к циклу, последние лет 5 начались по 10-14 дней подряд. Снимаю триптанами, другое не помогае. При обращении к неврологу назначали профилактические курсы
G43 | 18-02-23
Лечение и реабилитация при травме голеностопного сустава: как быстро восстановить связки?
Курс лечения в острый период после травмы (первые 2 нед при 1й ст. травмы связок и 8 нед при 3й ст. травмы связок).
S93.4 | 22-03-23
Стойкий синовит: комплекс лечения, рекомендации травматолога-ортопеда
Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?
M65 | 29-11-22
Ушиб коленного сустава, ушибленная ссадина (осаднение) области надколенника (синовит или гемартроз коленного сустава): как лечить?
Был удар колена после падения со скутера. К хирургу ходил, переломы исключил. Почти ничем не мазал, только сразу в тот же день от ушибов. Сейчас уже начал бегать дней через 10. Прошло 3 недели, вчера пробежался активно, сегодня опухоль увеличилась, при нажатии на колено боль тоже так и не прошла. Нужно ли чего то бояться и чем то мазать, что то делать?
S83.4 | 29-11-22
Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса: как лечить?
Очень сильно болит левое плечо (тяжелое не ношу, травм не было, работаю за компом). Даже в состоянии покоя терпеть нет сил. Пожалуйста, помогите! До этого было нормально, только не могла за спину руку убирать высоко. Ранее с другими проблемами обращалась к ревматологам, но по их части ничего не подтвердилось.
M75.2 | 21-12-22
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.
S83.5 | 11-01-23
Синовит у ребенка: как лечить, что делать?
Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней
Для вращения гаек аппарата (при компрессии, дистракции, коррекции деформаций, стабилизации узлов аппарата) Вам понадобятся два гаечных ключа на 10 мм.
2023-01-07 10:15:22
Перемещение внешних опор аппарата
Для вращения гаек аппарата (при компрессии, дистракции, коррекции деформаций, стабилизации узлов аппарата) Вам понадобятся два гаечных ключа на 10 мм.
Ваш врач обязательно укажет Вам, какие гайки необходимо крутить для того, чтобы перемещать костные фрагменты в нужном направлении.
Для контроля за правильностью вращения гаек на соединительных стержнях необходимо сделать контрольные метки, например, пятимиллиметровые полоски пластыря.
На метку наносят порядковый номер стержня и стрелку, показывающую направление вращения гаек.
Сделайте это под контролем лечащего врача. Он укажет, где именно установить метки и в каком направлении нанести стрелки.
Из двух гаек одна перемещает опору, а вторая (контргайка) служит для жесткости фиксации опоры на соединительном стержне. Контргайка располагается с противоположной стороны от метки - «через опору».
Один полный оборот гайки (360°) обеспечивает 1 мм перемещения опоры по стержню. Как правило, за один раз опору перемещают на 0,25 мм, что соответствует 90° поворота гайки.
Для удобства контроля одну из граней гайки можно пометить маркером.
Количество 0,25 мм-циклов может варьировать от 1 до 8 раз в сутки, и для каждого из соединительных стержней может быть разным.
Для перемещения опоры на 0,25 мм поступают следующим образом. При помощи ключа на 0,5 - 1 мм отводят от опоры контргайку. После этого поворачивают на 90° гайку, располагающуюся со стороны метки: эта гайка должна при вращении удаляться от метки.
Для определения угла 90° удобно использовать угол листа бумаги.
После этого плотно затягивают контргайку, стабилизируя опору. Аналогично поступают со всеми стержнями, на которых установлены метки.
Количество поворотов гаек в аппарате на всех соединительных стержнях укажет врач. Если Вам рекомендована дистракция в режиме 0,25 мм 4 раза в день, то лучше производить эти манипуляции в 8.00, 12.00, 16.00 и в 20.00.
На протяжении всего периода лечения в аппарате темп компрессии (дистракции) может изменяться. Поэтому обязательно ведите дневник.
В ней отражайте все изменения по перемещению костных фрагментов.
После операции фиксации перелома аппаратом Илизарова, в первые несколько дней для снятия боли Вам будут назначаться обезболивающие средства. В последующем использование обезболивающих препаратов, как правило, осуществляется по мере необходимости.
Синовит: как лечить, курс современного этапного комплексного лечения 
Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - 
