Синовит: как лечить, курс современного этапного комплексного лечения

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению ОА, купирование его основных симптомов: боли и воспаления — остается до настоящего времени весьма сложной и нерешенной проблемой. Эффективный контроль основных симптомов относится к числу приоритетных клинических задач терапии ОА.

При разработке стратегии эффективного лечения ОА необходимо учитывать ряд требований:

• применение препаратов в установленных терапевтических дозах;
• соблюдение длительности курса и регулярного его повторения;
• о препаратах должны быть опубликованные объективные данные относительно их терапевтической эффективности и безопасности на основании опыта применения в клинической практике;
• этапность и комбинация методов лечения;
• выбор терапии должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний у пациентов;
• минимизирование развития возножных нежелательных явлений.

Все перечисленные требования относятся к числу приоритетных при создании комплексного индивидуального подхода в лечении.

В настоящее время в арсенале практикующего врача имеется несколько лекарственных групп, позволяющих успешно влиять на клинические симптомы и патогенетические механизмы ОА, такие как:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• медленно действующие пративовоспалительные средства (МДПВС),
• препараты гиалуроновой кислоты (ГиК),
• глюкокортитиды (ГК).

В алгоритме по лечению ОА коленного сустава, разработанном научной группой ESCEO, предпогается использовать НПВП продолжительными циклами.

Это определило необходимость поиска альтернативы и внедрения в терапевтическую практику ОА принципиально новой группы препаратов — симптоматических препаратов медленного действия (SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis).

Диацереин (Диафлекc) является ярким представителем этой группы препаратов. Механизм его действия заключается в ингибировании продукции и патофизиологических эффектов ИЛ-1 на поверхности хондроцитов, что снижает чувствительность клеток к действию этого цитокина, атакже уменьшает содержание металлопротеиназ в хрящевой ткани, стимулирует синтез протеогликанов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты.

Режимы дозирования диацереина (Диафлекс) в разных независимых исследованиях выбирались с учетом тяжести и длительности воспаления и боли:

• от короткого —100 мг в суточной дозе, курсом в течение 3 месяцев, до 2 лет;
• 3-месячными курсами по 50 мг 2 раза в день с перерывами 2 месяца;
• или по схеме: в первый месяц по 1 капсуле (50 мг) в день, затем по 2 капсулы (100мг) на протяжении 5 месяцев.

При этом терапевтический ответ был положительным вне зависимости от различных схем применения диацереина, причем самый быстрый эффект от лечения зафиксирован уже через 7 дней приема, а подавляющее большинство пациентов уже в течение первого месяца терапии отметили улучшение клинической картины.

Среди всех методов фармакологического лечения первое место принадлежит симптоматическим препаратам замедленного действия (SYSADOA), которые считаются базисной терапией ОА.

К этой группе необходимо отнести препарат Румалон®, представляющий собой гликозаминогликан-пептидный комплекс - (ГПК), в состав которого входят: хондроитина-4-сульфат (64,5%), хондроитина-6-сульфат (16,5%), хондроитин (9,5%), кератансульфат (4,0%), дерматансульфат(3,4%) и гиалуронат(2,1%). ГПК (Румалон®) предназначен для внутримышечного введения.

Внутримышиечные инъекции Румалона® назначают по установленной схеме:

• в 1-й день — 0,3 мл,
• 2-й день — 0,5 мл,
• затем по 1 мл 3 раза в неделю. Общий курс составляет 25 инъекций. Терапия препаратом Румалон® влияет на течение ОА, замедляя прогрессирование болезни.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (ГиК) показано преимущественно в стадии ремиссии синовита, когда сустав «сухой и холодный»!

Один из основных методов подавления синовиального воспаления в суставе — внутрисуставная терапия с глюкокортикоидами (ГК).

Локальное инъекционное применение ГК позволяет «доставить» действующее вещество непосредственно в область воспаления. На сегодняшний день при целом ряде заболеваний суставов и околосуставных мягких тканей для интраартикулярного и периартикулярного введения применяется бетаметазон 7 мг/мл (Дипромета).

Гиалуром CS, состоящий из комбинации гиалуроната натрия 60 мг/3 мл и хондроитина сульфата натрия 90 мг/3 мл. Комбинированное использование гиалуроната натрия и ХС в виде единой инъекционной формы может привести к синергическому эффекту, направленному как на нормализацию метаболизма хрящевой ткани, так и на значительное улучшение свойств синовиальной жидкости.

Диафлекс и ГПК (Румалон) - их противовоспалительный эффект доказан в целом ряде клинических исследований.

Диацереин в дозе 100 мг/сут (по 50 мг 2 раза в день во время еды в течение 12 недель), отмечено купирование признаков вторичного синовита у 93 (49%) больных уже к 21-30-му дню.

Результаты клинических и экспериментальных исследований позваляют рекомендовать включение диацереина (Диафлекс) и ГПК (Румалон®) в схему лечения больных как с «классическим» течением ОА, так и с синовиальным воспалением.

Остается открытым вопрос, встающий перед клиницистами, какое количество внутрисуставных инъекций с ГК необходимо для купирования синовита в коленном суставе? До сих пор не существует единого мнения а тактик ведения пациентов с этим заболеванием. На стратегию выбора методов купирования синовита влияет целый ряд его клинических особенностей, таких как количество пунктируемого экссудата, которое может варьировать от 4,0 мл до 40,0 мл и более, длительность течения — первично острое или хроническое вялатекущее с частым рецидивом выпота.

В методических рекомендациях и многочисленных пособиях по внутрисуставной и периартикулярной терапии рекомендуется вводить ГК в коленный сустав не более 3 раз в год, при этом минимальный интервал между манипуляциями должен составлять не менее 14-28 дней. Как показывает клиническая практика, даже после трехкратного введения ГК с соблюдением всех рекомендаций полностью купировать воспаление в суставе не всегда возможно.

Для купирования синовита у больных с ОА комплексный подход - поэтапное сочетание нескольких лекарственных средств и методов.

• Первым этапом для уточнения выраженности синовиального воспаления и исключения других патологических состояний в суставе, таких как аваскулярный некроз, пигментный виллонодулярный синовит, опухолевый процесс, которые также могут вызвать синовит, всем больным проводили МРТ.
• После уточнения диагноза выполняли пункцию сустава с удалением выпота (при подозрении на инфекционный характер выпота проводится лабораторное исследование) с последующим внутрисуставным введением бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета).
• Одновременно для нормализации обмена веществ в хрящевой ткани и нивелирования последствий применения ГК назначается курсом ГПК (Румалон®).
• Вторым этапом на 2-3 сутки одновременно в лечебный процесс включали диацереин (Диафлекс) в рекомендуемых терапевтических дозах и курс локальной глубокой гипотермии (ЛГГ) в количестве 10-15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 60-90 минут. Для воспроизведения ЛГГ используется аппарат терапевтической гипотермии — АТГ-01. Принцип действия аппарата основан на управляемом и контролируемом охлаждении, отведение тепла от тканей коленного сустава.
• На заключительном этапе после купирования синовита проводилась внутрисуставная терапия препаратом Гиалуром CS. Включение Гиалуром CS в схему лечения позволяет восстановить упруго-вязкие свойства синовиальной среды и вязко-эластичную защиту сустава.

Лечение ОА должно основываться на раннем назначении персонифицированной комплексной терапии и выборе препаратов, прошедших клинические исследования с доказанной эффективностью.

Применение ЛГГ, бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета), ГПК(Румалон), диацереина (Диафлекс) и Гиалурома CS позволяет воздействовать на основные механизмы патогенеза ОА и с большей достоверностью купировать синовиальное воспаление в коленном суставе.

Рекомендации врача

Синовит (воспаление внутренней поверхности оболочки сустава). Обычно в таких случаях рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ксефокам 8 мг, Мовалис 7,5 мг, Пенталгин по 1 т. 2 раза в день, согласно клиническим рекомендациям в среднем 10 дней. Если в инъекциях, то Ксефокам в дозе 8 мг разводят в 5 мл физиологического раствора или воды для инъекций, вводят в вену или мышцу 2 раза в день, Мовалис вводится по 7,5 мг в объеме 1,5 мл 2 раза в день, если доза 15 мг, то 1 раз в день внутримышечно или внутривенно, курс также составляет до 10 дней.

Также рекомендовано уменьшить нагрузку на сустав, исключить нагрузки в спортивном зале.

Синовит "во всех суставах" - как лечить? https://travmakab.ru/news/93

Синовит у ребенка: что делать? https://travmakab.ru/news/569