Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

29-11-22; просмотров + 5453

Код МКБ-10: M51.1 - Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (G55.1*)

Код МКБ-11:


- Боли в пояснице. Сделано МРТ.

Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ?

Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

Рекомендации врача:

Заключение посмотрел, оперировать ненужно.
Даже грыж нет, только протрузии. (Грыжа Шморля на корешки не давит)

Можно лечить консервативно: 

- В уколах при боли - Ксефокам 8 мг в/м (на 3 мл воды для инъекций) х 1 р. в день утром 10 дней.
- Капс Омепразол по 1 т - 2р. в день 10 дней. (гастропротекция)
- Миорелаксант в таблетках - Мидокалм 150 мг 1 т. х 3 р. в день 20 дней.
- Таб - Комбилипен 1 т. х 2 р. в день 1 месяц.
- Физиолечение на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, (амплипупьс, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия)

- Местно на болевую область - Утром пластырь Версатис на 10-12час.
- Проколоть курс хондропротекторов - Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. 

- если боли стойкие, тогда блокады триггерных точек.

- Заниматься ЛФК, вне боли и обострения.
- Пройти курс массажа спины.
- Помогает вытяжение позвоночника (роботизированное или подводно-вертикальное).
Санаторно - курортное лечение 1 раз в год.

 




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Воронкообразная деформация

Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

Q67.6 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска: как лечить на основании клинических рекомендаций, когда оперировать

Важным элементом лечения болевого синдрома является также локальная терапия, в ряде случаев имеющая отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов.

M51.2 | 29-11-22
Stoller 3a

Внезапная боль в коленном суставе: разрыв мениска Stoller 3а, жидкость в суставе, что делать?

Появилась внезапная боль в колене, подозрение на жидкость, сходила на мрт, прикрепляю описание. Хотелось бы узнать по поводу лечения (нужно оперировать или нет), по степени тяжести, рекомендации по корректировке образа жизни.

M23.2 | 11-12-22
Эпидуральная блокада

Эпидуральные блокады (интерламинарный доступ): порядок проведения, техника и методика

В этой статье обсудим, когда и как нужно делать эпидуральные инъекции кортикостероидов с целью уменьшения воспаления и облегчения боли.

| 29-11-22
#Сколиоз

Прогрессирование сколиоза: угол Кобба и тест Риссера

Расшифруйте, пожалуйста, рентген (фото прикрепила). Нужно определить градус искривления (по Коббу) и тест Риссера. Имеется диагноз - сколиоз 2-3 степени. Подскажите, есть ли вероятность прогрессирования болезни после 17 лет?

M41 | 29-11-22
Вальгусные стопы 12 лет

Вальгусные стопы 12 лет: стельки не помогают, что делать, когда можно делать операцию?

Ребенку 12 лет. с детства сильно выраженные плоско вальгусные стопы. Носим стельки индивидуальные , делали лфк, массажи и тд. Даже стельки не удерживают стопу и не выводят в нужное положение

M21.0 | 29-11-22
Стремена Павлика

Стремена Павлика расстегнулись: нужно ли срочно ехать к врачу?

Ребёнку 5 месяцев, месяц назад одели стремена Павлика - дисплазия обеих суставов и подвывих левого бедра. Вчера ночью одна лямка, на правой ноге, сзади, растягнулись и ребёнок несколько раз выпрямила ногу, подвигала. Потом я застегнула примерно как было, ориентируясь на сгиб.

| 29-11-22
Шишка на голове

Ребенок ударился головой, шишка на голове

Ребенок 3 года сейчас бежал и ударился головой о дверной косяк, сильно не плакал, но мгновенно надулась большая синяя шишка, прямо висячая, нужно ли за ребенком наблюдать или скорую вызывать?

S00.0 | 29-11-22
Боль в суставе после операции

Боль в голеностопном суставе после операции: причины, нужно ли удалять металоконструкцию, как лечить сустав после операции

Все эти факторы риска должны быть учтены при принятии решения после сращения переломов о сохранении или удалении металлоконструкций.

M25.5 | 29-11-22
Вывих плеча

Реабилитация после вывиха плеча

Врач сказал что показаний к операции нет, нужно начинать плечо разрабатывать - снять иммобилизацию и делать ЛФК, никакие лекарства не назначил

S43.0 | 29-11-22
Разрыв менисков 1-2 ст

Разрыв менисков 1-2 ст и артроз 1й ст: как лечить?

помогите разобраться в диагнозе сделала мрт правого и левого колена , в каком направление двигаться , опасно ли это , какое дальнейшее лечение нужно ? беспокоят боли с 6 лет , с периодическими обострением.

S83.2 | 29-11-22
Частые вопросы

Ответы на частозадаваемые вопросы при переломах

Бинт не очень плотно прилегает к лангетке, нужно ли затянуть потуже?

| 29-11-22
Обморожение

Обморожение: первая помощь, что нужно делать, рекомендации врача травматолога

Обморожение - частное проявление переохлаждения, при котором воздействию холода подвергаются отдельные участки тела.

T33.8 | 29-11-22
Перелом пятки, реабилитация

Перелом пяточной кости: как проходить реабилитацию, что нужно делать, рекомендации врача травматолога

Как правильно расхаживать ногу? Сколько раз в день, сколько времени? Какую боль терпеть, а какую не надо?  Конечно, хочется начать ходить побыстрее, но и переусердствовать не хочется.

S92.0 | 29-11-22

Повреждение Банкарта выявлено по МРТ, болит плечо: что делать?

С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. 

08-02-23

Повреждение Банкарта

Прошу Вас помочь в определении диагноза и лечения. В течении 2 лет были травмы руки без перелома: 

  • выбита правая рука во время игры в волейбол; 
  • придавило дверцами в вагоне метро; 
  • резкая боль во время игры в бадминтон; 
  • резкая боль при снятии цветка под потолком. 

С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. 

Протокол МРТ плечевого сустава:

Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее однородна. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие ровные контуры. Хрящевое покрытие локально истончено, по МР-интенсивности не изменено. Субхондральные костные структуры не изменены. В полости плечевого сустава отмечается выпот, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается скопление жидкости в полости субакромиальной синовиальной сумки.

В передне-верхних отделах хрящевой губы отмечается Т2-гиперинтенсивная линия без смещения фрагмента губы. На остальном протяжении хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее однородна. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются; MР-сигнал от нижней плечелопаточной связки неравномерно повышен.

В области большого бугорка плечевой кости и прилежащих отделов хирургической шейки отмечаются участки измененного МР-сигнала по типу кистовидной перестройки. В задне-наружных отделах головки отмечается деформация контура головки плечевой кости по типу вдавления до 2,8мм.

Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Отмечаются субхондральные участки кистовидной перестройки в акромиальном конце ключицы. МР-сигнал от клювовидно-акромиальной связки неравномерно повышен, визуализируется не на всем протяжении.

Клювовидно-ключичная связка дифференцируется. Субакромиальное пространство снижено (5,Омм, N=от 6,2).

Сухожилия мыщц вращательной манжеты:

  • - надостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия, локальные скопления жидкости по ходу сухожилия
  • - подостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия
  • - малой круглой м.: патологических изменений не выявлено
  • - подлопаточной м.: патологических изменений не выявлено

Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот.

Заключение:

МР-признаки начальных дегенеративных изменений, частичного повреждения ключично-акромиального сочленения, паратендинита сухожилия длинной головки бицепса; снижения субакромиального пространства, тендинопатии надостной и подостной мыщц - соответствует проявлениями импиджмент-синдрома, повреждения суставной губы, деформации задне-наружного контура головки плечевой кости - может соответствовать последствиям повреждений по типу Банкарта и Хилла-Сакса - сопоставить с клинико-анамнестическими данными. 

Травматолог поставил диагноз:

M75.0 Адгезивный капсулит плеча.

Пропила курс Напроксен 275, 2 раза в день, 7 дней; витамины группы В – 1 месяц; мидокалм. Сейчас прохожу фонофорез с гидрокортизоном №10 (сделала 7 процедур), ЛФК – 7 дней. 

Улучшений не наблюдаю. Травмотолог сказал, что это возрастное, а физио-терапевт говорит, что это травма. 

  • Подскажите, пожалуйста, что делать дальше и к кому обратиться за консультацией? 
  • Что думаете Вы по поводу диагноза и лечения?

 

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

По МРТ из самого «неприятного»: 

1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).

2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).

Учитывая описанные повреждения в суставе, без операции по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки, не обойтись. 

Лечить симптоматически воспаление которое в суставе, не даст стойкого и желаемого эффекта. 

По тактике, плановая артроскопия, + комплексное лечение воспаления и реабилитация.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия. Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому. Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

При операции сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений. Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес. Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Для облегчения состояния на данный момент можно продолжить курс который уже назначен травматологом с дополнениями:

  • Мягкий ортез для плечевого сустава или косыночная повязка.
  • Мази НПВС, например, Кетопрофен гель 5%.
  • Аэртал по 1т 2р в день с Нольпаза или Нексиум.
  • Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
  • Их хондропротекторов лучше применять Румалон, по схеме, Курс лечения - 25-30 инъекций. 

Где лучше оперировать плечевой сустав артроскопически?

Это Федеральных центры травматологии-ортопедии или специализированные областные центры.

По месту жительства взять направление по форме 057у, вместе с анализами, направлением и диском МРТ, поехать на консультацию. 

Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

SLAP-разрыв суставной губы - что это? как лечить? - https://travmakab.ru/news/200

Спортсмен: боль в плече - https://travmakab.ru/news/292

Какая реабилитация после вывиха плеча - https://travmakab.ru/news/366

Плечелопаточный периартрит - как лечить https://travmakab.ru/news/221

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля: МКБ, симптомы, диагностика, лечение

Различают три типа деформации: первый тип — уменьшение общего числа шейных позвонков; второй тип — синостоз всего спаянного в единую кость шейного отдела позвоночника с затылочной костью и верхними грудными позвонками; сочетание 1 или 2 типа с синостозом нижнегрудных и поясничных позвонков.

07-02-23

3мес 24д 14ч 35мин
5137
Какой укол выбрать после артроскопии коленного сустава?
03-02-23
3мес 26д 10ч 11мин
4557
Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?
01-02-23
3мес 27д 5ч 39мин
6723
Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация мышц): что это, причины, лечение
31-01-23
3мес 27д 11ч 9мин
6461
Разработка движений голеностопного сустава после двухлодыжечного перелома
31-01-23
3мес 27д 11ч 36мин
8175
Перелом большеберцовой кости со смещением: какая реабилитация после операции
31-01-23
3мес 27д 21ч 54мин
5309
Синдром карпального канала (СКК): мкб-10, причины, симптомы, классификация, лечение
30-01-23
3мес 27д 22ч 24мин
4201
Неправильное сращение перелома: что это, как лечить?
30-01-23
3мес 28д 2ч 28мин
5275
СФЕРОгель: что это, показания и противопоказания к применению
30-01-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!