Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

29-11-22; просмотров + 13785

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Для РЧ-абляции вокруг кончика иглы создают переменное электрическое поле.

Оно вызывает движение ионов, которое, в свою очередь, приводит к нагреванию тканей, окружающих наконечник катетера, и деструкции медиальной ветви корешка спинномозгового нерва. 

Клетки повреждаются при температуре 45°С. При температуре 60-100°С происходит коагуляция белка и гибель клеток. 

Стандартными параметрами, которые используют для РЧ-абляции, являются температура (80°С) и время (60 с). 

Прибор можно запрограммировать для исследования чувствительности и моторной функции, а также задать температурные и временпые параметры для абляции.

Игла и датчик для радиочастотной абляции

Поясничный отдел

Для абляции пользуются теми же ориентирами, что и для диагностической блокады. В участках, помеченных значком «Х», проводят анестезию кожи и подкожных тканей 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

После этого вводят покрытую тефлоном иглу 22G длиной 90 мм (для тучных пациентов - 130 мм) с 10-миллиметровым оголенным (неизолированным) кончиком (иглы для РЧ-абляции выпускаются с прямым и изогнутым концом; вторые вводить легче). Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. 

Эти манипуляции повторяют для всех медиальных ветвей, блокада которых запланирована. Когда все иглы установлены, необходимо проверить их положение с помощью сенсорной и моторной стимуляции, 

Если кончики игл расположены правильно, электрический ток частотой 50 Гц вызывает сенсорную стимуляцию медиальных ветвей. Для проведения сенсорного тестирования мандрен из иглы удаляют и вводят в нее РЧ-электрод. 

Гнездо кабеля подключено к РЧ-генератору, который посылает стимулирующие электрические импульсы на кончик иглы. Прибор настраивают на режим сенсорного тестирования, и оператор медленно увеличивает сенсорные импульсы до 50 Гц.

Если игла установлена правильно, пациент будет ощущать легкое покалывание или вибрацию в области фасеточного сустава, медиальную ветвь которого подвергают стимуляции. 

Если игла находится слишком близко к корешку спинномозгового нерва, пациент будет ощущать прострелы в ноге. 

Затем проводят моторную стимуляцию. 

Моторная стимуляция позволяет убедиться в том, что игла находится на безопасном расстоянии от двигательных волокон корешков спинномозговых нервов. Прибор настраивают на режим моторного тестирования, и оператор медленно увеличивает частоту импульсов до 2 Гц. 

Стимуляция с этой частотой вызывает сокращение параспинальных мышц на той же стороне, без сокращения мышц конечности. 

Мелкие параспинальные мышцы получают двигательную иннервацию от медиальных ветвей. При правильном положении иглы наблюдаются сокращения этих мышц. Если же кончик иглы находится слишком близко к корешку нерва, наблюдаются сокращения мышц нижней конечности. 

В этом случае проводят репозицию иглы, пока стимуляция не будет вызывать реакцию только параспинальных мышц. Деструкция медиальных ветвей не вызывает клинически значимой слабости мышц спины. 

После проверки правильного положения иглы, выполненной рентгенологически и с помощью электрической стимуляции, РЧ-электрод удаляют и проводят анестезию медиальной ветви местным анестетиком. 

Предпочтительно использовать 1,5 мл 0,5% бупивакаина для каждой медиальной ветви. 

Например, если требуется сделать блокаду трех фасеточных суставов (четырех медиальных ветвей), в шприц набирается 6 мл 0,5% бупивакаина и раствор распределяется поровну между четырьмя ветвями. 

После анестезии в иглу вновь вводится РЧ-электрод, прибор настраивают на режим абляиии, и начинается процедура. 

Затем иглы удаляют и накладывают повязку.

Радиочастотная абляция позвоночника 

Шейный отдел

В шейном отделе медиальные ветви огибают «талию» суставного отростка. Именно в этом месте к ним осуществляется доступ. Медиальные ветви удерживаются у суставного отростка связкой (lig. mamillo-accessory). 

Для манипуляций на шейном отделе используют покрытую тефлоном иглу с 5-миллиметровым открытым концом. Порядок проведения процедуры такой же, как на поясничном отделе позвоночника. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 

Противопоказаниями для манипуляций на фасеточных суставах являются системные инфекции, инфекции кожи в месте проведения процедуры, а также беременность

Перед процедурой следует отменить антикоагулянты. При проведении диагностической блокады пациент должен понимать все детали этой процедуры и быть способным перенести ее. В противном случае блокаду не проводят. 

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна.

Из практики

Мужчина 47 лет обратился с жалобами на боль в спине. Боль не иррадиирует в ноги, но ощущается глубоко в поясничном отделе позвоночника. По словам пациента, в течение последних полутора лет боль постепенно усиливалась. 

Для облегчения боли он принимает ибупрофен. Боль становится сильнее при длительном стоянии и ходьбе. Наименьший дискомфорт пациент испытывает в положении лежа на спине. 

Кашель, чихание и напряжение никак не влияют на боль; не усиливается она и при наклонах вперед. В анамнезе гипотиреоз, других сопутствующих заболеваний нет. Во время обследования выявляется болезненность при пальпации в области фасеточных суставов на уровне L4/L5 и L5/S1 справа. 

Рефлекторная сфера не изменена, мышечной слабости нет. Визуализационные исследования выявляют дегенеративные изменения фасеточных суставов в поясничном отделе, справа они значительно более выражены, была назначена лечебно-диагностческая блокада фасеточных суставов L4/L5 и L5/S1 справа. 

Через месяц на приеме пациент отметил, что боль уменьшилась на 75%. Повторная инъекция полностью избавила его от боли.

Случай 2

Пациент, речь о котором шла выше, был так доволен лечением, что привел на прием своего 77-летнего отца. Он жаловался на боль в поясничном отделе позвоночника, которую испытывал в течение последних 5 лет. 

Визуализационные исследования выявили дегенеративные изменения фасеточных суставов в поясничном отделе, все фасеточные суставы изменены одинаково. 

Была выполнена билатеральная лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов L4/L5 и LS/S1. Через месяц на приеме пациент заметил, что сразу после процедуры боль исчезла, но недавно возобновилась и стала сильнее. Боль локализовалась в том же месте, что и до процедуры. 

Проведена повторная инъекция с аналогичным результатом. После обсуждения ситуации с пациентом решено было провести РЧ-абляцию. После процедуры боль в спине не беспокоила пациента в течение 8 мес., после чего возобновилась с прежней интенсивностью.

Радиочастотная абляция: виды, показания, возможные осложнения - https://travmakab.ru/news/894




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: A16.30.054 - Радиочастотная термоабляция

    Коды парентных медицинских услуг:

  • Вертебропластика под лучевым контролем - код: A16.30.050
  • Удаление внеорганной опухоли - код: A16.30.051
  • Удаление внеорганной опухоли комбинированной резекцией соседних органов - код: A16.30.051.001
  • Удаление внеорганной опухоли с ангиопластикой - код: A16.30.051.002
  • Удаление внеорганной опухоли с пластикой нервов - код: A16.30.051.003
  • Отсроченная микрохирургическая пластика (все виды) - код: A16.30.052
  • Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия - код: A16.30.053
  • Радиочастотная термоабляция - код: A16.30.054
  • Интраоперационная фотодинамическая терапия - код: A16.30.055
  • Трансплантация комплекса сердце-легкие - код: A16.30.056
  • Интраоперационная внутриплевральная гипертермическая химиотерапия - код: A16.30.057
  • Пластика мягких тканей - код: A16.30.058
  • Пластика мягких тканей лба открытым способом с использованием коронарного доступа - код: A16.30.058.001
  • Пластика мягких тканей лба закрытым способом с использованием нитей - код: A16.30.058.002
  • Пластика бровей закрытым способом с использованием нитей - код: A16.30.058.003
  • Пластика бровей с использованием эндоскопической техники - код: A16.30.058.004
  • Пластика мягких тканей лба с использованием эндоскопической техники - код: A16.30.058.005
  • Подвешивание мягких тканей лица на швах и нитях - код: A16.30.058.006
  • Пластика мягких тканей шеи с применением поддерживающих нитей - код: A16.30.058.007
  • Пластика мягких тканей передних отделов шеи - код: A16.30.058.008
  • Пластика мягких тканей боковых отделов шеи - код: A16.30.058.009
  • Пластика мягких тканей шеи с применением резекции передней доли поднижнечелюстной слюнной железы - код: A16.30.058.010
  • Увеличивающая пластика мягких тканей голени с применением имплантата - код: A16.30.058.011
  • Увеличивающая пластика мягких тканей ягодицы с применением имплантата - код: A16.30.058.012
  • Пликация мягких тканей боковых отделов лица - код: A16.30.058.013
  • Пластика скуловых областей с использованием местных тканей - код: A16.30.058.014
  • Пластика скуловых областей с использованием имплантатов - код: A16.30.058.015
  • Пластика подбородка с использованием местных тканей - код: A16.30.058.016
  • Пластика подбородка с использованием имплантата - код: A16.30.058.017
  • Дренирование забрюшинного пространства - код: A16.30.059
  • Дренирование забрюшинного абсцесса под контролем ультразвукового исследования - код: A16.30.059.001

Комментарии

РЧ-абляция

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22
Блокада суставов

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

| 29-11-22
Демонтаж аппарата

Как снимают аппарата Илизарова: протокол снятия, рекомендации, возможные осложнения

Снятие аппарата внешней фиксации производится обычно в амбулаторных условиях, только по решению оперировавшего Вас врача.

S82.7 | 05-01-23
Перипротезная инфекция

Перипротезная инфекция (ППИ): классификация, диагностика, как лечить?

С ростом числа первичных артропластик крупных суставов увеличивается и количество пациентов с инфекционными осложнениями после этих операций.

T84.5 | 28-01-23
Перелом кубовидной кости

Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?

Две недели назад я подскользнулась, диагноз - закрытый перелом кубовидной кости, наложили гипс на 6 недель. Доктор сказал, что такой перелом опасен осложнениями и двигать ногой нельзя, даже пальцами.

S92.2 | 01-02-23
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава: виды, характеристики, цементный и бесцементный эндопротез

Что представляет собой эндопротез, как его подбирают для пациентов и как он фиксируется в костной ткани, могут ли возникнуть осложнения после операции и как с ними бороться.

M16.9 | 09-05-23
Осложнения эндопротезирования

Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава

По словам Мориса Мюллера, хорошее эндопротезирование отличается от просто эндопротезирования тысячью мелких деталей. 

M16.0 | 10-05-23
Неврологические осложнения химиотерапии

Неврологические осложнения химиотерапии

Ретиноевая кислота- может вызывать псевдоопухоль головного мозга и множественные мононевропатии. Во время лечения часто наблюдаются головная боль и усталость.

| 24-06-23
Болезнь Бьюкенена

Болезнь Бьюкенена

Болезнь Бьюкенена (остеохондропатия гребня подвздошной кости) – проще говоря, это асептический некроз гребня подвздошной кости, протекающий хронически и дающий осложнения в виде микропереломов. Гендерное распределение не известно, но предположительно мальчики страдают чаще.

M87 | 29-04-24
Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22
Хиропрактика

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

| 29-11-22
Прививка от столбняка

Прививка от столбняка: ревакцинация, противопоказания

Подскажите, является ли описанная реакция слишком сильной и может ли она быть во второй раз быть еще тяжелее? Может ли это быть противопоказанием к ревакцинации?

Y58.4 | 29-11-22
Пункция сустава

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

| 29-11-22
Бешенство

Бешенство: понятные и простые тезисы о заболевании, прививках, показания и противопоказаниях

Бешенство смертельное заболевание и не поддается лечению и противопоказаний к прививкам от бешенства нет. 

A82 | 29-11-22
УВТ

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

| 28-01-23
чат с врачом