Для РЧ-абляции вокруг кончика иглы создают переменное электрическое поле.
Оно вызывает движение ионов, которое, в свою очередь, приводит к нагреванию тканей, окружающих наконечник катетера, и деструкции медиальной ветви корешка спинномозгового нерва.
Клетки повреждаются при температуре 45°С. При температуре 60-100°С происходит коагуляция белка и гибель клеток.
Стандартными параметрами, которые используют для РЧ-абляции, являются температура (80°С) и время (60 с).
Прибор можно запрограммировать для исследования чувствительности и моторной функции, а также задать температурные и временпые параметры для абляции.
Поясничный отдел
Для абляции пользуются теми же ориентирами, что и для диагностической блокады. В участках, помеченных значком «Х», проводят анестезию кожи и подкожных тканей 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм.
После этого вводят покрытую тефлоном иглу 22G длиной 90 мм (для тучных пациентов - 130 мм) с 10-миллиметровым оголенным (неизолированным) кончиком (иглы для РЧ-абляции выпускаются с прямым и изогнутым концом; вторые вводить легче). Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости.
Эти манипуляции повторяют для всех медиальных ветвей, блокада которых запланирована. Когда все иглы установлены, необходимо проверить их положение с помощью сенсорной и моторной стимуляции,
Если кончики игл расположены правильно, электрический ток частотой 50 Гц вызывает сенсорную стимуляцию медиальных ветвей. Для проведения сенсорного тестирования мандрен из иглы удаляют и вводят в нее РЧ-электрод.
Гнездо кабеля подключено к РЧ-генератору, который посылает стимулирующие электрические импульсы на кончик иглы. Прибор настраивают на режим сенсорного тестирования, и оператор медленно увеличивает сенсорные импульсы до 50 Гц.
Если игла установлена правильно, пациент будет ощущать легкое покалывание или вибрацию в области фасеточного сустава, медиальную ветвь которого подвергают стимуляции.
Если игла находится слишком близко к корешку спинномозгового нерва, пациент будет ощущать прострелы в ноге.
Затем проводят моторную стимуляцию.
Моторная стимуляция позволяет убедиться в том, что игла находится на безопасном расстоянии от двигательных волокон корешков спинномозговых нервов. Прибор настраивают на режим моторного тестирования, и оператор медленно увеличивает частоту импульсов до 2 Гц.
Стимуляция с этой частотой вызывает сокращение параспинальных мышц на той же стороне, без сокращения мышц конечности.
Мелкие параспинальные мышцы получают двигательную иннервацию от медиальных ветвей. При правильном положении иглы наблюдаются сокращения этих мышц. Если же кончик иглы находится слишком близко к корешку нерва, наблюдаются сокращения мышц нижней конечности.
В этом случае проводят репозицию иглы, пока стимуляция не будет вызывать реакцию только параспинальных мышц. Деструкция медиальных ветвей не вызывает клинически значимой слабости мышц спины.
После проверки правильного положения иглы, выполненной рентгенологически и с помощью электрической стимуляции, РЧ-электрод удаляют и проводят анестезию медиальной ветви местным анестетиком.
Предпочтительно использовать 1,5 мл 0,5% бупивакаина для каждой медиальной ветви.
Например, если требуется сделать блокаду трех фасеточных суставов (четырех медиальных ветвей), в шприц набирается 6 мл 0,5% бупивакаина и раствор распределяется поровну между четырьмя ветвями.
После анестезии в иглу вновь вводится РЧ-электрод, прибор настраивают на режим абляиии, и начинается процедура.
Затем иглы удаляют и накладывают повязку.
Шейный отдел
В шейном отделе медиальные ветви огибают «талию» суставного отростка. Именно в этом месте к ним осуществляется доступ. Медиальные ветви удерживаются у суставного отростка связкой (lig. mamillo-accessory).
Для манипуляций на шейном отделе используют покрытую тефлоном иглу с 5-миллиметровым открытым концом. Порядок проведения процедуры такой же, как на поясничном отделе позвоночника.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Противопоказаниями для манипуляций на фасеточных суставах являются системные инфекции, инфекции кожи в месте проведения процедуры, а также беременность.
Перед процедурой следует отменить антикоагулянты. При проведении диагностической блокады пациент должен понимать все детали этой процедуры и быть способным перенести ее. В противном случае блокаду не проводят.
При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна.
Из практики
Мужчина 47 лет обратился с жалобами на боль в спине. Боль не иррадиирует в ноги, но ощущается глубоко в поясничном отделе позвоночника. По словам пациента, в течение последних полутора лет боль постепенно усиливалась.
Для облегчения боли он принимает ибупрофен. Боль становится сильнее при длительном стоянии и ходьбе. Наименьший дискомфорт пациент испытывает в положении лежа на спине.
Кашель, чихание и напряжение никак не влияют на боль; не усиливается она и при наклонах вперед. В анамнезе гипотиреоз, других сопутствующих заболеваний нет. Во время обследования выявляется болезненность при пальпации в области фасеточных суставов на уровне L4/L5 и L5/S1 справа.
Рефлекторная сфера не изменена, мышечной слабости нет. Визуализационные исследования выявляют дегенеративные изменения фасеточных суставов в поясничном отделе, справа они значительно более выражены, была назначена лечебно-диагностческая блокада фасеточных суставов L4/L5 и L5/S1 справа.
Через месяц на приеме пациент отметил, что боль уменьшилась на 75%. Повторная инъекция полностью избавила его от боли.
Случай 2
Пациент, речь о котором шла выше, был так доволен лечением, что привел на прием своего 77-летнего отца. Он жаловался на боль в поясничном отделе позвоночника, которую испытывал в течение последних 5 лет.
Визуализационные исследования выявили дегенеративные изменения фасеточных суставов в поясничном отделе, все фасеточные суставы изменены одинаково.
Была выполнена билатеральная лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов L4/L5 и LS/S1. Через месяц на приеме пациент заметил, что сразу после процедуры боль исчезла, но недавно возобновилась и стала сильнее. Боль локализовалась в том же месте, что и до процедуры.
Проведена повторная инъекция с аналогичным результатом. После обсуждения ситуации с пациентом решено было провести РЧ-абляцию. После процедуры боль в спине не беспокоила пациента в течение 8 мес., после чего возобновилась с прежней интенсивностью.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна
При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений
| 29-11-22
Как снимают аппарата Илизарова: протокол снятия, рекомендации, возможные осложнения
Снятие аппарата внешней фиксации производится обычно в амбулаторных условиях, только по решению оперировавшего Вас врача.
S82.7 | 05-01-23
Перипротезная инфекция (ППИ): классификация, диагностика, как лечить?
С ростом числа первичных артропластик крупных суставов увеличивается и количество пациентов с инфекционными осложнениями после этих операций.
T84.5 | 28-01-23
Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?
Две недели назад я подскользнулась, диагноз - закрытый перелом кубовидной кости, наложили гипс на 6 недель. Доктор сказал, что такой перелом опасен осложнениями и двигать ногой нельзя, даже пальцами.
S92.2 | 01-02-23
Эндопротезирование тазобедренного сустава: виды, характеристики, цементный и бесцементный эндопротез
Что представляет собой эндопротез, как его подбирают для пациентов и как он фиксируется в костной ткани, могут ли возникнуть осложнения после операции и как с ними бороться.
M16.9 | 09-05-23
Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава
По словам Мориса Мюллера, хорошее эндопротезирование отличается от просто эндопротезирования тысячью мелких деталей.
M16.0 | 10-05-23
Неврологические осложнения химиотерапии
Ретиноевая кислота- может вызывать псевдоопухоль головного мозга и множественные мононевропатии. Во время лечения часто наблюдаются головная боль и усталость.
| 24-06-23
Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания
Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».
| 29-11-22
Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания
Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли
| 29-11-22
Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания
Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.
| 29-11-22
Прививка от столбняка: ревакцинация, противопоказания
Подскажите, является ли описанная реакция слишком сильной и может ли она быть во второй раз быть еще тяжелее? Может ли это быть противопоказанием к ревакцинации?
Y58.4 | 29-11-22
Пункция сустава: показания и противопоказания, методика
Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции
| 29-11-22
Бешенство: понятные и простые тезисы о заболевании, прививках, показания и противопоказаниях
Бешенство смертельное заболевание и не поддается лечению и противопоказаний к прививкам от бешенства нет.
Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.
Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является межреберная невралгия.
21-04-23
Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является межреберная невралгия.
Причины
Это заболевание возникает при раздражении или ущемлении межреберного нерва, главным признаком является острая боль.
Как правило, межреберной невралгией страдают лица пожилого возраста.
Это заболевание встречается и у молодых людей (особенно у ведущих сидячий образ жизни, а также у спортсменов), и даже иногда у детей (преимущественно в период интенсивного роста).
Межреберный нерв, отходящий от спинного мозга (это часть центральной нервной системы), располагается в позвоночном канале.
Представляет собой толстостенную трубку с узким каналом внутри, несколько сплюснутую в передне-заднем направлении.
Имеет довольно сложное строение и обеспечивает передачу нервных импульсов от головного мозга к периферическим структурам нервной системы, а также осуществляет собственную рефлекторную деятельность. В грудном его отделе отходят 12 пар спинномозговых нервов.
Они образованы чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами. Каждый нерв проходит в межреберном промежутке по нижнему краю ребра ниже соответствующего межреберного сосуда между наружной и внутренней межреберными мышцами, отвечающими за выдох и вдох.
При межреберной невралгии болевые импульсы распространяются по волокнам нерва к спинному, а затем и головному мозгу. В итоге человек ощущает боль.
Причин возникновения межреберной невралгии достаточно много, основными являются:
Защемление или раздражение межреберного нерва в межреберье.
Защемление корешка спинномозгового нерва в грудном отделе позвоночного столба.
Защемление корешков, как правило, возникает на фоне таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз грудного его отдела, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), спондилит, межпозвонковая грыжа, прогрессирующий кифоз.
Большинство случаев межреберной невралгии - результат именно раздражения или защемления нерва волокнами межреберных мышц в межреберном пространстве.
Спазм мышц может возникнуть вследствие травматического повреждения, повышенной физической нагрузки без разминки, психоэмоционального стресса.
Воспаление наружной и внутренней межреберных мышц и связанный с ним спазм возникают на фоне общего или локального переохлаждения, инфекционных заболеваний (в частности, герпеса).
Реже межреберная невралгия может развиться на фоне следующих заболеваний:
Спондилопатия.
Заболевания ребер и деформация грудной клетки.
Рассеянный склероз.
Аллергические заболевания.
Токсическая (алкогольная) полинейропатия.
Сахарный диабет.
Заболевания органов пищеварительного тракта, вызывающие дефицит в организме витаминов группы В (хронические гастрит, колит, гепатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
Аневризма грудной аорты.
Микротравмы, полученные путем регулярных избыточных физических нагрузок, особенно в сочетании с переохлаждением, также могут повлечь за собой межреберную невралгию.
Какие симптомы
Основным симптомом данного заболевания является боль по ходу межреберья. Интенсивность боли может быть разной: от резкой, острой, выраженной, стреляющей (чаще) до постоянной, средней интенсивности.
Боль усиливается при движениях больного, при кашле и чи хании, даже при дыхании. Зачастую человек принимает вынужденное положение: наклоняется в пораженную сторону, чтобы минимизировать объем движений в ней. Некоторые больные при кашле, смехе или чихании крепко прижимают ладонь к пораженному межреберному промежутку с той же целью: уменьшить объем движений в этой области.
Очень часто боль при межреберной невралгии усиливается под пальцами врача, проводящего пальпацию: он легко прощупывает направление боли по ходу нерва. Стоит отметить, что пациенты могут характеризовать свои ощущения не только как боль, но и как жжение, покалывание, а на поздних стадиях заболевания - как онемение в области межреберья.
При поражении межреберного нерва слева боль нередко имитирует ощущения при стенокардии: пациенты оценивают боль как пекущую, с иррадиацией (распространением) в левую руку, лопатку, позвоночник. Однако стенокардическая боль не зависит от движений, кашля, смеха и прочего и к тому же уменьшается после приема больным лекарственных препаратов.
Тем не менее, чтобы не пропустить такую важную сердечную патологию, в сомнительных случаях назначают больному ЭКГ.
Когда поражаются нервы нижних ребер, характер боли может напоминать ощущения при почечной колике (внезапные острые боли в поясничной области схваткообразного характера, иррадиирующие в ногу или пах).
Реже межреберная невралгия может копировать проявления таких заболеваний, как плеврит, стеноз грудного отдела аорты, опухоли средостения.
Диагностика
Диагноз типичной межреберной невралгии врач выставит без особых затруднений на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и сведений об образе жизни, а также основываясь на результатах объективного обследования:
При осмотре обратит на себя внимание возможное покраснение или побледнение кожи над пораженным нервом.
При пальпации пациент отметит болезненность по ходу пораженного межреберья.
Обследование сердца (пальпация, перкуссия, аускультация) не покажет каких-либо патологических изменений этого органа.
Если у специалиста возникают сомнения относительно природы болевого синдрома пациента, он назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.
Лечение, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Терапия данной патологии, как правило, осуществляется в двух направлениях: облегчение состояния больного путем уменьшения, а лучше - снятия болевых ощущений и лечение заболевания, на фоне которого невралгия возникла.
- НПВС коротким курсом - Аркоксия 60 мг в сутки -5 дней - противовоспалительный и обезболивающий препарат (или ксефокам 8 мг 2 раза в день 1 неделю)
- Мидокалм 150 мг 2 раза в день -10 дней - миорелаксант для снятия мышечного спазма (или тизанидин 4 мг на ночь 2 недели)
- Комбилипен 1 т 2 р день-месяц - витамины группы В
- Вольтарен гель местно 2 раза в день -10 дней
- местно пластырь Версатис при выраженном болевом синдроме, если нет аллергии на лидокаин
Использование диагностической гипотезы межреберная невралгия при обращении пациента с жалобой на боль в межреберной области нерационально, так как этот симптом не может протекать самостоятельно (если только травматическое повреждение при переломе ребер, как вариант (P.S в МКБ 10, возможно он фигурирует именно для этой ситуации)). Боль в межреберной области, если это не постгерпетическая инфекция и не висцеральная патология, связана с патологией позвоночника (сколиоз, длительные неравномерные однотипные нагрузки на позвоночник, малоподвижный образ жизни);
Подскажите уже 3 день очень болит голова в области затылка, переход головы и шеи. В этом месте тоже болит, еще отдает боль в лопатку, иногда. И в челюсть еще отдает. Болит сильно.
Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения .jpeg)
.jpeg)
