Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

29-11-22; просмотров + 3454

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов.

Пациент ложится на стол лицом вниз, животом на подушку — для сглаживания поясничного лордоза. 

Флюороскопию выполняют в передне-задней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

Камеру фокусируют на теле позвонка L1. Используя металлический маркер, кожу над латеральным краем поперечного отростка L 1 помечают значком «Х». 

Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

Через отметку «Х» перпендикулярно поверхности тела и параллельно флюороскопу (ЭОП) вводят спинальную иглу длиной 130 мм с изогнутым кончиком. 

Изгиб кончика иглы должен быть не менее 30, это помогает направить ее медиально во время заключительной части процедуры. Часто врач сгибает иглу сам. 

Для пациентов с ожирением нужна игла длиной 180 мм. 

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет латерального края поперечного отростка позвонка L1. 

Затем ее немного оттягивают и начинают продвигать к латеральной поверхности тела позвонка Т12. 

Этот непрямой подход используют, чтобы избежать повреждения легких. Затем выполняют контрольную флюороскопию в боковой проекции. 

Когда игла достигнет латеральной поверхности тела позвонка Т12, ее изогнутый конец поворачивают так, чтобы она могла продвигаться дальше вперед. 

Затем иглу снова поворачивают медиально и продолжают продвигать к чревному сплетению, которое лежит рядом с передней поверхностью тела позвонка Т12. 

Когда игла оказывается в нужном месте (спереди от тела позвонка Т12), мандрен удаляют. 

Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ. 

Если в шприце все же оказывается кровь, это означает, что кончик иглы продвинут слишком далеко вперед и его положение нужно изменить. 

Если крови в шприце нет, его заменяют шприцем объемом 3 мл с трубкой, в который предварительно набирают KB. 

Трубка нужна для того, чтобы рука врача не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

Введенное KB должно равномерно распределиться в области чревного сплетения, при этом нужно убедиться, чтобы оно не попало в сосуд. 

Если игла продвинута слишком далеко вперед, то в шприце при аспирационной пробе появится кровь или на рентгеновском изображении обнаружится быстрое исчезновение КВ.

В этом случае нужно потянуть иглу назад, пока она не окажется в нужном положении. 

Когда KB распределится должным образом, шприц отсоединяют от трубки. 

Из-за медиального положения чревного сплетения обычно требуется установка игл с двух сторон, вторую иглу устанавливают контрлатерально первой, выполняя все описанные выше манипуляции. 

Когда это сделано, к каждой трубке иглы присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий местный анестетик. Его вводят порциями по 2,5 мл, всего по 7,5 мл с каждой стороны. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 7,5 мл 2% лидокаина и 7,5 мл 0,5% бупивакаина. 

При панкреатитах, чтобы предупредить раздражение чревного сплетения, некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (80 мг триамцинолона ацетонида). После иглы извлекают и накладывают повязку. 

Нейролитическая блокада чревного сплетения при раке 

При этой процедуре проводят все описанные выше манипуляции. 

После того как КБ распределится должным образом, с каждои стороны вводят по 4 мл местного анестетика длительного действия (всего 8 мл 0,5% бупивакаина). 

Это необходимо для исключения дискомфорта во время введения нейролитического агента. 

В качестве нейролитического агента используют 6% фенол, который вводят по 5 мл с каждой стороны (всего 10 мл). Вместо фенола можно ввести 10 мл 100% этилового спирта. 

При правильном выполнении блокады чревного сплетения моторика кишечника усиливается на 50% в результате преобладающего влияния парасимпатической системы на кишечник. 

В то же время большинство пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, получают наркотические препараты, которые снижают двигательную активность кишечника. 

Таким образом, описанный эффект не представляет проблемы и даже приносит некоторую пользу.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии