Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

24-01-23; просмотров + 10248

Код МКБ-10: S72.8 - Переломы других частей бедренной кости

Код МКБ-11: NC72.8


У детей более 10% переломов включают повреждение пластинки роста (физиса). 

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы - эпифизеолиз.

Эпифизеолиз - это соскальзывание участка кости по зоне роста.

Перелом часто располагается поперечно, проходя через гипертрофические или кальцифицированные слои пластинки роста с захватом участка метафиза с образованием треугольного шипа на отломке. 

Это незначительно отражается на росте кости в длину, который имеет место в пролиферативных слоях зоны роста. Однако если линия перелома прошла через «репродуктивные» слои физиса, то это может привести к преждевременной оссификации поврежденной части и серьезным нарушениям в зоне роста.

Наиболее распространенной классификацией повреждений зоны роста считается классификация Salter и Harris 1963 года, которая выделяет пять основных типов повреждения. 

  • • Тип 1—Поперечный перелом через гипертрофическую зону пластинки. Даже если перелом имеет сильное смещение, он обычно не повреждает ростковый слой пластинки роста и нарутлений роста не происходит. 
  • • Тип 2 — Этот тип перелома похож на первый тип, но линия перелома отходит от пластинки роста с образованием метафизарного участка треугольной формы. 
  • • Тип 3 — Перелом с образованием скола на эпифизе проходящий через гипертрофический слой физиса. Такое расположение линии перелома предполагает повреждение «репродуктивного слоя» пластинки роста (так как этот слой расположен ближе к эпифизу, чем к метафизу) и может вызвать нарушения в зоне роста. 
  • • Тип 4 — Как и тип 3 перелом имеет скол эпифиза, но он распространястся и на метафиз. Этот тип перелома склонный к смещениям и, следовательно, прерыванию линии физиса в разделенньи частях, а значит асимметричному росту кости в дальнейшем. 
  • • Тип 5 — Продольная компрессия зоны роста. Этот перелом не заметен, но зона роста подвержена разрушению, что может приводить к ее закрытию. 

Эпифизеолиз, классификация

Повреждение зон роста. 

  • Тип 1 —отслойка эпифиза (обычно у младенцев или в период полового созревания)— соскальзывание эпифиза бедренной кости. 
  • Тип 2—метаэпифизеолиз или остеоэпифизеолиз — самый частый вид травмы. Часто происходит в детей младшего и среднего возраста и редко приводит к нарушению роста. 
  • Тип 3 — внутрисуставной перелом эпифиза требует точной репозиции и восстановления суставной поверхности. 
  • Тип 4—скол эпифиза с пластинкой роста — приводит к нарушению роста, требует открытой репозиции. 
  • Тип 5—раздавливание зоны роста —может вызывать задержку роста.

Rang (Rang, 1969) выделял шестой тип,повреждение околохондрального кольца (периферическая зона Ranvier), которое несет значительные нарушения в ростковой зоне. Диагноз обычно выставляется позднее, уже после развития деформации.

Механизм повреждения 

Переломы по зоне роста обычно являются результатом падения или тракции, в ДТП, во время спортивных состязаний или травмирования на детских площадках. 

Клиническая картина 

Эти переломы чаще случаются у мальчиков, чем у девочек и обычно встречаются у младенцев и в возрасте от 10 до 12 лет. Деформация обычно минимальная, но за травмой следует болевой синдром и болезненность около сустава должна вызвать подозрения. Проведение рентгенографии необходимо.

Рентгенография 

Сам по себе физис рентген негативный, и эпифиз может оказаться не полностью оссифицированным, поэтому трудно утверждать имеется ли перелом кости или ее деформация. 

Чем младше ребенок, тем труднее ставить диагноз. Для этого выполняют рентгенограммы противоположной стороны.

Характерными симптомами являются расширение зоны роста, неконгруэнтность суставных поверхностей или смещение оси эпифиза. Если отмечается смещение, то диагноз очевиден, но даже при 4 типе перелома оно может оказаться настолько мало, что линию перелома очень трудно разглядеть. 

При подозрении на перелом по зоне роста необходимо выполнить повторную рентгенографию на 4-е или 5-е сутки. Типы 5 и 6 обычно диагностируют ретроспективно.

Лечение 

Переломы без смещения можно вылечить фиксацией гипсовым донгетом или циркулярной гипсовой повязкой за 2-4 недели (в зависимости от места перелома и возраста ребенка). Однако при переломах без смещения типа 3 и 4 необходим рентгенографический контроль на четвертый и на десятый день, чтобы не пропустить смещение. 

Операция при эпифизеолизе

Переломы со смещением необходимо репонировать как можно раньше.

При переломах типа 1 или 2 это можно выполнить закрыто, а затем загипсовать на 3-6 недель. Типы 3 и 4 требуют точного анатомического сопоставления. Может быть выполнена попытка достижения этого аккуратно под общим обезболиванием, и, если манипуляция оказалась успешной, конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-8 недель (для 4 типа перелома дольше чем для третьего).

Если переломы типа 3 и 4 невозможно отрепонировать закрыто, показана немедленная открытая репозиция и погружной остеосинтез с использованием тонких спиц Киршнера. 

Фиксацию гипсовой повязкой сохраняют 4-6 недель, но пройдет еще много времени, прежде чем ребенок возобновит неограниченную деятельность.

Осложнения 

Повреждения типа 1 и 2 при удовлетворительной репозиции имеют отличный прогноз и рост кости не нарушается. Исключение из этого правила - это повреждение в области коленного сустава включая физис дистального отдела бедренной кости или проксимального отдела большеберцовой.

Такие осложнения как неправильное сращение кли замедленная консолидация могут случаться если перелом оказался пропущенным и, следовательно, нерепонированным (таким как медиальный надмыщедковый перелом плечевой кости). 

Повреждения типа 3 и 4 могут приводить к преждевременному закрытию части зоны роста или асимметричному росту конца кости. Тип 5 ведут к преждевременному закрытию и задержке роста. Размер и положение места ращения в физисе можно оценить с помощью МРТ. 

Установленная деформация, неважно по причине асимметричного роста или неправильного сращения после перелома со смещением (такие как вальгусная деформация плечевой кости вследствие проксимального смещения перелома мыщелка плечевой кости), должна быть прооперирована (коррекционная остеотомия). При сохранении неправильного роста кости необходимо повторить эту операцию.

Дополнительно:

Эпифизеолиз наружной лодыжки - https://travmakab.ru/news/303

Эпифизеолиз у ребенка 6 лет - https://travmakab.ru/news/522

Эпифизеолиз большеберцовой кости - https://travmakab.ru/travma/131




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки: как распознать, симптомы, принципы первой помощи

Перелом лодыжки — очень частая травма, потому что ее просто получить. Человек может неудачно подвернуть ногу и вот — травма.

S82.5 | 29-11-22
Стеноз спиномозгового канала

Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.

M48.0 | 28-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки (шпора): подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Hallux valgus

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Диабетическая невропатия

Боль в области обеих стоп: болевая диабетическая невропатия, симптомы, как лечить?

Диабетическая невропатия, или дистальная аксонопатия, - это дисфункция мелких нервов, которые наиболее чувствительны к повреждениям вследствие сахарного диабета.

E11.4 | 29-11-22
Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Артроз: симптомы

Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость

M19.0 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Ноет поясница

Ноет поясница, немеет нога ниже колена

Неделю назад при наклоне свело заднюю часть бедра и ягодицы левой ноги. Стала слегка ныть поясница. В течении дня анемела икра и два пальца, боль утихла. Симптомы сохраняются в настоящее время, иногда несильно ноет поясница при наклонах. Сделал МРТ.

M54.5 | 29-11-22
чат с врачом