Стриктура (сужение) уретры — это уменьшение просвета мочеиспускательного канала из-за рубцевания его стенки. Болезни подвержены преимущественно мужчины, у женщин патология встречается редко. Это происходит, в том числе, в силу анатомических особенностей. Мужской мочеиспускательный канал более протяжённый и узкий по сравнению с женским.
Симптомы Стриктура уретры
Основной признак болезни — затруднённое мочеиспускание. При стриктуре уретры выраженность симптомов зависит от степени сужения её просвета.
Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:
- уменьшение напора струи мочи;
- необходимость натуживания для начала акта мочеиспускания;
- прерывистое мочеиспускание;
- разбрызгивание струи мочи;
- боль режущего характера при мочеиспускании;
- уменьшение порций выделяемой мочи;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- боли внизу живота;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
У мужчин также могут возникать боли в проекции полового члена.
При полном закрытии просвета уретры развивается острая задержка мочеиспускания — состояние, при котором не удается помочиться. Патология требует неотложной медицинской помощи.
Часто болезнь протекает хронически. В этом случае новое обострение может расширять область сужения.
Причины заболевания
Сужение мочеиспускательного канала бывает врождённым и приобретенным. В последнем случае патология развивается после повреждения слизистой уретры или на фоне заболеваний.
Возможные причины приобретённой стриктуры:
Травматические. Возникают после ударов, травм пениса или области малого таза, промежности.
Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств (катетеризации, операции на уретре, простате, лучевой терапии).
Воспалительные. Развиваются из-за воспалительных болезней инфекционной или неинфекционной природы, в томи числе после перенесенных венерических заболеваний.
Если причину состояния установить не удалось, стриктуру считают идиопатической.
Иногда у одного пациента возникают сразу несколько стриктур. При этом каждая может иметь собственную причину.
Причины возникновения стриктуры уретры
Процесс начинается с повреждения слизистой, выстилающей уретру, или окружающего её губчатого (спонгиозного) тела. Во время заживления в тканях формируются фиброзные участки. Они состоят из волокнистой, аномально плотной соединительной ткани с рубцовыми изменениями. Из-за образования рубцов уменьшается просвет мочеиспускательного канала. Ухудшается проходимость уретры.
Фиброзная ткань менее эластична. Под давлением мочи в стенке уретры могут появляться микротрещины, через которые жидкость просачивается в губчатое тело. Это способствует увеличению зоны поражения. Изменения прогрессируют, процесс распространяется вдоль уретры или вглубь губчатого тела.
Классификация и стадии развития
Истинной стриктурой уретры называют её сужение в той части, которая окружена губчатым телом. Это передний отдел мочеиспускательного канала у мужчин. Для сужений, образующихся в задней части, принят термин «стеноз уретры».
По расположению у мужчин различают следующие виды стриктур:
головчатая — в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала;
пенильная — в области ствола мужского полового органа;
бульбозная (луковичная) — в зоне луковицы губчатого тела (эта область поражается чаще всего);
мембранозная — в самом узком участке уретры перед простатой;
простатическая — в зоне расположения простаты.
По стадии развития и степени осложнений стриктуры классифицируют таким образом:
- первичная — впервые обнаруженная, ранее нелеченная, без осложнений;
- осложнённая первичная;
- рецидивная — возникает вновь после лечения, без осложнений;
- осложнённая рецидивная.
По количеству сужений говорят об одиночных или множественных стриктурах. По величине поражения выделяют короткие (до 2,5 см) и протяжённые (более 2,5 см) образования.
В зависимости от степени разрастаниярубцовой ткани в губчатом теле (спонгиофиброза) различаютстриктуры:
- с минимальным спонгиофиброзом;
- умеренной степени;
- с полным спонгиофиброзом.
Сужение уретры опасно своими последствиями. Постоянное давление мочи на изменённыеткани создает условия для проникновения инфекции. Также травмируются стенки мочеиспускательного канала и вышележащие органы.
К осложнениямстриктуры относятся:
- Вторичное воспаление. Может возникать в уретре, окружающих её тканях, вышележащих отделахмочевой системы: почек, мочевого пузыря. В тяжелых случаях, если воспалительный процесс захватывает окружающие ткани, образуются гнойники (абсцессы, флегмоны), свищи.
- Простатит. Развивается на фоне застоя крови в тканях предстательной железы.
- Гидронефроз. Нарушение выхода мочи приводит к повышению давления жидкости в мочевом пузыре, а затем к нарастанию внутрипочечного давления. Паренхима (основная функциональная ткань почки) страдает из-за постоянного сдавливания. Постепенно возникает атрофия тканей, развивается почечная недостаточность. При отсутствиилечения почки со временем могут утратить работоспособность.
- Острая задержка мочеиспускания. Осложнение развивается, если просвет уретры закрывается полностью. Пациент не может опорожнить мочевой пузырь при сильных позывах к мочеиспусканию, испытывает сильную боль внизу живота. Состояние требует срочной медицинской помощи.
- Камни в мочевом пузыре. Конкременты постепенно формируются из-за застоя мочи на фоне проблем с мочеиспусканием.
Чтобы не допустить осложнений, важно выявить заболевание на ранних этапах и своевременнопровести лечение.
Диагностика сужения мочеиспускательного канала
Врач собирает жалобыпациента, выясняет, есть ли проблемы с мочеиспусканием, испытывает ли пациент боли. Уточняет, какие были перенесены заболевания мочеполовой сферы, случались ли травмы, проводились ли медицинские процедуры и вмешательства. Проводится осмотр наружных половых органов, ректальное исследование.
Чтобы выявить воспалительный процесс и оценить функцию почек, назначаются лабораторные исследования:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- бакпосев мочи;
- анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) у мужчин: для оценки состояния предстательной железы.
Для уточнения диагноза, оценки места нахождения и размерастриктуры врач назначает инструментальные исследования. Наиболее показательными считаются:
- урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи при помощи специального прибора, урофлоуметра;
- УЗИ почек имочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи;
- ретроградная уретрография — рентгенологическое исследованиеуретры;
- уретроцистоскопия — эндоскопический метод, применяется, если уретрография не дала точной информации.
К дополнительным исследованиям относятся ультрасонография уретры, КТ или МРТ уретры и органов малого таза.
Лечение стриктуры уретры
Главная задача при лечении стриктуры уретры — восстановить нормальноемочеиспускание. Консервативные методы не позволяют полностью устранить проблему. Они применяются как вспомогательные или в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
Медикаментозноелечение
Медикаментозное лечение проводится, если стриктуру сопровождает инфекционный процесс в мочевых путях. В этом случае врач назначает антибактериальныепрепараты. Для контроля эффективности выполняется культуральное исследование.
Также в составе комплексного лечения стриктуры уретры применяются противофиброзные препараты, ферменты, анальгетики, спазмолитики, иммуномодуляторы.
Медикаментозное лечение проводится:
- на амбулаторном уровне до помещения в стационар;
- в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления слизистой, профилактики воспаления и рубцовых изменений;
- совместно с бужированием — механическим расширениеммочеиспускательного канала.
Операции стриктуры уретры
Виды хирургического лечения стриктуры уретры условно делят на две группы:
- радикальные — позволяют достичь полного излечения;
- нерадикальные (паллиативные) — улучшают состояниепациента, но не излечивают полностью.
Кнерадикальнымметодам относят бужированиеуретры. Применяются специальные расширители (дилататоры), которые вводятся впросвет канала и расширяют его. Основным недостатком этого метода являются частые рецидивы.
Еще один паллиативный способ — ВОУТ, внутренняя оптическая уретротомия. Рассечение рубцовой зоны выполняется под эндоскопическим контролем при помощи лазера или других видов энергий. ВОУТ показана только при первичныхсужениях бульбозного отдела мочеиспускательного канала. Протяжённость стриктуры при этом не должна превышать 1-2 сантиметра.
Радикальныеспособы лечения — это разные виды пластических операций. Существуют различные виды уретропластики:
- резекция уретры с соединением «конец в конец» (операция по Хольцову);
- хирургическая реконструкция мочеиспускательного канала после иссечениярубцовой зоны;
- аугментационнаяпластика уретры — увеличение просвета канала за счёт наращивания лоскутомслизистой или трансплантатом;
- заместительная уретропластика — реконструкция участкауретры, проводится в несколько этапов;
- перинеостомия — отрезокуретры выводится в область промежности в обход пораженной зоны.
Прогноз и профилактика
Самый благоприятный прогноз дают реконструктивные пластическиеоперации. После заживления функции мочеиспускательного канала восстанавливаются. Для профилактики рецидивов необходимо наблюдение у уролога не менее года.
После бужирования мочеиспускательного канала или ВОУТ прогноз менее благоприятен. Вероятность повторных сужений через некоторое время относительно высока. Эффективностьметода ВОУТ составляет от 50 до 70% [3,4].
Профилактикасужения уретры ведется по трём основным направлениям:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы;
- регулярные профилактические посещения уролога;
- соблюдение правил гигиены.
