Скрытый субхондральный перелом межмыщелкового поля большеберцовой кости: что это, что нужно делать, как это лечить?

Что значит результат МРТ? Какое лечение показано с таким МРТ, какой ориентировочный период восстановления?

03-04-23

Упала, но при этом левая нога сильно согнулась во всех суставах, есть лишний тонус в мышцах, немного нарушена чувствительность. Поэтому сразу появилось беспокойство что такое падение черевато. Обратилась к травматологу, сделали рентген - чисто. Отека и внешних особенностей нет. Есть болезненность снаружи под коленом, и небольшое уплотнение. 

Назначены нпвс, мази, ношение ортеза и покой (до 4 недель), через 3 недели сделать мрт (во вложении). 

Что значит результат МРТ? Какое лечение показано с таким МРТ, какой ориентировочный период восстановления?

МРТ

На серии МР-томограмм, взвешенных на Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: 

В области сканирования костные анатомические структуры не деформированы. Определяется минимальный субхондральный остеосклероз опорных площадок мыщелков большеберцовой, бедренной костей. 

В структуре задних отделов межмыщепкового поля большеберцовой кости на фоне субхондрального зоны отека костного мозга определяется гипоинтенсивная линия перелома дугообразной формы, протяженностью 0,9 см; кортикальная суставная поверхность на уровне изменений с наличием локальной деформации контура. 

Опредепяется зона умеренно выраженного отека костного мозга в верхне-медиальных отделах эпифиза малоберцовой кости, без достоверных признаков нарушения целостности кортикального слоя. 

Небольшие краевые костные заострения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей по внутреннему краю, по наружному краю, в области межмыщепкового возвышения. Суставной гиалиновый хрящ неравномерный истончен до 0,2 см; прослеживается на всем протяжении. МР сигнал от суставного хряща неоднородный за счет дегидратации и фиброза. 

Надколенник обычной формы и положения. Суставной хрящ надколенника равномерной толщины, не истончен, однородной структуры. 

Опредепяется зона нерезко выраженного интраменискового повышения МР-сигнала заднего рога медиального мениска, линейной формы, ориентированная горизонтально, с выходом на периферический (внесуставной) контур мениска, без признаков нарушения целостности суставных поверхностей (соответствует и нтрамен исковому горизонтальному разрыву II степени по Stoller). Латеральный мениск обычной локализации, нормальной толщины, с четкими контурами, без признаков нарушения целостности. 

Структура передней крестообразной связки в верхней трети неоднородная за счет ее отека и разволокнения, с перил ига ментозным выпотом, ход связки не нарушен, контуры ровные. Задняя крестообразная связка нерезко ангулирована. Целостность остальных связок не нарушена. Сухожилие подколенной мышцы не изменено. 

Суставная щель минимально равномерно сужена в большей степени в медиальных отделах. 

В синовиальной полости опредепяется незначительное количество однородного выпота, с преимущественным скоплением в супрапатеплярной сумке, заднем завороте, области суставной щели. Синовиальная оболочка не утолщена, с четкими контурами, с неизмененными сигнальными характеристиками. 

Жировая клепатка Гоффа минимально отечна в центральных отделах. Супрапатеплярное жировое тело не изменено. 

Периартикулярные мягкие ткани без патологических изменений. Подколенная ямка не изменена. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина скрытого субхондрального перелома межмыщелкового поля большеберцовой кости, умеренно выраженного отека костного мозга эпифиза малоберцовой кости /изменения предположительно контузионного генеза (связать с данными анамнеза)/. МР-признаки частичного повреждения передней крестообразной связки - по типу растяжения (I типа). МРпризнаки повреждения заднего рога медиального мениска II степени по Stoller. МР-признаки минимального отека жировой клетчатки Гоффа; незначительного синовита коленного сустава. МР-признаки остеоартроза левого коленного сустава 1 ст. по Kellgren.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Такой перелом значит, что есть повреждение по типу трещины межмыщелкового поля б\б кости. Такие переломы на рентгене не видны.

Остальные повреждения - это растяжение связок и некритичное повреждение менисков с воспалительными изменениями в суставе контузионного характера (ушиб).

Такие переломы срастаются за 6-8 недель. Соответственно, полное восстановление можно ожидать через 10-12 недель после травмы. Но повреждения менисков останутся. Сустав нужно будет беречь, при физнагрузках надевать ортез.

Пару раз в год проходить физиотерапию, массаж, прокалывать хондропротекторы.

Рекомендовано

• Продлить ортопедический режим, покой.
• ношение ортеза до 8 недель или фиксатора по типу - тутор.
• Ходьба на костылях в этот период.
• Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
• прием препаратов кальция - можно Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
• Из физиотерапии показан электрофорез с кальцием №10, магнитотерапия №10.
• Хондропротекторы. Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.