Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Что нужно перед приемом ортопеда? Какие анализы и снимки (дообследование)?

Что нужно перед приемом ортопеда? Какие анализы и снимки (дообследование)?

02-06-24; просмотров + 1364

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Объем обследования определяет врач очно, на основании данных объективного осмотра, после проведения профильных диагностических проб и тестов.

Первым делом показан грамотный очный осмотр ортопеда. Вид дообследования по показаниям, правильным будет определить на основании данных объективного осмотра.

По протоколу, в рамках первичной диагностики, делается рентген в 2х проекциях. Далее действовать по результатам снимка. Идеально сделать МРТ, но может быть, будет достаточно УЗИ.
Если УЗИ, то дополнительно может потребоваться рентгенография.

1. Рентгенография (это основное исследование, для исключения костных изменений) (МРТ по показаниям)
2. Исключение ревматологического заболевания, стандарт дифференциальной диагностики суставного болевого синдрома. Сдается Ревмоскрининг: - анализ крови на уровень мочевой кислоты; анализ крови на антинуклеарные антител а; исследование крови на ревматоидный фактор; исследование крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду); анализ крови на С-реактивный белок.

На данный момент диагноза нет, что именно лечить и на каком основании назначать какие либо препараты, неизвестно.

Опросник при суставной боли

  • Когда возникла, постоянная или нет.
  • Локализация (симметричная ли боль - в одном суставе или в обоих, вовлечены ли другие суставы - коленные, локтевые, суставы кистей).
  • Характер боли (колющая, ноющая, спастическая и т.д.).
  • Интенсивность от 0 до 10 по ВАШ.
  • Изменение во времени (усилилась ли боль с течением времени?)
  • Применялись ли обезболивающие препараты, их эффект?
  • Есть ли красные флаги:
    • сильная внезапная боль
    • холодная бледная кожа
    • отсутствие пульса на конечности
    • деформация
    • внезапный отек
    • неспособность поднять руку
  • Что спровоцировало симптомы:
    • травма или повреждение
    • интенсивные физические нагрузки
    • длительный отдых или бездействие
  • Что усугубляет симптомы (положение тела, движение)
  • Что приносит облегчение (положение тела, прием препаратов - НПВС).
  • Дополнительные симптомы:
    • невозможность движения суставом
    • мышечные спазмы
    • онемения или покалывания
    • слабость
    • отечность
    • видимая деформация
  • Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
  • Есть или был отек, краснота (увеличение объема) сустава?
  • Боль возникла остро и внезапно?
  • Боль усиливается при движениях, уменьшается в покое и/или в определенном положении тела?
  • В покое, сидя, лежа есть боль?
  • Нет боли в нижней части спины? Боли в области пятки? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?

Если по рентген снимкам все хорошо, а сустав болит?

По рентгенографии исключена костно-травматическая патология, то боли могут быть со стороны мышц, капсульно-связочного аппарата. Зачастую в зависимости от механизма травмы может быть ушиб с повреждением капсульно-связочного апппарата. Вот эти "мягкотканные" стру-ры сустава по снимку - НЕ визуализируются, а по МРТ-будет ясна полная картина всех поврежденй со стороны рентген негативных тканей. МРТ-самый чувствительный метод в плане диагностики суставов (желательно выполнить на аппарате 1,5 тесла-мощностью).

Дополнительное обследование в виде МРТ, потому что КТ видит именно кости, а МРТ видит и мягкие ткани. Поэтому желательно исключить поражение мягкотканных структур коленного сустава. Это могут быть дегенеративные повреждения (без травмы) менисков, также не исключается хондромаляция, то есть размягчение хряща.

При подозрении на перелом - что делать?

При подозрении на перелом, желательно провести рентгенографию в 2 проекциях или КТ, далее представить файлы со снимками, или хотя бы заключение, после чего можно дать дальнейшие рекомендации.
Обследование УЗИ является достоверным при исследовании именно мягких тканей и не является достоверным при подозрении на патологию костей. Даже в случае, если перелом в дальнейшем подтвердится, именно рентгенография или КТ может указать степень смещения, какой именно перелом и только после этого уже возможны конкретные рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

УЗИ или МРТ?

К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод, особенно в плане исследования менисков.
Дает лишь "общую" информацию о состоянии. Не визуализирует "мелкие повреждения" - а они, могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении... В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно, если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое, на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д) - чего не визуализирует УЗИ.
МРТ - является золотым стандартом в диагностике крупных суставов, особенно коленных.
Поэтому так важно начать диагностику с МРТ-это даст информацию о причине болей итактику дальнейшего лечения и наблюдения

Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽

Комментарии

Дообследование

Что нужно перед приемом ортопеда? Какие анализы и снимки (дообследование)?

Объем обследования определяет врач очно, на основании данных объективного осмотра, после проведения профильных диагностических проб и тестов. 

| 02-06-24
Эпифизеолиз

Эпифизеолиз у ребенка 6 лет: что это, как лечить?

Ребенок 6 лет неудачно прыгнул и то ли подвернул, то ли сломал ногу в районе стопы. Есть снимки, но врача пока что, к сожалению, увидеть в ближайшее время нет возможности. буду благодарен за комментарии - есть ли перелом или просто вывих/растяжение?

S82.6 | 12-12-22
Латеральный (наружный эпикондилит)

Латеральный (наружный эпикондилит): почему болит локтевой сустав, как это лечить?

Хотела бы узнать, обязательно ли провести все ваше указанные процедуры, особенно Ударно волновую терапию и PRP? Т.к. стоимость данных процедур, мягко говоря, недешёвая. Снимки и рентген не делали.

M77.1 | 03-04-23
Перелом поперечных отростков позвонков

Перелом поперечных отростков позвонков: как лечить, когда можно сидеть?

Была травма, перелом левых отростков позвоночника, подскажите когда смогу вернуться к обычной жизни, и посмотрите пожалуйста снимки, правильно ли поставлен диагноз. Когда можно сидеть.

S32.0 | 25-05-23
Две проекции

Почему важно смотреть рентген снимки в 2х проекциях

Для того, чтобы избежать ситуаций, когда из-за более ярких структур наличие поражения сомнительно, рентгенографию выполняют в двух перпендикулярных проекциях – прямой и боковой. Это позволяет точно говорить о локализации патологического процесса.

| 16-04-24
Гонартроз

Гонартроз: боли в коленном суставе после нагрузки, что делать?

Можно ли продолжать физические нагрузки? Если нет, то какие разрешены? Приседания например? Нужен ли ортез/фиксатор во время упражнений? Также стоит вопрос о лечении. Какое необходимо и реально ли это вылечить?

M17.1 | 29-11-22
Курорты для лечения суставов

Какие курорты рекомендуются для лечения заболеваний суставов и позвоночника

В нашей стране имеется много курортов и курортных местностей, где с успехом можно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата

| 29-11-22
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать, упражнения?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Болит колено

Болит колено, разрывы менисков 3b, воспаление (синовит): что делать как быть?

При переноске тяжелых вещей начало болеть колено и сильно отекло. 10.07 сделал мрт, результат прикрепил. Нужна ли операция или можно восстановить таблетками. Нужна ли замена сустава? Какие лекарства можно сейчас принимать что б снять отёк и боль.

M23.2 | 29-11-22
Вывих плеча

Реабилитация после вывиха плеча

Врач сказал что показаний к операции нет, нужно начинать плечо разрабатывать - снять иммобилизацию и делать ЛФК, никакие лекарства не назначил

S43.0 | 29-11-22
Косолапость

Косолапость: как лечить, как быть, какие методы лечения существуют

В роддоме неонатологи сообщили что у ребёнка средняя степень косолапости. Я задала вопрос почему именно средняя, сказали, что ступня выгибается.

Q66.0 | 29-11-22
Задержка оссификации

Задержка развития ядер оссификации: что это, как быть, как лечить, рекомендации врача ортопеда

Нам 1.1 год задержка оссификации, маленькие ядра окостенения С 6 месяцев около опоры ходили, в 9 месяцев уже пошёл без опоры, не хромает, визуально какие-то проблемы не видно

M89.8 | 29-11-22
Витамин D

Витамин D: норма и дефицит, какие показатели, в каких дозировках принимать витамин D

Витамин D, или, как его еще называют, D гормон, оказывает влияние на все органы и системы организма человека. 

| 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Q65.8 | 29-11-22
Сколиоз: лечение

Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.

M41.0 | 01-12-22
чат с врачом