Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид анальгезии проводится с использованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.
Прибор устанавливают у постели больного; он соединен с системой для внутривенных инфузий и содержит резервуар с раствором опиоида.
Пациент может самостоятельно вводить назначенную врачом дозу анальгетика (так называемая доза по требованию), нажимая на кнопку, которая соединена с прибором.
Затем прибор перестает реагировать на нажатие кнопки в течение определенного периода времени (так называемый локаут-интервал) для исключения передозировки, после чего может снова выдавать необходимую дозу анальгетика.
Прибор можно запрограммировать в режиме непрерывной подачи поддерживающих доз препарата.
Преимуществами прибора для КПА являются безболезненная доставка анальгетика, быстрая и качественная анальгезия, уменьшение нагрузки на медицинский персонал, ощущение пациентом полного контроля над ситуацией, уменьшение колебаний концентрации анальгетика в крови по сравнению с прерывистым болюсным введением.
КПА значительно эффективнее, чем внутримышечные инъекции опиоидов, проводимые каждые 3-4 часа. Это имеет особенное значение для крупных госпиталей, где на одну медицинскую сестру возложена нагрузка по обслуживанию большого количества пациентов.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Прибор для КПА обычно применяют в том случае, если пациент не может принимать лекарства перорально. Это бывает необходимо в пред- и послеоперационном периоде, когда пациенту не разрешается ничего принимать через рот, а также при тошноте и рвоте.
Прибор часто применяют при очень интенсивной боли, например при остром панкреатите, серповидно-клеточном кризе и ожогах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
Выбор опиоида
Обычно для КПА используют три опиоида: морфин, гидроморфон и фентанил.
Все они активируют рецепторы, модулирующие восприятие болевых стимулов на уровне спинного и головного мозга. Опиоиды выпускаются в стандартных резервуарах.
Выбор препарата зависит от личных предпочтений врача. В эквивалентных дозах ни один опиоид не эффективнее другого.
Ни один из этих трех опиоидов не обладает специфическим действием при каком-либо заболетании или при особой локализации боли.
Единственной ситуацией, в которой выбор опиоида может иметь значение, является почечная недостаточность. Преимущество здесь принадлежит фентанилу, так как он не имеет активных метаболитов. Обычно в госпиталях предпочитают назначать морфин и гидроморфон.
Выбор разовой дозы, выдаваемой прибором по запросу пациента
Следующим шагом будет выбор дозы, которую прибор выдает в ответ на нажатие кнопки.
Для пациентов, которые постоянно принимают опиоиды, дозу нужно увеличить в 2 раза. Важно помнить, что дозу по запросу пациента можно легко изменить.
Выбор локаут-интервала
Локаут-интервал, или период блокировки, это интервал, в течение которого прибор «игнорирует» запрос пациента. Это предотвращает передозировку лекарственных препаратов. Стандартный локаут-интервал составляет 6 мин.
Прибор не выдает лекарство, сколько бы пациент ни нажимал на кнопку. Для пациентов, у которых может наблюдаться повышенная чувствительность к опиоидам (например, для пожилых лиц), период блокировки увеличивают до 10 мин.
Как и разовую дозу, локаут-интервал легко изменить.
Выбор дозы для автоматического введения препарата с постоянной скоростью
Прибор может автоматически вводить некоторую дозу препарата, независимо от того, запрашивает пациент необходимую ему разовую дозу или нет. Рекомендуется не пользоваться этим режимом и устанавливать опцию «постоянное введение» на 0.
По имеющимся данным, автоматическое введение препарата с постоянной скоростью не уменьшает количество разовых доз, запрашиваемых пациентом, не увеличивает степень облегчения боли и не улучшает сон.
В некоторых ситуациях опция постоянного введения опиоида может быть выбрана у пациентов, находящихся на хронической терапии опиоидами в высоких дозах.
Выбор максимальной дозы, которую пациент может получить в течение 4 ч
Это последняя из четырех опций, которую имеет прибор для КПА.
Обычно в ней нет необходимости, если локаут-интервал составляет 6 мин. Однако если пациент нуждается в анальгетике только при некоторых манипуляциях, резко усиливающих боль (ЛФК, переодевание), то ее можно с успехом использовать.
Период блокировки после введения препарата очень короткий, но общее количество анальгетика, которое пациент получит за 4 ч, ограниченно. Вы можете выбрать 3-минутный локаут-интервал и строго определенное количество препарата (например, 6 мг морфина из расчета на 4 ч).
Установки и настройки прибора
Прибор показывает, сколько раз пациент нажимал кнопку и сколько доз анальгетика он получил. Если пациент постоянно запрашивает более 4 разовых доз в час, а интенсивность боли остается высокой, требуется регулировка прибора. Увеличение разовой дозы будет лучшим выбором, чем уменьшение периода блокировки прибора.
По данным одного исследования, уменьшение локаут-интервала с 11 до 7 мин не улучшало анальгезию, не уменьшало тревожность и не влияло на частоту и характер побочных эффектов.
Если пациент не отвечает на начальную дозу какого-либо препарата, автор рекомендует не менять опиоид, а увеличить разовую дозу.
Это можно делать до тех пор, пока она не превысит первоначальную в 3 раза.
Следует ли заменить гидроморфон морфином или фентанилом, если пациент получает стандартную дозу этого препарата (разовая доза - 0,2 мг, локаут-интервал 6 мин) с использованием прибора для КПА, но продолжает испытывать боль?
Гидроморфон достаточно сильный препарат, но разовая доза «по требованию», которую получает пациент, мала и ее нужно увеличить до 0,4 мг Остальные параметры прибора при этом остаются теми же.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Противопоказаниями к применению прибора являются либо неспособность пациента понять, как им пользоваться, либо отсугствие у него физических возможностей нажать на кнопку.
Важно, чтобы кнопку прибора нажимал только сам пациент, а не находящийся рядом родственник. Прибор сконструирован таким образом, что для доступа к резервуару с раствором опиоида требуется ключ.
Хотя респираторные нарушения возникают довольно редко, они являются серьезной проблемой. По имеющимся данным, угнетение дыхания при КПА наступает в 0,1-0,8% случаев. Угнетение дыхания при традиционных способах введения опиоидов возникает в 0,2-0,9% случаев.
Все опиоиды ухудшают функции кишечника. Они снижают перистальтику, увеличивают всасывание электролитов и воды и затрудняют дефекацию. Проводились исследования по оценке функций кишечника и респираторных функций на фоне КПА и внутримышечных инъекций опиоидов.
Различий выявлено не было.
Из практики
Женщина 52 лет после операции по удалению опухоли поджелудочной железы. Опиоиды никогда не принимала. Было назначено обезболивание морфином с помощью прибора для КПА.
Выбраны следующие параметры: постоянная скорость - 0, разовая доза - 2 мг, локаут-интервал - 6 мин.
Через несколько часов после начала терапии пациентка чувствовала себя удовлетворительно, жалобы на боль - минимальны. Гемодинамические показатели стабильные, сознание ясное.
Случай 2
Мужчина 39 лет с обострением хронического панкреатита. Пациент обычно принимает 4-6 таблеток, содержащих 5 мг оксикодона/325 мг ацетаминофена, в сутки.
Было назначено обезболивание гидроморфоном с помощью прибора для КПА. С учетом анамнеза, постоянного приема опиоидов и интенсивности боли были выбраны следующие параметры: постоянная скорость - 0, разовая доза - 0,4 мг, локаут-интервал - 6 мин.
Через некоторое время при опросе пациент жаловался на очень сильную боль.
Он нажимал на кнопку 15 раз в час и получал в среднем 7-8 разовых доз в час.Чтобы снизить интенсивность боли, пациенту было назначено 2 мг гидроморфона внутривенно и решено изменить параметры КПА.
На этот раз были выбраны следующие параметры: постоянная скорость - 0, разовая доза - 0.8 мг, локаут-интервал - 6 мин.
Через некоторое время пациент все еще чувствовал себя плохо, но боль значительно уменьшилась. В течение последующих 4 часов он получал в среднем 5-6 разовых доз в час при установленных параметрах: постоянная скорость - 0, разовая доза -1,2 мг, локаут-интервал -6 мин.
При контрольном обследовании пациент чувствовал себя удовлетворительно.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания
Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.
Y45.3 | 29-11-22
Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания
Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.
Y55.1 | 29-11-22
Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания
Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина
Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания
Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.
| 29-11-22
Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания
Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид аналгезии проводится с иснользованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.
| 29-11-22
Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания
Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.
Y84.2 | 29-11-22
Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания
Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании
При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна
| 29-11-22
Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания
Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.
Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.
| 29-11-22
Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания
Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов
| 29-11-22
Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания
Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители
Ребёнку 2 месяца 1 неделя, всегда были у ортопеда и на УЗИ тбс, после врача назначил ночь подушку Фрейка, через неделю на приём, через две недели опять УЗИ. На узи написали правая 3а(узист говорила 48 что то градусов), левая нога 2 а(там говорила 58 градусов)
08-02-23
Ребёнку 2 месяца 1 неделя, всегда были у ортопеда и на УЗИ тбс, после врача назначил ночь подушку Фрейка, через неделю на приём, через две недели опять УЗИ.
На узи написали правая 3а(узист говорила 48 что то градусов), левая нога 2 а(там говорила 58 градусов)
На консультативном заключении врач написан врожденный вывих правого бедра..так и не поняла зачем через неделю идти просто на прием, и через две узи, разве это будет информативно за такой короткий промежуток времени?
Рекомендации врача травматолога-ортореда
По УЗИ справа 3а по Графу - это подвывих ТБС.
слева 2а - это задержка оссификации (вариант нормы). Вывихов по УЗИ нет.
Тактика лечения при 3а ст, не верная. 3а это - Стойкая децентрация головки бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, подвывих. При этом показана Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Принято при дисплазии ТБС всегда уточнять данные на рентгене. Потому что УЗИ метод субъективный и иногда ошибается в обе стороны. По рентгенограммам потом можно объективно оценить динамику лечения.
Подушку Фрейка на ночь в данной ситуации считаю не эффективной.
Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры после подтверждения диагноза на ретгене.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Каждый мес не менее 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Каждый мес не менее 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.
Ребенок, 6 лет, для уточнения диагноза сколиоз и плоскостопие сделали рентген, в заключении Spina bifida S1, норма ли это для нашего возраста? И помогите расшифровать все описание снимков?
Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания .jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
