Мышечные вздрагивания (миоклонус)

Миоклонус - мышечные толчкообразные вздрагивания.

Для клинического анализа жалобы требуется выяснить следующие характеристики: локальность/генерализованность; симметричность/асимметричность; ритмичность/аритмичность; эпизодичность (периодичность); сопровождаются ли движением в суставе;

Классификация миоклонуса в зависимости от причины возникновения

• Пример локального миоклонуса - доброкачественная миокимия век;
• Патологические миоклонусы могут быть при: кора головного мозга (патол.очаг соответственно - энцефалит, опухоль, ангиомы); подкорковые структуры (ОНМК, опухоли, ЧМТ, б.Паркинсона; ретикулярная структура; спинной мозг (миелопатия, опухоли, травма); периферический нерв (повреждения периферических нервов, корешков и сплетений)
• Физиологические миоклонусы: миоклонии сна (при засыпании/пробуждении) в частности у тревожных лиц, миоклонии испуга, миоклонии, вызванные интенсивной физической нагрузкой (носят доброкач.характер), доброкачественные младенческие миоклонии (4 мес. - 3 года) с продолжительностью 1-3 сек., икота;
• Эссенциальный: наследственный синдром миоклонуса-дистонии (парамиоклонус Фридрейха);
• Эпилептический миоклонус: Кожевниковская эпилепсия, миоклонические абсансы;
• Симптоматический миоклонус (прогрессирующий характер) - вирусный энцефалит, дегенеративное заболевания (Вильсона-Коновалова), метаболические энцефалопатии (MELAS)? токсические энцефалопатии (лекарственные в т.ч - антиконвульсанты, отмена бензодиазепинов, побочные эффекты леводопы, нейролептиков, ингибиторов МАО;
• Психогенный миоклонус;

Диагностика

ЭЭГ, ЭНМГ, ЭМГ, МРТ, диагностические шкалы Бека и HADS, анализ крови на медь, АСТ, АЛТ;

Медикаментозная терапия:

Симптоматически антиконвульсанты. Корковый миоклонус: Леветирацетам от 500-1000мг в 2 приема. Клоназепам 0,5 мг до общей суточной дозы до 3 мг (побочные эффекты сонливость, седативный эффект), резкая отмена может вызвать рецидив клонусов. Вальпроевую кислоту с расчетом 15 мг/кг массы тела с титрацией дозировки на 5\10 мг/кг массы тела каждую неделю, терапевтические дозировки обычно находятся в диапазоне 1200мг;

Миоклонии, которые возникают на фоне аутоиммунных заболеваний эффективно использование ГКС, плазмафереза, моноклональных антител;

При локальных формах миоклонии - ботокс; препарат второй линии Баклофен при небном миоклонусе; топирамат для лечения сегментарного миоклонуса позвоночника;

1. Дебют. Возраст. Эссенциальная миоклония, физиологический миоклонус имеют более ранние возрастные дебюты.
2. Локализация. Очаговые миоклонии могут указывать об эпиактивности или ОНМК. Генерализованные - системное заболевание (интоксикация, метаболические расстройства, эндокринопатии).
3. Чем вызываются? При отхождении ко сну указывают на миоклонии сна.
4. Ухудшение в динамике. Вероятнее всего миоклонус носит патологический характер.
5. Семейный анамнез. Эссенциальный миоклонус и эпилептическая миоклония могут иметь наследственный характер.
6. Какие симптомы вы еще отмечаете кроме подергиваний? Клинические проявления за тревожные расстройства могут говорить о функциональном характере миоклонических подергиваний. Наличие чувствительных/двигательных нарушений о патологии нервной системы (ОНМК, нейродегенеративные заболевания)
7. Прием лекарственных препаратов или наркотических средств для исключения токсического воздействия на НС.
8. Наличие бессонницы, панических расстройств? Могут указывать за психогенный характер миоклонии.
9. Хронические заболевания в частности эпилепсия может указывать на эпилептический миоклонус.