Общее описание
Актуальность проблемы развития сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных стала причиной появления нового направления в медицине — кардиоонкологии. Это современная дисциплина, которая занимается проблемами и факторами риска развития и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с онкологическими болезнями.
Заболевания сердца и сосудов у людей с онкологическими заболеваниями стали одной из самых значимых проблем современной медицины. Успешное лечение больных раком, к сожалению, порой сопровождается развитием болезней сердца и сосудов.
Причины этого связывают с кардиотоксическими эффектами противоопухолевых препаратов и лучевых методов, а также тем, что само онкологическое заболевание провоцирует появление сердечно-сосудистых проблем, особенно у пациентов, имеющих к этому предпосылки. Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных — вторая по частоте причина смерти.
К сожалению, изучение этой проблемы пока находится на начальном этапеи дать какой-либо прогноз о вероятности развития сердечно-сосудистой патологии у конкретного онкологического больного пока ещё невозможно. Это действительно сложная клиническая проблема, которая требует участия специалистов всех групп помощи пациентам: онкологов, кардиологов, хирургов. Получить консультации и рекомендации по лечению вы можете у специалистов ФНКЦ ФМБА.
Присоединение кардиологического заболевания снижает качество жизни онкопациентов, а иногда делает невозможной продолжение химиотерапии.
Как показала практика, самыми частыми сердечно-сосудистыми патологиями, которые развиваются у пациентов с онкологической патологией, являются:
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- поражения клапанов;
- нарушения ритма сердца;
- тромбоэмболические осложнения;
- инсульт;
- лёгочная гипертензия;
- перикардиты (воспаление наружной оболочки сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
Факторы риска
Сочетания онкологического заболевания и сердечно-сосудистых заболеваний активно изучаются, уже есть данные по их возможным факторам риска. Это
- возраст (в старшей возрастной группе сердечно-сосудистый риск значительно выше, чем у молодых);
- заболевания сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников пациента (неблагоприятный семейный, наследственный анамнез);
- артериальная гипертензия ( гипертоническая болезнь) у онкопациента;
- сахарный диабет I и II типа;
- гиперхолестеринемия;
- курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость;
- избыточная масса тела, ожирение;
- гиподинамия, малоподвижный образ жизни;
- лечение некоторыми химиотерапевтическими препаратами и их сочетаниями;
- использование иммунотерапии онкологического заболевания;
- кардиотоксичность противоопухолевых препаратов (острая, ранняя или поздняя);
- предшествующее текущему лечение противоопухолевыми препаратами;
- предшествующая или текущая лучевая терапия грудной клетки, в том числе молочной железы, органов средостения.
В список кардиотоксичных препаратов для химиотерапии онкологических заболеваний входят:
- противоопухолевые антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпирубицин, идарубицин);
- алкилирующие цитостатики (циклофосфамид);
- препараты платины (цисплатин, карбоплатин);
- антагонисты пиримидинов;
- таксановые препараты;
- таргетные препараты;
- препараты для анти-VEGF терапии;
- ингибиторы контрольных точек.
Способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Современные рекомендации подразумевают, что необходимо оценить риск развития сердечно-сосудистых патологий у пациентов с онкологией ещё на этапе подбора и назначения противоопухолевой терапии. Для оценки используются:
- данные истории текущего заболевания, перенесённых ранее заболеваний, хронические болезни;
- семейный, наследственный анамнез — имеются ли заболевания сердца у родственников, особенно у получавших лечение по поводу злокачественной опухоли;
- данные обследования состояния сердечно-сосудистой и других систем организма;
- дополнительно могут быть проведены исследования на сердечные биомаркеры — тропонины и предсердный натриуретический гормон;
- непосредственно перед лечением, в процессе и по окончании каждого этапа необходимо проводить оценку сердечно-сосудистых рисков. Если подобный мониторинг покажет высокую вероятность развития сердечной патологии, будет необходимакоррекция этого состояния.
Из инструментальных методов используются:
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- МРТ.
Точные объёмы исследований, сроки и частота их проведения определяются в индивидуальном порядке в зависимости от вида противоопухолевого лечения, его кардиотоксичности, результатов оценки сердечно-сосудистого риска у пациента.
В связи с этим очень важно, что в ФНКЦ ФМБА в г. Москва имеются все возможности для проведения комплексных лечебно-диагностических мероприятий по выявлению риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с онкологическими патологиями. С 2016 года у нас функционирует специализированный кардиологический центр, включающий такое отделение как кардиоонкология—направление пока ещё редкое в других стационарах.
Существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений пациентов данной группы, улучшить прогноз выживаемости позволяют:
- большой опыт врачей ФНКЦ ФМБА — онкологов, хирургов, кардиологов, гематологов;
- современное диагностическое и лабораторное оборудование, на котором можно производить обследования, рекомендуемые специалистами в области кардиологии и онкологии;
- возможность быстрого сбора и проведения консилиума с участием специалистов всех профилей с последующей коррекцией лечения.
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных
Если в процессе противоопухолевого лечения выявлена сердечно-сосудистая патология или ухудшаются контрольные показатели, то необходим мультидисциплинарный подход для возможной коррекции схемы лечения.
В каждом конкретном случае методы лечения будут индивидуальными, в зависимости от типа опухоли и её стадии, вида осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, применяемого лечения и особенностей организма пациента:
- При поражении клапанов сердца одним из вариантов лечения может стать кардиохирургическое вмешательство с подшиванием клапана или установкой искусственного.
- При нарушениях ритма сердца (у больных с онкологическим заболеванием они могут возникнуть на любом этапе лечения) индивидуально подбираются антиаритмические средства или же устанавливаются устройства для коррекции аритмии, внешние или имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
- При артериальной гипертензии (в том числе вызванной противоопухолевым лечением) назначают препараты для поддержания артериального давления на приемлемом уровне (систолическое менее 140 мм рт. ст.): ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и т. п.
- При тромбоэмболической болезни рассматривается вопрос приёма антикоагулянтов, но с учётом высокого риска кровотечений на фоне противоопухолевой терапии.
- При заболеваниях периферических сосудов назначаются сосудистые препараты, а при риске инсульта или имеющемся нарушении мозгового кровообращения мультидисциплинарный консилиум может рассмотреть вопрос антиагрегантной терапии.
- Лёгочная гипертензия также требует консилиума с участием кардиологов, кардиохирургов, чтобы оценить необходимость проведения катетеризации отделов сердца или замены противоопухолевых препаратов, которые могли вызвать такое осложнение.
В отделении кардиоонкологии ФНКЦ ФМБА России осуществляется комплексное ведение онкологических пациентов с учётом рисков развития у них заболеваний сердца и сосудистой патологии. В случае необходимости проводится профессиональная диагностика состояния, подготовка и проведение операции для коррекции болезней сердца, а также профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов из групп риска.
Запишитесь на приём к нашим специалистам, мы проведем комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой системы и лечение при выявлении патологических изменений. Оставить заявку вы можете через форму на сайте или по телефону.
Информация проверена экспертом
