Клинический осмотр коленного сустава при повреждении менисков

ОСМОТР ВРАЧА ОРТОПЕДА-ТРАВМАТОЛОГА

Жалобы: На боли в области левого коленного сустава.

Анамнез заболевания: Со слов пациента, считает себя больной на протяжении 2 лет, когда после травмы коленного сустава появились боли в области коленного сустава. 2 недели назад боли в области коленного сустава усилились. За медицинской помощью обращалась, получила курс лечения УВТ, с отрицательным эффектом. Обратилась в связи с сохранением болевого синдрома.

Анамнез жизни: ВИЧ, ТВС, тифы, вен. заболевания, гепатиты, малярию, педикулез, чесотку отрицает Наследственный и аллергический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии за последние 5 лет отрицает.

Объективный статус

Общее состояние: Удовлетворительное

Локальный статус

Место болезни: В области коленного сустава отеков, гиперемии, гипертермии нет.

Пальпация:

• Симптом баллотации надколенника - положительный.
• Положение надколенника - норма.
• Собственная связка надколенника - интактна
• Медиальный мыщелок бедренной кости - безболезнен.
• Медиальная поверхность большеберцовой кости - безболезненна
• Наружный мыщелок бедренной кости -безболезненна
• Латёральная суставная поверхность большеберцовой кости - безболезненна, малоберцовой кости - безболезненна.
• При пальпации задней поверхности коленного сустава патологических образований не выявлено.
• Пальпация сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц - безболезненны.
• Пальпация сухожилия двуглавой мышцы бедра - безболезненна.
• Объем активных и пассивных движений в коленном суставе: справа:сгибание - 60, разгибание - 175

Специфические тесты:

• Вальгус тест умеренно болезнен в проекции медиального мениска, варус тесты безболезненны, патологической подвижности не определяется.
• Симптомы «ящиков» безболезненны, патологическая подвижность не определяется.
• Тест Lachman - отрицательная.
• Обратная тест Lachman - отрицательная.
• Тест Slocum - отрицательная.
• Тест МсМurеу - болезнен в проекции медиального менисков
• Тест Apleys с компрессией - болезнен в проекции медиального мениска, с дистракцией- безболезнен.
• Тест Thessaley - безболезнен
• Тест на блокировку коленного сустава - отрицательный.
• Симптом Кларка - безболезнен.
• Тест имитирующий вытирание - отмечается вздутие ниже и медиальнее надколенника.
• Тест на складки - отрицательный.
• Тактильная и болевая чувствительность нижних конечностей сохранена. Пульсация на дистальных артериях стопы сохранена. Трофических нарушений пальцев стопы нет.

Уровень боли по ВАШ: 4

Инструментальная диагностика: МРТ левого коленного сустава: МРпризнаки повреждения заднего рога медиального мениска (Stoller llla). Умеренный синовиитсупрапателлярной сумки. Признаки гонартроза 1 ст.

Диагноз по МКБ

Диагноз по МКБ: М17.0 Первичный гонартроз двусторонний, М23.3 Другие поражения мениска

Клинический диагноз

Клинический диагноз: Левосторонний гонартроз 1 стадии. Дегенеративное повреждение медиального мeниcкa левого коленного сустава, синовиит, болевой синдром.

История болезни пример