Нужно ли лечить микоплазмоз?
До настоящего времени нет единого мнения, что делать, если во время диагностики выявлены микоплазмы.
Также нет четких ответов на вопросы:
- Может ли микоплазменная инфекция быть причиной или предрасполагающим фактором в развитии воспалительных реакций?
- Стоит ли вообще учитывать присутствие микоплазм в организме?
- Нужно ли добиваться полного выведения возбудителя?
- Есть необходимость в лечении сексуального партнера?
- Почему не у всех людей, у которых обнаружены микоплазмы, имеются какие-либо неблагоприятные последствия?
- Какие именно факторы у пациентов с данными патогенами приводят к развитию заболевания?
Некоторые специалисты считают, что лечение нецелесообразно, другие уверяют, что терапия необходима, так как микроорганизмы могут приводить к развитию ряда серьезных осложнений, к которым относят:
- бесплодие;
- простатит;
- уретрит;
- пиелонефрит;
- орхоэпидидимит.
Если инфицирована пара, то возможен неблагоприятный исход беременности у партнерши. Но, если обратиться к классификации ВОЗ, то эти условные патогенны все-таки рассматриваются, как вероятные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Обратите внимание
В Международной классификации болезней (МКБ-10) В96.8 обозначает микоплазму гениталиум и/или уреаплазму уреалитикум и/или микоплазму хоминис. Перед В96.8 ставится шифр топического диагноза.
В популяции микоплазмы, согласно статистическим данным, определяются у 35% населения. Отсутствие четких схем лечения, бесконтрольный прием антибиотиков – всё это привело устойчивости патогена к антибактериальным препаратам, и, соответственно, к трудностям в лечении.
Генитальный микоплазмоз у мужчин выявляется реже, чем у женщин. Часто микоплазме сопутствуют кандиды, гарднереллы и герпетическая инфекция. Преимущественный путь передачи – половой. Помимо этого выделяют вертикальный путь передачи микоплазменной инфекции, который приводит к внутриутробному инфицированию околоплодных вод и плода.
Контактно-бытовой путь подразумевает совместное использование с больным или носителем общего полотенца, сиденья унитаза, постельного белья и пр. Необходимо отметить, что для мужчины контактно — бытовой путь заражения микоплазмозом не характерен, так как микоплазма неустойчива в окружающей среде.
Симптомы и признаки микоплазмоза у мужчин
Каких-либо патогномоничных признаков, по которым можно было бы поставить диагноз микоплазмоза, не существует. Возможно, клинические проявления зависят от особенностей работы иммунной системы.
Так, пока иммунные реакции протекают адекватно, симптомов и признаков микоплазмоза может не быть. Как только работа иммунитета снижается под воздействием предрасполагающим факторов, появляются жалобы на:
- небольшие выделения из мочеиспускательного канала по утрам;
- дискомфорт при учащенном мочеиспускании и прочие дизурические расстройства;
- тяжесть внизу живота.
Отмечен ряд особенностей в течении микоплазмоза:
- длительное хроническое рецидивирующее течение;
- сопровождение иммунопатологическими и аутоиммунными реакциями, которые осложняют процесс;
- характер развившегося воспаления зависит от входных ворот инфекции.
Например, микоплазма хоминис может привести к развитию урогенитального микоплазмоза при пенильно-влагалищном пути инфицирования; при орально-генитальном контакте возможно присоединение фарингита или пневмонии.
Помимо этого, микоплазменная инфекция может осложниться нарушением эректильной функции, это свидетельствует в пользу развития воспаления в предстательной железе.
У некоторых мужчин на фоне микоплазмоза нарушается процесс сперматогенеза, что приводит к бесплодию. Проводились исследования, которые продемонстрировали связь уреаплазменной инфекции с нарушением подвижности сперматозоидов, изменением их морфологии и тенденцию к появлению незрелых форм мужских половых клеток. Описан феномен «пушистых хвостиков»: уреаплазмы оседают на хвостовой части сперматозоида, что лишает его нормальной двигательной активности. Также есть данные, что уреаплазмы препятствуют процессу проникновения сперматозоидов в яйцеклетку. Помимо этого, латентное воспаление приводит к образованию грубой фиброзной ткани в придатке яичка, простате или семявыносящих протоках, что механически нарушает проходимость репродуктивных путей и ведет к обструктивному фактору бесплодия.
Симптомы микоплазменной инфекции проявляются через месяц-полтора с момента заражения и проявляются стерто, поэтому некоторые мужчины их просто не замечают. Если инфекция продолжает развиваться, то со временем ожидаемо присоединение уретрального синдрома, и только тогда мужчина обращается за помощью к врачу.
Проводились исследования, которые показали, что в состав конкрементов в 65% случаев входит уреаплазма.
Тем не менее, специалисты считают, что если нет клинических проявлений у мужчины, а титр возбудителя не превышает 10 в 3 степени, проведение лечения нецелесообразно (исключение – микоплазма гениталиум).
Кому показано обследование на микоплазму
Обследованию на микоплазменную инфекцию подлежит категория мужчин, если имеет место следующее:
- хронические часто рецидивирующие воспаления органов мочеполовой сферы;
- лабораторные признаки неблагополучия со стороны гениталий;
- беспорядочные половые связи, отсутствие постоянной партнерши;
- бесплодие;
- планируемое ЭКО у партнерши;
- донорство спермы;
- артриты (в частности, воспаление коленного, голеностопного и тазобедренного суставов);
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у партнерши.
Диагностика микоплазмоза у мужчин
Учитывая то, что обычная микроскопия отделяемого уретры не информативна, рекомендовано проведение ПЦР-диагностики (недостатки — не позволяет провести количественную оценку и лишь подтверждает факт присутствия). Предпочтительнее исследование секрета предстательной железы или спермы.
ПЦР в режиме реального времени – более эффективный способ диагностировать микоплазмоз у мужчины, так как можно оценить и качественное и количественное определение копий ДНК микоплазм или уреаплазм в биоматериале.
Обосновано дополнительное обследование на все распространенные виды ИППП.
Посев биоматериала на питательные среды позволяет оценить количество микоплазм, к недостатком относят длительность получения результата.
Лечение микоплазмоза у мужчин
Цели и задачи проводимой терапии включают следующее:
- купирование неприятных симптомов инфекции;
- достижение лабораторной картины, где титр условных патогенов будет меньше 10 в 3 степени КОЕ/мл (уреаплазма уреалитикум и/или микоплазма хоминис);
- эрадикация микоплазмы гениталиум;
- предотвращение осложнений, в том числе, предупреждение инфицирования полового партнера.
В первую очередь в схему лечения включают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к микоплазме:
- Антибиотики тетрациклинового ряда.
- Фторхинолоны.
- Макролиды.
Лечение микоплазмоза: Доксициклин 100 мг 2 раза в день – 10 дней, Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день – 10 дней, Джозамицин 500 мг 3 раза в день – 10 дней.
Для поддержки работы иммунной системы применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы:
- Кипферон;
- Виферон;
- Циклоферон;
- Генферон.
Дополнительно используют адаптогены (настойка корня женьшеня, элеутерококк, лимонник) и поливитаминные комплексы.
Отметим, что зарубежные специалисты считают достаточным проведение только антибактериальной терапии.
Критерии излеченности при микоплазмозе
Повторное обследование проводят через 21 день после окончания терапии:
- ПЦР – диагностика для микоплазмы гениталиум;
- ПЦР – в режиме настоящего времени с определением количества микоплазмы хоминис и уреаплазмы уреалитикум.
для микоплазмы гениталиум и/или отрицательный результат, либо титр 10 в 3 степени и менее для микоплазмы хоминис и уреаплазмы гениталиум свидетельствуют в пользу выздоровления.
этих возбудителей с оставшимися клиническими проявлениями – показание для повторного курса антибиотикотерапии, но со сменой препарата.
может рассматриваться, как показание к динамическому наблюдению с повторным обследованием.
Лечение партнера проводят при обнаружении уреаплазмы гениталиум, либо при обнаружении микоплазмы хоминис и уреаплазмы уреалитикум с клиническими проявлениями.
На период терапии рекомендуется отказ от половой жизни или использование барьерных методов контрацепции (презерватива) до выздоровления.
Народное лечение микоплазмоза у мужчин неприменимо.
