Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Классификация ревматоидного артрита (РА): классификация Ассоциации ревматологов России (АРР) 2007 г.

29-11-22; просмотров + 2305

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Классификация ревматоидного артрита 

 

  • Согласно МКБ-10 вьщеляют следующие варианты заболевания: 
  • • серопозитивный РА (в том числе синдром Фелти); 
  • • РА с поражением легких — «ревматоидное легкое»; 
  • • РА, сопровождающийся васкулитом — «ревматоидный васкулит»; 
  • • РА с вовлечением других органов и систем (кардит, эндокардит, миокардит, перикардит, полинейропатия); 
  • • другие варианты РА (серонегативный РА: синдром Стилла у взрослых; ревматоидный бурсит; ревматоидные узелки). 
  •  
  • В России с 2007 г. используется клиническая классификация РА, утвержденная Ассоциацией ревматологов России (АРР)

  • 1. Основной диагноз: 
    • • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8) 
    • • Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0) 
    • • Особые клинические формы ревматоидного артрита*: 
      • • Синдром Фелти (М05.0) 
      • • Ревматоидная болезнь легкого (М05.1) 
      • • Ревматоидный васкулит (М05.2) 
      • • Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (M05.3) 
      • • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1) 
      • • Ревматоидный бурсит(М06.2) 
      • • Ревматоидный узелок (М06.3) 
    • • Недифференцированный артрит: 
      • • Моноартрит(М13.1) 
      • • Олигоартрит(М13.8. Другие уточненные артриты) 
      • • Полиартрит (М06.4. Воспалительная полиартропатия) 
  • 2. Клиническая стадия: 
    • • Ранняя стадия: длительность болезни < 2 лет** 
    • • Развернутая стадия: длительность болезни 2 года и более 
    • • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений 
  • 3. Активность болезни: 
    • 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6) 
    • 1 = низкая (DAS28 2,6 — 3,2) 
    • 2 = средняя (DAS28 3,3 — 5,1) 
    • 3 = высокая (DAS28 > 5,1) 
  • 4. Системные проявления: 
    • • Ревматоидные узелки 
    • • Полинейропатия, множественный мононеврит 
    • • Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит) 
    • • Синдром Рейно 
    • • Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегапия 
    • • Плеврит (сухой, выпотной), 
    • • Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз) 
    • • Перикардит (сухой, выпотной) 
    • • Гломерулонефрит (по данным биопсии почки) 
    • • Синдром Фелти 
    • • Синдром Шегрена 
    • • Эписклерит, склерит
  • 5. Инструментальная характеристика: 
    • • Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ): 
      • • Неэрозивный 
      • • Эрозивный 
    • • Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру); 
    • Стадия I, ранняя 
      • 1. Отсутствие деструктивных изменений при рентгенологическом исследовании* 
      • 2. Могут отмечаться рентгенологические признаки остеопороза 
    • Стадия II, умеренная 
      • 1. Рентгенологические признаки остеопороза с незначительной деструкцией 21 субхондральной кости или без нее; может быть небольшая деструкция хряща* 
      • 2. Отсутствие суставных деформаций, хотя может быть ограничен объем движений в суставе* 
      • 3. Атрофия прилегающих мышц 
      • 4. Возможны изменения внесуставных мягких тканей (узелки,тендовагинит). 
    • Стадия III, тяжелая 
      • 1. Рентгенологические признаки деструкции хряща и кости наряду с остеопорозом* 
      • 2. Деформация суставов, в частности, подвывих, ульнарная девиация или переразгибание, без фиброзного или костного анкилоза* 
      • 3. Выраженная мышечная атрофия 
      • 4. Возможны изменения внесуставных мягких тканей (узелки,тендовагинит). 
    • Стадия IV, терминальная 
      • 1. Фиброзный или костный анкилоз* 
      • 2. Критерии III стадии 
      • Звездочкой (*) отмечены те критерии, наличие которых необходимо и достаточно для диагностики данной стадии РА 
  • 6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антицитруллиновые антитела: 
    • • АЦЦП — позитивный 
    • • АЦЦП — негативный 
  • 7. Функциональный класс***: 
    • I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность 
    • II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность 
    • Ill — сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональмая и профессиональная деятельность 
    • IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность 
  • 8. Осложнения: 
    • • остеонекроз 
    • • остеопороз 
    • • тоннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов) 
    • • генерализованная амиотрофия (кахексия) 
    • • вторичный амилоидоз 
    • • вторичный артроз 
    • • подвывих в атланто-аксиальном суставе

*Рубрики используются в случае, если данная симптоматика (например, ревматоидный васкулит) является ведущей по отношению к поражению суставов. 

**Для ранней стадии ревматоидного артрита с целью кодирования по МКБ-10 при необходимости на период до окончательной верификации диагноза вместо рубрик М05.8 и М06.0 могут быть использованы рубрики М05.9 и М06.9 соответственно. 

***Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д. Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста. Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников) с учетом пола и возраста.





Комментарии

Классификация ревматоидного артрита (РА): классификация Ассоциации ревматологов России (АРР) 2007 г.

В России с 2007 г. используется клиническая классификация РА, утвержденная Ассоциацией ревматологов России (АРР)

29-11-22

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

29-11-22

Псориатический артрит (ПА): клинические проявления, диагностические критерии и классификация псориатического артрита

Кожные проявления при псориазе могут характеризоваться шелушащейся папулой (повреждение кожи в диаметре < 1 см) и бляшкой (> 1 см), четко очерченными, округлыми, красного цвета с чешуйками или сухим налетом серого или бело-серебристого цвета

29-11-22

Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация

В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине

29-11-22

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

29-11-22

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ): определение, классификация, гипермобильный синдром (ГС)

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — генетически детерминированное нарушение развития соединительной ткани, приводящее к изменению ее структуры и функций. 

29-11-22

УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.

29-11-22

Кривошея: причины, классификация, симптомы и признаки, как лечить

Укорочение мышцы с фиброзным перерождением. Внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит. Разрыв при тяжелых родах кивательной мышцы в нижней части, в области перехода мышечных волокон в сухожильные с последующей организацией рубца и отставанием роста мышцы в длину. Порок развития мышцы

29-11-22

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

29-11-22

Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить

Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.

29-11-22

Остеохондропатия: что это, классификация

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) — самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления костной структуры.

29-11-22

Спондилоэпифизарная дисплазия: причины, классификация, симптомы, как лечить

Спондилоэпифизарная дисплазия (Spondyloepiphyseal dysplasia) - это гетерогенная группа системных костных заболеваний с преимущественным поражением тел позвонков и эпифизов трубчатых костей с формированием диспропорционально низкого роста за счет укорочения туловища, деформации грудной клетки и развитием дегенеративных изменений в суставах.

30-11-22

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы эпифизеолиз.

24-01-23

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

2022-12-13 06:41:18

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

Рентген описание:

Левая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 155 , высота свода 21 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12 . 

Правая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 162 , высота свода 11 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12°.

Заключение -правостороннее продольное плоскостопие III степени, левостороннее продольное плоскостопие II-III степени. Двустороннее поперечное плоскостопие I степени. Остеоартроз таранно-ладьеаидного сустава стоп II стадии. 

Ответ врача травматолога-ортопеда:

На основани - Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Согласно статьи 68 - С продольным плоскостопием 3 ст присваивается категория «В».

Категория годности «В» означает, что человек освобождается от призыва в армию по состоянию здоровья в мирное время.

Что касается других артритов и артрозов, то нужны рентгены и заключение областного (краевого) травматолога о степени нарушения функции.

При выраженном нарушении функции других суставов дают категорию Д. Категория Д в военном билете означает негодность к военной службе по состоянию здоровья.

Подробно о пригодности к армии и призыву с плоскостопием написано здесь https://doclvs.ru/medpop3/priziv.php

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

2022-12-12 06:32:37

1мес 26д 4ч 25мин
7136
Незрелость тазобедренного сустава у ребенка 1 мес, по УЗИ тип 2а по Графу
2022-12-02 06:00:04
1мес 26д 22ч 39мин
3258
Os trigonum: что это, перелом таранной кости или нет?
2022-12-01 11:46:00
1мес 27д 2ч 18мин
6900
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
2022-12-01 08:07:03
1мес 27д 16ч 23мин
9583
Сколиоз: клиническая картина, диагностика, рентген, КТ, МРТ, диагностические тесты
2022-11-30 18:02:37
1мес 27д 18ч 27мин
5565
Сколиоз: обзор, классификации
2022-11-30 15:58:08
1мес 27д 21ч 56мин
2832
Осанка: что такое правильна и неправильная осанка, виды нарушений осанки
2022-11-30 12:29:40
1мес 28д 0ч 45мин
3123
Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта
2022-11-30 09:40:22
1мес 28д 1ч 25мин
7395
Антеверсия шейки бедра: что это, какой угол в норме, диагностика, как лечить
2022-11-30 09:00:36

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!