Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

29-11-22; просмотров + 3467

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов.

Пациент ложится на стол лицом вниз, животом на подушку — для сглаживания поясничного лордоза. 

Флюороскопию выполняют в передне-задней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

Блокада чревного сплетения

Камеру фокусируют на теле позвонка L1. Используя металлический маркер, кожу над латеральным краем поперечного отростка L 1 помечают значком «Х». 

Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

Через отметку «Х» перпендикулярно поверхности тела и параллельно флюороскопу (ЭОП) вводят спинальную иглу длиной 130 мм с изогнутым кончиком. 

Изгиб кончика иглы должен быть не менее 30, это помогает направить ее медиально во время заключительной части процедуры. Часто врач сгибает иглу сам. 

Для пациентов с ожирением нужна игла длиной 180 мм. 

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет латерального края поперечного отростка позвонка L1. 

Затем ее немного оттягивают и начинают продвигать к латеральной поверхности тела позвонка Т12. 

Чревное сплетение

Этот непрямой подход используют, чтобы избежать повреждения легких. Затем выполняют контрольную флюороскопию в боковой проекции. 

Когда игла достигнет латеральной поверхности тела позвонка Т12, ее изогнутый конец поворачивают так, чтобы она могла продвигаться дальше вперед. 

Затем иглу снова поворачивают медиально и продолжают продвигать к чревному сплетению, которое лежит рядом с передней поверхностью тела позвонка Т12. 

Когда игла оказывается в нужном месте (спереди от тела позвонка Т12), мандрен удаляют. 

Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ. 

Если в шприце все же оказывается кровь, это означает, что кончик иглы продвинут слишком далеко вперед и его положение нужно изменить. 

ЭОП вид блокада чревного сплетения

Если крови в шприце нет, его заменяют шприцем объемом 3 мл с трубкой, в который предварительно набирают KB. 

Трубка нужна для того, чтобы рука врача не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

Введенное KB должно равномерно распределиться в области чревного сплетения, при этом нужно убедиться, чтобы оно не попало в сосуд. 

Если игла продвинута слишком далеко вперед, то в шприце при аспирационной пробе появится кровь или на рентгеновском изображении обнаружится быстрое исчезновение КВ.

В этом случае нужно потянуть иглу назад, пока она не окажется в нужном положении. 

Когда KB распределится должным образом, шприц отсоединяют от трубки. 

Из-за медиального положения чревного сплетения обычно требуется установка игл с двух сторон, вторую иглу устанавливают контрлатерально первой, выполняя все описанные выше манипуляции. 

Когда это сделано, к каждой трубке иглы присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий местный анестетик. Его вводят порциями по 2,5 мл, всего по 7,5 мл с каждой стороны. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 7,5 мл 2% лидокаина и 7,5 мл 0,5% бупивакаина. 

При панкреатитах, чтобы предупредить раздражение чревного сплетения, некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (80 мг триамцинолона ацетонида). После иглы извлекают и накладывают повязку. 

Нейролитическая блокада чревного сплетения при раке 

При этой процедуре проводят все описанные выше манипуляции. 

После того как КБ распределится должным образом, с каждои стороны вводят по 4 мл местного анестетика длительного действия (всего 8 мл 0,5% бупивакаина). 

Это необходимо для исключения дискомфорта во время введения нейролитического агента. 

В качестве нейролитического агента используют 6% фенол, который вводят по 5 мл с каждой стороны (всего 10 мл). Вместо фенола можно ввести 10 мл 100% этилового спирта. 

ЭОП вид блокада чревного сплетения

При правильном выполнении блокады чревного сплетения моторика кишечника усиливается на 50% в результате преобладающего влияния парасимпатической системы на кишечник. 

В то же время большинство пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, получают наркотические препараты, которые снижают двигательную активность кишечника. 

Таким образом, описанный эффект не представляет проблемы и даже приносит некоторую пользу.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Миорелаксанты

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
КПА

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания

Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид аналгезии проводится с иснользованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.

| 29-11-22
Лучевая терапия

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

Y84.2 | 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
РЧ-абляция

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
Блокада коленного сустава

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав: методика, техника, доступ, показания

Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.

| 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Блокады нервов

Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания

Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
чат с врачом