Диагностика хламидиоза: анализы на Chlamydia trachomatis, расшифровка у мужчин и женщин

Chlamydia trachomatis: что это такое?

К факторам риска по инфицированию относят следующие аспекты:

• беспорядочные половые связи;
• отсутствие барьерной контрацепции;
• молодой возраст;
• асоциальный образ жизни;
• ранее выявленные ЗППП;
• хронические заболевания органов репродуктивной сферы;
• искусственное прерывание беременности;
• прием оральных контрацептивов;
• внутриматочная спираль и пр.

Португальские ученые обнаружили связь между хламидиозм и ВПЧ. Основная гипотеза исследований: в развитии рака шейки матки принимают участие не только вирус папилломы человека, но и хламидии, которые облегчают внедрение вирусов.

Хламидийная инфекция передается половым путем, в результате чего развивается следующая патология:

• цервицит (патологические изменения в шейке матки регистрируются в 84% случаев);
• сальпингит;
• лейкоплакия;
• эндометрит;
• уретрит;
• эпидидимит;
• орхит;
• простатит;
• конъюнктивит;
• пневмония новорожденных.

Как проявляется хламидиоз у мужчин и женщин?

У  1/5 пациенток при хламидиозе отмечают следующие симптомы:

• вагинальные выделения;
• диспареуния;
• болезненность в области ануса, мокнутие, стул с примесью слизи при практиковании пенильно-ректальных контактов;
• невыраженные боли в нижних отделах живота;
• повышение температуры при вовлечении в процесс соседних органов.

У 80% какие-либо симптомы хламидийной инфекции отсутствуют.

При гинекологическом осмотре у женщин обращают внимание на следующие признаки:

• повышенная ранимость шейки матки (ломкость сосудов с кровотечением при малейшей манипуляции);
• дисфункциональное маточное кровотечение;
• усиленная секреция, гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала и/или прямой кишки;
• болезненность шейки матки при осмотре на зеркалах;
• эрозии;
• лимфоидные фолликулы;
• боль при пальпации в проекции придатков;
• расстройства мочеиспускания;
• боли при пальпации внизу живота;
• изменения парауретральных и бартолиновых желез;
• болезненность при пальпации в правой подвздошной области (при синдроме Фитца-Хью-Кертиса).

Хламидиоз был диагностирован у 40-60% мужчин с симптомами уретрита негонококковой этиологии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности бессимптомного носительства.

Признаки и симптомы у мужчин:

• выделения из уретры;
• боли, дискомфорт в области мошонки и промежности, отек мошонки;
• зуд, дискомфорт, выделения из прямой кишки при гомосексуальном сексе;
• дизурические расстройства;
• эректильная дисфункция.

В 50% хламидиоз у мужчин протекает бессимптомно.

Венерическая лимфогранулема при хламидийной инфекции имеет следующие проявления:

• регионарная паховая лимфаденопатия;
• «канавка» — разделение паховых и бедренных лимфатических узлов паховой связкой (у 15-20%).

Чем опасен хламидиоз?

Хламидийная инфекция рассматривается в качестве ведущей причины женского фактора бесплодия и воспалительных патологий тазовых органов у женщин.

Риск развития внематочной беременности при патологическом процессе в малом тазу в 7-10 раз выше, чем у женщин с неосложненным гинекологическом анамнезом.

У женщин одним из проявлений воспаления в органах женской репродуктивной сферы является хроническая ноющая боль в животе, которую связывают со спаечным процессом в яичниках или трубах.

(перигепатит) – редкое осложнение воспаления  тазовых органов, в 5 раз чаще вызывается хламидиями, чем гонококками.

Женщины с хламидийной инфекцией подвержены повышенному риску развития — в 6,5 раз больше. Хламидиоз  также повышает вероятность инфицирования ВИЧ за счет изменений  в слизистой половых органов.

, возникает за счет вторичного иммуно-опосредованного ответа на хламидийную инфекцию.  Проявления: ассиметричное поражение суставов ног: межфаланоговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных.

Также при хламидиозе развиваются:

• уретрит, баланит;
• поражение глаз: ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит;
• кератодермия, гиперкератоз;
• язвенные изменения слизистых;
• миокардит;
• очаговая пневмония;
• амилоидоз почек.

Последствия хламидиоза при беременности

В литературе данные о негативном влиянии хламидиоза на течение беременности разнятся: от множественных осложнений до неустановленной связи осложнений с хламидийной инфекцией.

Осложнения во время беременности при хламидиозе:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• хориоамнионит;
• раннее излитие околоплодных вод;
• внутриутробное инфицирование плода;
• гнойно-септические состояния в послеродовом периоде.

Данные серьезные осложнения повышают риск неблагоприятного исхода беременности.

Другие специалисты полагают, что инфицирование хламидиозом ребенка происходит только во время прохождения по родовым путям, что проявляется конъюнктивитом и пневмонией новорожденных.

Симптомы : кашель, повышение температуры/без повышенной температурной реакции, раздражительность, плохой сон и аппетит, вялость, развиваются через 4-12 недель;

Симптомы : гнойные выделения из глаза, покраснение, светобоязнь, отек, как правило, появляются через 1-2 недели, и поражаются оба глаза.

Важно

Вовремя недиагностированный неонатальный конъюнктивит – частая причина слепоты в развивающихся странах мира.

Диагностика хламидиоза

Важно

При хламидийной инфекции, в отличие от гонореи, клинические проявления выявлены незначительно, или симптомы отсутствуют.

Чаще диагноз устанавливают при плановом обследовании.

Так, на хламидии рекомендовано обследовать в первую очередь сексуально активных женщин и мужчин с предрасполагающими факторами; пар, планирующих беременность и женщин в период вынашивания ребенка в виде рутинного тестирования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

• бактериальный вагиноз;
• инородное тело;
• прочие ИППП;
• простатит;
• инфекция мочевыводящих путей;
• сальпингит;
• тубо-овариальный абсцесс и пр.

Важно

Из-за возможности множественных инфекций, передающихся половым путем, при любом из них обосновано обследование на хламидиоз.

ПЦР диагностика трихомониаза

На сегодняшний день наиболее высокочувствительный тест на хламидии — ПЦР-анализ.

К положительным аспектам относят то, что для ПЦР-диагностики подходит любой материал: отделяемое из шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, образцы мочи. У мужчин исследуют первую порцию мочи, у женщин – влагалищное отделяемое, альтернативный вариант – мазок из цервикального канала, уретры, прямой кишки, из зева с конъюнктивой.

К недостаткам относят относительно высокую цену, обнаружение при исследовании ДНК и РНК хламидий, что не позволяет дать оценку их жизнеспособности.

Серологические исследования при хламидиозе

Иммуноглобулин М (IgM) является редкостью у взрослых при инфекции половых путей. Распространенность антихламидийного иммуноглобулина G (IgG) высока у сексуально активных взрослых, даже в отсутствие активной инфекции, и это, вероятно, связано с контактом с хламидиями в прошлом. Значимая связь существует между активным хламидиозом и специфическим сывороточным иммуноглобулином А (IgA)

Чувствительность, специфичность и прогностические значения серологических исследований хламидий недостаточно высоки, чтобы  говорить о пользе любого из них в диагностике острой инфекции. Поэтому  этот способ не рекомендуется для диагностики заболеваний половых путей.

Дополнительные лабораторные исследования

Дополнительно назначают:

• общий анализ крови;
• кровь на ВИЧ, вирусный гепатит В И С, сифилис;
• у женщин мазок Пананиколау (риск развития рака шейки матки увеличивается в 6.5 раз);
• обследование партнера на ИППП.
• Инструментальные исследования (УЗИ, ТРУЗИ, КТ, МРТ, сальпингография и пр.) могут быть полезными для уточнения степени распространения воспаления.

У детей с подозрением на пневмонию хламидийной этиологии исследуют мазки с носоглотки на хламидии. В тяжелых случаях рассматривают вопрос об анализе бронхоальвеолярной жидкости. У детей с подозрением на хламидийный конъюнктивит выполняется ПЦР-диагностика.

Важно

Посев на питательные среды при хламидиозе часто дает ложноположительный результат, поэтому его диагностическая ценность сомнительна.

Анализ эякулята не информативен.