- Упала и ударилась об лавочку. Сначала ничего не беспокоило, а к лету стало больно сидеть. Обратились к неврологу, было назначено МРТ копчикового отдела (результаты прилагаю) и уколы вольтарен. Помогите расшифровать результаты и какое можно начать лечение, чтобы облегчить состояние.
Термином «кокцигодиния», или анокопчиковый болевой синдром, обозначается состояние, при котором отмечаются выраженные боли в области заднепроходного отверстия или копчика.
Причин у данного синдрома много. Зачастую для того, чтобы ее выявить, приходится приложить немало усилий и привлечь разных специалистов, в том числе и психиатра. Итак, основным проявлением кокцигодинии является боль в области ануса.
Причины кокцигодинии
Наиболее частой причиной болей в области копчика является перенесенная травма. Это может быть падение на копчик, удар ногой или о твердый предмет.
Примечателен тот факт, что сама по себе травма могла быть задолго до появления болей в области копчика, поэтому пациент может и не связать полученную когда-то травму со своим состоянием. Кроме травмы могут быть и другие причины возникновения кокцигодинии (например, если долго сидеть на «мягком»).
Среди причин анокопчикового болевого синдрома можно отметить:
- Патология со стороны нервно-мышечного аппарата позадианального пространства и тазового дна.
- Опущение промежности.
- Перенесенные хирургические вмешательства на анальном канале, которые привели к рубцовым деформациям ануса.
- Привычка подолгу сидеть в туалете.
- Длительные запоры,
- Диарея.
Рекомендации врача по лечению кокцигодинии:
Рекомендации врача по лечению кокцигодинии:
- Покой, ограничения нагрузок.
- Купить ортопедический круг, для сидения.
- Местно втирать Кетопрофен гель 5% 3р в день 10 дн.
- Р-р Ксефокам 2.0 в/м - 10 дней (или Р-р Дексалгин 2,0 в/м - 5 дней)
- Р-р Аксамон 15 мл в/м 10 дней
- Т. Целебрекс 200 - 2 т. 7 дней. + Нольпаза по 1 капс 2 р/д 10дн.
- На ночь - Свечи Диклофенак.
- Миорелаксанты Т. Мидокалм 150 мг 2р в день.
- Р-р Комбилипен 2.0 мл, 1 раз в день - 10 дн. (витамины группы В).
Из физиотерапии можно:
- - МЛТ терапия (HILT),
- - фонофорез с гидрокортизоном №10,
- - электрофорез с Новокаином,
- - Ударно-волновая терапия 5 процедур на триггерную точку.
При стойком болевом синдроме применяют блокады триггенных точек или сакральная блокада с Дипроспаном 1,0 и новокаином 0,5%-5,0мл. Делается до 3х блокад 1раз/нед.
Комментарий врача - Боль в копчике
МКБ 10 М53.3
✔распространенность кокцигодинии среди женщин выше, считается, что это связано с травмами во время родов.
Фактор риска: ожирение.
Частые причины кокцигодинии - это прямая травма копчика, травма во время родов в частности при использовании акушерских щипцов, остеоартрит (вовлечены и другие отделы позвоночника), редкие причины - хондрома, mts, отложение кристаллов Са в крестцово-копчиковом суставе.
✔клиническая картина: боль в области копчика, как правило усиливается при переходе из сидячего положения в положение стоя или при откидывании назад, пальпации. Пациенты также могут жаловаться на боль при дефекации/половом акте.
✔ при опросе пациента следует уточнить локализацию, факторы усиливающие/провоцирующие болевой синдром, о возможной травме копчика.
✔дифференциальную диагностику проводят с патологией тазовых органов , боли в спине; Что следует исключить?
- интоксикационный синдром: лихорадка, озноб (остеомиелит, абсцесс мягких тканей?);
- дизурические расстройства;
- симптомы злокачественных новообразований – ночная потливость, потеря веса, необъяснимое ректальное или вагинальное кровотечение;
- отсутствие внешних изменений: кожной сыпи, отека;
Диагностика: данные жалоб и анамнеза., при переломе как правило начинают с проведения рентгенологического исследования. При необходимости и наличии сопутствующих симптомов необходимо проведение колоноскопии (если ректальное кровотечение). Боль продолжительностью >2 месяцев требует проведения визуализации, если боль локализована в области мышц тазового дна, следует исключить простатит (дизурические расстройства), воспалительные заболевания органов малого таза. При заболеваниях других органов как правило присутствует дополнительная симптоматика помимо болевого синдрома;
ТЕРАПИЯ
Немедикаментозные подходы:
- сидение с наклоном вперед, чтобы перераспределить нагрузку от копчика на седалищные бугры;
- использование ортопедических подушек, которые перераспределяют весовую нагрузку от копчика на седалищные бугры;
Медикаментозно: если не острый перелом, достаточно проведение консервативного лечения - НПВП. При противопоказании НПВП (перелом, считается, что НПВП затягивает процесс заживления) назначают Ацетаминофен или опиоидные анальгетики, трамадол, местно-лед.
При хроническом болевом синдроме > 2 месяцев - ТЦА, антиконвульсанты, допускаются локальные инъекции с ГКС (класс 2С), в крайнем случае оперативное удаление - копчикэктомия.
Боль в копчике - https://travmakab.ru/news/180
Кокцигодиния - когда делать операцию https://travmakab.ru/news/241
