Повреждение Банкарта выявлено по МРТ, болит плечо: что делать?

С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. 

08-02-23

Прошу Вас помочь в определении диагноза и лечения. В течении 2 лет были травмы руки без перелома: 

• выбита правая рука во время игры в волейбол; 
• придавило дверцами в вагоне метро; 
• резкая боль во время игры в бадминтон; 
• резкая боль при снятии цветка под потолком. 

С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. 

Протокол МРТ плечевого сустава:

Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее однородна. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие ровные контуры. Хрящевое покрытие локально истончено, по МР-интенсивности не изменено. Субхондральные костные структуры не изменены. В полости плечевого сустава отмечается выпот, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается скопление жидкости в полости субакромиальной синовиальной сумки.

В передне-верхних отделах хрящевой губы отмечается Т2-гиперинтенсивная линия без смещения фрагмента губы. На остальном протяжении хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее однородна. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются; MР-сигнал от нижней плечелопаточной связки неравномерно повышен.

В области большого бугорка плечевой кости и прилежащих отделов хирургической шейки отмечаются участки измененного МР-сигнала по типу кистовидной перестройки. В задне-наружных отделах головки отмечается деформация контура головки плечевой кости по типу вдавления до 2,8мм.

Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Отмечаются субхондральные участки кистовидной перестройки в акромиальном конце ключицы. МР-сигнал от клювовидно-акромиальной связки неравномерно повышен, визуализируется не на всем протяжении.

Клювовидно-ключичная связка дифференцируется. Субакромиальное пространство снижено (5,Омм, N=от 6,2).

Сухожилия мыщц вращательной манжеты:

• - надостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия, локальные скопления жидкости по ходу сухожилия
• - подостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия
• - малой круглой м.: патологических изменений не выявлено
• - подлопаточной м.: патологических изменений не выявлено

Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот.

Заключение:

МР-признаки начальных дегенеративных изменений, частичного повреждения ключично-акромиального сочленения, паратендинита сухожилия длинной головки бицепса; снижения субакромиального пространства, тендинопатии надостной и подостной мыщц - соответствует проявлениями импиджмент-синдрома, повреждения суставной губы, деформации задне-наружного контура головки плечевой кости - может соответствовать последствиям повреждений по типу Банкарта и Хилла-Сакса - сопоставить с клинико-анамнестическими данными. 

Травматолог поставил диагноз:

M75.0 Адгезивный капсулит плеча.

Пропила курс Напроксен 275, 2 раза в день, 7 дней; витамины группы В – 1 месяц; мидокалм. Сейчас прохожу фонофорез с гидрокортизоном №10 (сделала 7 процедур), ЛФК – 7 дней. 

Улучшений не наблюдаю. Травмотолог сказал, что это возрастное, а физио-терапевт говорит, что это травма. 

• Подскажите, пожалуйста, что делать дальше и к кому обратиться за консультацией? 
• Что думаете Вы по поводу диагноза и лечения?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

По МРТ из самого «неприятного»: 

1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).

2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).

Учитывая описанные повреждения в суставе, без операции по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки, не обойтись. 

Лечить симптоматически воспаление которое в суставе, не даст стойкого и желаемого эффекта. 

По тактике, плановая артроскопия, + комплексное лечение воспаления и реабилитация.

Лечение только оперативное, плановая артроскопия. Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому. Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

При операции сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений. Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес. Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Для облегчения состояния на данный момент можно продолжить курс который уже назначен травматологом с дополнениями:

• Мягкий ортез для плечевого сустава или косыночная повязка.
• Мази НПВС, например, Кетопрофен гель 5%.
• Аэртал по 1т 2р в день с Нольпаза или Нексиум.
• Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
• Их хондропротекторов лучше применять Румалон, по схеме, Курс лечения - 25-30 инъекций. 

Где лучше оперировать плечевой сустав артроскопически?

Это Федеральных центры травматологии-ортопедии или специализированные областные центры.

По месту жительства взять направление по форме 057у, вместе с анализами, направлением и диском МРТ, поехать на консультацию. 

Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

SLAP-разрыв суставной губы - что это? как лечить? - https://travmakab.ru/news/200

Спортсмен: боль в плече - https://travmakab.ru/news/292

Какая реабилитация после вывиха плеча - https://travmakab.ru/news/366

Плечелопаточный периартрит - как лечить https://travmakab.ru/news/221