Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в спине: анатомические аспекты, что такое позвонково-двигательный сегмент (ПДС)

Боль в спине: анатомические аспекты, что такое позвонково-двигательный сегмент (ПДС)

29-11-22; просмотров + 4061

Код МКБ-10: M54 - Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,M48.-+,M53-M54+)

Код МКБ-11: 8B93


Анатомо-патогенетические аспекты

Позвоночник представляет собой сложную анатомическую структуру. 

Основным анатомо-функциональным элементом позвоночника является позвонково-двигательный сегмент (ПДС), состоящий из: 

  • межпозвонкового диска (МПД), 
  • двух смежных позвонков с суставным комплексом, 
  • мышечно-связочным аппаратом и нервными элементами на этом уровне.

МПД играет ведущую роль в биомеханике позвоночника, принимая на себя основную часть осевой нагрузки. 

Данные сравнительной анатомии позволили рассматривать МДЦ как суставной хрящ, а замыкательные пластинки тел позвонков уподобляют суставным поверхностям. 

Оба компонента МПД — пульпозное (студенистое) ядро и фиброзное кольцо в настоящее время относят к волокнистому хрящу. 

Межпозвонковый диск содержит протеогликаны, представленные сульфатированными глюкозаминогликанами, которые гомологичны таковым в суставных хрящах периферических суставов, и коллаген I и II типов. 

Межпозвонковые суставы представлены обычными синовиальными суставами, суставные поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом, окружены суставной капсулой, а в полости сустава содержится синовиальная жидкость (Павлова В.Н. и др., 1988). 

боль в спине travmakab врач травматолог

Любой анатомический компонент спины может быть вовлечен в патологический процесс (Пэдфилд Н., 2000).

Структурные причины боли в спине (БС) представлены ниже. 

Согласно данным Международной ассоциации по изучению боли (IAPS, 1994), боль в спине может иметь острое (до 12 недель) или хроническое течение (более 12 недель). 

Некоторые авторы выделяют подострый вариант течения БС при продолжительности от 6 до 12 недель, впервые предложенный Spitzer et al. в 1987 г. (цит. no:WaddellG., 2004). 

На долю острых эпизодов приходится до 80% случаев БС (Ehrlich G.E., 2003). 

Распространенность хронической боли в спине среди взрослой популяции достигает 23 %, при этом на долю БНС приходится 12% (Airaksinen О. et al., 2006). M.N. Hadler (1997) к хроническому течению БС относит не только случаи длительного течения болевого эпизода (более 12 недель), но и частые рецидивы БС (свыше 25) за 12 месяцев. 

Клиническая оценка болевого синдрома в спине должна в обязательном порядке сопровождаться исключением вторичного характера БС. 

Основные симптомы-индикаторы вторичного синдрома при болях в нижней части спины представлены ниже. (HadlerM.N.,1997).

Структурные (анатомические) причины болей в спине

  • Диски 
  • Грыжа, выпадение диска(с или без секвестрации) 
  • Суставы 
  • В капсулах суставов наблюдаются частичные или полные разрывы, признаки хронического воспаления 
  • Околопозвоночные мышцы 
  • Спазм, воспаление, повреждение, инфекции, поражение фасций 
  • Кости 
  • Переломы, вклинивания, опухоли, инфекции 
  • Нервная ткань
  • Компрессия, ишемия, опухоли, инфекции

Симптомы-индикаторы вторичного синдрома БНС

  • Потеря веса: причины - Метастазы, хронические инфекции
  • Лихорадка: причины - Септический дисцит, эпидуральный абсцесс
  • Ночные боли: причины - Неопластический процесс
  • Ночные боли, уменьшающиеся в положении сидя: причины - Опухоль хвостового отдела позвоночника
  • Боли по типу «извивающих»: причины - Сосудистая катастрофа, почечная колика

Комментарий врача травматолога-ортопеда

Указанные симптомы могут быть проявлением неспецифической боли в нижней части спины.

Это распространённая проблема, которая чаще всего связана с микротравматизацией мышц и связок поясничной области.

Чаще всего она провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Как правило, такая ситуация не требует проведения рентгенографии или МРТ, так как полученные данные не повлияют на тактику лечения.

В остром периоде обычно используются противовоспалительные препараты, например ибупрофен по 400 мг 3 раза в день после еды на 4-7 дней. Допустимо сочетание с лекарствами, которые расслабляют скелетные мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней.

На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно.

Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли. Соблюдать осторожность при подъёме тяжестей, перенося вес на ноги (с прямой спиной).

Для того, чтобы подобные обострения случались реже рекомендована  регулярная физическая активность, для уточнения конкретных упражнений возможна онлайн-консультация врача ЛФК.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Позвонково-двигательный сегмент

Боль в спине: анатомические аспекты, что такое позвонково-двигательный сегмент (ПДС)

Межпозвонковый диск содержит протеогликаны, представленные сульфатированными глюкозаминогликанами, которые гомологичны таковым в суставных хрящах периферических суставов, и коллаген I и II типов

M54 | 29-11-22
Боли в КПС

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит): артроз 2 ст, протрузии

Мр-признаки деформирующего спондилеза в сегментах L1-S1, спондилоартроза в сегментах L3-S1, дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-кресц. отдела позвоночника.

M46.1 | 29-11-22
ДДЗП

Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ДДЗП): почему болит поясница, как лечить?

Диско-оссифитические комплексы в сегментах L4/5, L5/S1. Деформирующий спондилоартроз L4/5, L5/S1. Что делать с таким диагнозом? 

M54.5 | 28-03-23
Полисегментарный остеохондроз

Полисегментарный остеохондроз, спондилоартроз, протрузии: что делать?

Очень беспокоят такие слова как спондилоартроз по МРТ и субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков по рентгену. Можно ли это остановить? Нет ли у меня болезни Бехтерева?

| 05-05-23
Миорелаксанты

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22
Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)

В этой статье мы рассмотрим технику установки эпидурального катетера, через который вводят препараты для эпидуральной анестезии.

| 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Аваскулярный (асептический) некроз

Асептический некроз головки бедренной кости: как лечить без операции

Подскажите пожалуйста лечится ли такое заболевание без хирургического вмешательства, на МРТ начальные признаки асептического некроза головок бедренных костных.

M87.0 | 29-11-22
Выпирают позвонки

Выпирают позвонки у ребенка: что это, как обследовать, лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Заметила у ребенка 5 лет, что один позвонок как бы сильнее выделяется в районе талии! Спросила нашего педиатра - ответ так у всех, такое строение, у всех выделяется. Это действительно так?

| 29-11-22
Осанка

Осанка: что такое правильная и неправильная осанка, виды нарушений осанки

Осанкой принято называть способность человека держать свое тело в различных положениях. Осанка может быть правильной и неправильной. 

M43.8 | 30-11-22
Ушиб плечевого сустава

Ушиб плечевого сустава: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Эффектов нет, либо малозаметны, что еще делать не знаю, пить обезболивающие знаю что долго нельзя, да и эффекта они не приносят. Может стоит компрессы поделать или бондаж какой, что посоветуете и что это вообще такое?

S40.0 | 23-01-23
Коллагеновые мембраны

Коллагеновые мембраны (КМ): что такое направленная регенерация кости и суставного хряща

Направленная регенерация кости и хряща представляет собой хорошо зарекомендовавшую себя процедуру наращивания кости и суставного хряща, которая может проводиться с использованием нескольких видов мембран и трансплантатов.

M35.9 | 28-01-23
ПКС

Передняя крестообразная связка (ПКС): что происходит при разрыве ПКС?

Что такое передняя крестообразная связка? Как происходит повреждение передней крестообразной связки?

S83.5 | 06-03-23
Воспалился тазобедренный сустав (энтезит)

Воспалился тазобедренный сустав (энтезит, трохантерит): что делать, как это лечить?

Две недели назад после физической нагрузки заболели тазобедренные суставы с двух сторон. Ощущение такое что не острая боль а жжение типа воспаления. Сегодня сделала МРТ тазобедренных. По заключение воспаление сухожилий и мышц.

M25.5 | 18-04-23
чат с врачом