Стеноз позвоночного канала—хроническое патологическое состояние, которое заключается в сужении пространства внутри позвоночника и сдавлении анатомических структурспинного мозга и нервных корешков.
Большинство случаев стеноза позвоночного канала связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике: патология межпозвонковых дисков, суставов, увеличение размеров связок, костные разрастания. Спинальный стеноз является медленно прогрессирующим заболеванием, его проявления развиваются и нарастают в течение длительного времени, самостоятельно не исчезают.
Классификация
Спинальный стеноз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный стеноз вызывается врождёнными аномалиями, в то время как вторичный (приобретённый) обусловлен возрастными изменениями, дегенеративными и инфекционными процессами, травмами, операциями на позвоночнике.
Выделяют два основных типа спинального стеноза:
- цервикальный стеноз: при этом состоянии сужение происходит в части позвоночника шейного отдела;
- люмбальный стеноз: сужение отмечается в поясничном отделе спины (наиболее распространённая форма стеноза).
Причины спинального стеноза
Симптомы стеноза развиваются в связи со сдавлением нервных пучков, проходящих через позвоночник, а такженарушением кровообращения в шейном или поясничном отделе спины. Причины компрессии могут быть следующие:
- разрастание костной ткани, формирование костных шпор, которые могут прорастать в спинномозговой канал;
- грыжи межпозвонковых дисков – это естественные амортизаторы, которыесо временем высыхают, через образующиеся трещины на поверхности выходит мягкий внутренний материал, оказывающий давление на соседние ткани;
- связки, соединяющие в одну систему все кости позвоночника, имеют тенденцию утолщаться с возрастом и «выпячиваться» в позвоночный канал;
- разрастание опухоли с последующим сдавлением окружающих тканей;
- травматическое повреждение позвоночника.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Признаки стеноза обусловлены сдавлением чувствительных структур, которые проходят в позвоночном канале. Симптомы варьируются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов.
Стеноз позвоночного канала характеризуется развитием следующих симптомов:
- боль в пояснице и ногах: как правило, двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и достигает стоп. Иногда болевые ощущения носят восходящий характер, начинаются со стоп и доходят до поясницы;
- онемение голеней и стоп, слабость и утомляемость в ногах на разном уровне;
- ощущения по типу жжения, покалывания, давления в ногах;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- проблемы с равновесием.
Физическая активность вызывает обострение болевого синдрома, развитие судорожного синдрома.
Наиболее характерным симптомом спинального стеноза является перемежающая хромота, которая имеет следующие отличительные признаки:
- боль в спине, которая возникает во время ходьбы и распространяется в ноги на переднюю или заднюю поверхность бедра и голени;
- боль, онемение и слабость в ногах (ноги как ватные).
Пациенты с диагнозом «стеноз спинального канала» отмечают симптомы нарушения работы органов малого таза:
- расстройство мочеиспускания, дефекации;
- импотенция.
Зачастую стеноз позвоночного канала может сочетаться с такими дегенеративными заболеваниями, как спондилолистез и сколиоз.
Диагностика
Для установления диагноза врач выполняет опрос, на основании которого определяются ключевые жалобы, проводит осмотр, контроль неврологических рефлексов, определяет неврологический дефицит. Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография и рентгенография с проведением специальных функциональных тестов (проб).
Чтобы оценить состояние пациента до и после лечения, используются специализированные шкалы.
Лечение стеноза позвоночного канала
Большинство эпизодов боли в спине успешно поддается консервативному лечению. Однако стоит отметить, что стеноз позвоночного канала является одной из лидирующих причин хирургических операцийв старшей возрастной группе.
План лечения составляется нейрохирургами и зависит от многих факторов: длительность заболевания, интенсивность симптомов, наличие сопутствующей патологии, результаты диагностической визуализации (объём поражения). При необходимости привлекаются специалисты смежных специальностей.
Консервативная терапия включает назначение лекарственных препаратов, курсов физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также лечебной физкультуры.
Медикаментозная терапия представлена следующими средствами:
- противовоспалительные препараты: назначаются для снижения локального отёка, болевого синдрома;
- миорелаксанты: расслабляют мышцы в пояснично-крестцовой области;
- внутрипозвоночные регионарные блокады: направлены на купирование болевого синдрома, заключаются в локальном введении обезболивающего препарата для достижения максимального эффекта;
- препараты, улучшающие кровообращение.
При выраженных изменениях, неэффективности консервативного лечения рассматривается вариант хирургического лечения. Цель операции—снижение болевых ощущений, замедление прогрессирования заболевания. Всёэто достигается путём устранения давления на ультрачувствительные анатомические структуры позвоночника и создания оптимальных анатомических взаимоотношений.
Методы оперативного лечения включают:
- операцию по микрохирургической декомпрессии позвоночного канала и корешков спинного мозга, с установкой фиксирующих имплантов;
- необходимость в установке имплантовопределяет нейрохирург после консультации (осмотр пациента, анализ результатов исследований МРТ, рентгенография).
Прогноз и профилактика
Отсутствие своевременного лечения может привести к стойкой нетрудоспособности человека. Возможные последствия спинального стеноза:
- параличи и парезы нижних конечностей;
- нарушение работы органов малого таза;
- стойкийболевой синдром без тенденции к уменьшению;
- снижение, потеря чувствительности от пояснично-крестцового отдела позвоночника и ниже.
Профилактика заключается в регулярной физической активности, сбалансированном полноценном питании, контроле веса. При развитии первых симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение является залогом сохранения здоровья.
