Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?
24-01-23; просмотров + 11393
Код МКБ-10: S72.8 - Переломы других частей бедренной кости
Код МКБ-11: NC72.8
У детей более 10% переломов включают повреждение пластинки роста (физиса).
Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы - эпифизеолиз.
Эпифизеолиз - это соскальзывание участка кости по зоне роста.
Перелом часто располагается поперечно, проходя через гипертрофические или кальцифицированные слои пластинки роста с захватом участка метафиза с образованием треугольного шипа на отломке.
Это незначительно отражается на росте кости в длину, который имеет место в пролиферативных слоях зоны роста. Однако если линия перелома прошла через «репродуктивные» слои физиса, то это может привести к преждевременной оссификации поврежденной части и серьезным нарушениям в зоне роста.
Наиболее распространенной классификацией повреждений зоны роста считается классификация Salter и Harris 1963 года, которая выделяет пять основных типов повреждения.
- • Тип 1—Поперечный перелом через гипертрофическую зону пластинки. Даже если перелом имеет сильное смещение, он обычно не повреждает ростковый слой пластинки роста и нарутлений роста не происходит.
- • Тип 2 — Этот тип перелома похож на первый тип, но линия перелома отходит от пластинки роста с образованием метафизарного участка треугольной формы.
- • Тип 3 — Перелом с образованием скола на эпифизе проходящий через гипертрофический слой физиса. Такое расположение линии перелома предполагает повреждение «репродуктивного слоя» пластинки роста (так как этот слой расположен ближе к эпифизу, чем к метафизу) и может вызвать нарушения в зоне роста.
- • Тип 4 — Как и тип 3 перелом имеет скол эпифиза, но он распространястся и на метафиз. Этот тип перелома склонный к смещениям и, следовательно, прерыванию линии физиса в разделенньи частях, а значит асимметричному росту кости в дальнейшем.
- • Тип 5 — Продольная компрессия зоны роста. Этот перелом не заметен, но зона роста подвержена разрушению, что может приводить к ее закрытию.
Повреждение зон роста.
- Тип 1 —отслойка эпифиза (обычно у младенцев или в период полового созревания)— соскальзывание эпифиза бедренной кости.
- Тип 2—метаэпифизеолиз или остеоэпифизеолиз — самый частый вид травмы. Часто происходит в детей младшего и среднего возраста и редко приводит к нарушению роста.
- Тип 3 — внутрисуставной перелом эпифиза требует точной репозиции и восстановления суставной поверхности.
- Тип 4—скол эпифиза с пластинкой роста — приводит к нарушению роста, требует открытой репозиции.
- Тип 5—раздавливание зоны роста —может вызывать задержку роста.
Rang (Rang, 1969) выделял шестой тип,повреждение околохондрального кольца (периферическая зона Ranvier), которое несет значительные нарушения в ростковой зоне. Диагноз обычно выставляется позднее, уже после развития деформации.
Механизм повреждения
Переломы по зоне роста обычно являются результатом падения или тракции, в ДТП, во время спортивных состязаний или травмирования на детских площадках.
Клиническая картина
Эти переломы чаще случаются у мальчиков, чем у девочек и обычно встречаются у младенцев и в возрасте от 10 до 12 лет. Деформация обычно минимальная, но за травмой следует болевой синдром и болезненность около сустава должна вызвать подозрения. Проведение рентгенографии необходимо.
Рентгенография
Сам по себе физис рентген негативный, и эпифиз может оказаться не полностью оссифицированным, поэтому трудно утверждать имеется ли перелом кости или ее деформация.
Чем младше ребенок, тем труднее ставить диагноз. Для этого выполняют рентгенограммы противоположной стороны.
Характерными симптомами являются расширение зоны роста, неконгруэнтность суставных поверхностей или смещение оси эпифиза. Если отмечается смещение, то диагноз очевиден, но даже при 4 типе перелома оно может оказаться настолько мало, что линию перелома очень трудно разглядеть.
При подозрении на перелом по зоне роста необходимо выполнить повторную рентгенографию на 4-е или 5-е сутки. Типы 5 и 6 обычно диагностируют ретроспективно.
Лечение
Переломы без смещения можно вылечить фиксацией гипсовым донгетом или циркулярной гипсовой повязкой за 2-4 недели (в зависимости от места перелома и возраста ребенка). Однако при переломах без смещения типа 3 и 4 необходим рентгенографический контроль на четвертый и на десятый день, чтобы не пропустить смещение.
Переломы со смещением необходимо репонировать как можно раньше.
При переломах типа 1 или 2 это можно выполнить закрыто, а затем загипсовать на 3-6 недель. Типы 3 и 4 требуют точного анатомического сопоставления. Может быть выполнена попытка достижения этого аккуратно под общим обезболиванием, и, если манипуляция оказалась успешной, конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-8 недель (для 4 типа перелома дольше чем для третьего).
Если переломы типа 3 и 4 невозможно отрепонировать закрыто, показана немедленная открытая репозиция и погружной остеосинтез с использованием тонких спиц Киршнера.
Фиксацию гипсовой повязкой сохраняют 4-6 недель, но пройдет еще много времени, прежде чем ребенок возобновит неограниченную деятельность.
Осложнения
Повреждения типа 1 и 2 при удовлетворительной репозиции имеют отличный прогноз и рост кости не нарушается. Исключение из этого правила - это повреждение в области коленного сустава включая физис дистального отдела бедренной кости или проксимального отдела большеберцовой.
Такие осложнения как неправильное сращение кли замедленная консолидация могут случаться если перелом оказался пропущенным и, следовательно, нерепонированным (таким как медиальный надмыщедковый перелом плечевой кости).
Повреждения типа 3 и 4 могут приводить к преждевременному закрытию части зоны роста или асимметричному росту конца кости. Тип 5 ведут к преждевременному закрытию и задержке роста. Размер и положение места ращения в физисе можно оценить с помощью МРТ.
Установленная деформация, неважно по причине асимметричного роста или неправильного сращения после перелома со смещением (такие как вальгусная деформация плечевой кости вследствие проксимального смещения перелома мыщелка плечевой кости), должна быть прооперирована (коррекционная остеотомия). При сохранении неправильного роста кости необходимо повторить эту операцию.
Дополнительно:
Эпифизеолиз наружной лодыжки - https://travmakab.ru/news/303
Эпифизеолиз у ребенка 6 лет - https://travmakab.ru/news/522
Эпифизеолиз большеберцовой кости - https://travmakab.ru/travma/131
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail