Полипы в носу

Полипы в носу – доброкачественные новообразования слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Снижение обоняния и заложенность носа являются основными симптомами этого состояния. Полипы могут быть одиночными или формировать группы слизистых образований. Полипы не трансформируются в злокачественную опухоль, однако они могут продолжать расти и нарушать дыхание. Это наиболее распространённые опухолевые образования в носовой полости.

Формирование полипов связано с хроническими воспалением носовой полости и околоносовых пазух. Отмечают, что около трети пациентов с полипами в носу имеют ту или иную форму аллергии. Диагноз ставится на основании осмотра и инструментальной диагностики, выполненной оториноларингологом.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Решение о переходе к хирургическому этапу зависит от эффективности консервативного лечения и заключается в удалении слизистых новообразований с помощью эндоскопических инструментов. Даже после операции полипы в носу могут появляться вновь.

Симптомы

На наличие полипов в носу могут указывать следующие симптомы:

• обильные прозрачные выделения из носа;
• постоянная заложенность носа;
• снижение обоняния вплоть до его полного отсутствия;
• изменение вкуса, потеря вкусовых ощущений;
• головная боль, а также боль в области лба иноса;
• ощущение давления вокруг носа;
• нарушение дыхания разной степени;
• носовые кровотечения.

Интенсивность симптомов зависит от количества и размеров новообразований. Единичные небольшие полипы часто сопровождаются только незначительной заложенностью носа, выраженность которой изменяется при смене положения.

Пациенты с массивным полипозом отмечают выраженную заложенность носа, изменение вкусовых ощущений, а также постоянный насморк. Множественные полипы часто сопровождаются головными болями в области лба, лица, верхней челюсти.

Причины

Механизм формирования полипов в носу до сих пор изучается. Ученые предполагают, что они возникают в результате хронического воспаления и связаны с аллергией, бронхиальной астмой, частыми инфекциями. Исследования показывают, что определенные генетические дефекты повышают риск развития полипов в носу. Также известно, что у таких пациентов есть некоторые отличия в иммунных реакциях.

Полипы могут образовываться в любом возрасте, однако чаще они встречаются у молодых людей и пациентов среднего возраста.

Риск формирования увеличивается при наличии состояний:

• развитие полипов в носу в семейном анамнезе;
• бронхиальная астма;
• аллергический риносинусит;
• муковисцидоз;
• дефицит витамина D.

Диагностика

Врач-оториноларинголог диагностирует полипы на основании опроса, медицинского осмотра и лабораторно-инструментальной диагностики.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• Назальная эндоскопия. С помощью тонкого эндоскопа, оснащённого световым элементом и камерой, врач внимательно обследует полость носа и околоносовые пазухи. Назальная эндоскопия даёт возможность осмотреть все новообразования.
• Компьютерная томография (КТ) носа и придаточных пазух. Изображение, полученное с помощью компьютерной томографии, позволяет с точностью определить локализацию, размер, и форму глубоко расположенных полипов, а также оценить степень отека. КТ также полезна для исключения других возможных причин закупорки дыхательных путей (искривлённая носовая перегородка, доброкачественные и злокачественные новообразования).
• Кожная аллергическая проба,анализ крови для определения специфических иммуноглобулинов (при подозрении на аллергическую природу).
• Мазок из носовой полости на бактерии и грибки (по показаниям).

В большинстве случаев биопсия с гистологическим исследованием для диагностики не требуется. Биопсия рекомендована, если во время осмотра врач обнаружил образования с несвойственными дляполипа характеристиками, которые не реагируют на консервативное лечение.

Лечение в ФНКЦ

Цель лечения—уменьшение размеров и полное устранение полипов в носу, облегчение симптомов. Первой линией терапии является консервативное лечение. Удаление хирургическим путем выполняют при неэффективности консервативного лечения. Стоит отметить, что полипы в носу часто образуются снова. Поэтому большое внимание уделяют составлению грамотной тактики медикаментозного лечения с учётом возможных факторов риска.

Консервативное лечение

Назальные гормональные спреи. Назальный спрей назначают для уменьшения отёка слизистой оболочки, а также для уменьшения размеров полипа. В некоторых случаях полипы полностью исчезают на фоне гормональных спреев. Спреи также эффективны для профилактики рецидивов после хирургического удаления. Однако спреи не назначают при массивном полипозе.

Гормональные препараты в виде таблеток также являются высокоэффективным средством лечения. На фоне системной противовоспалительной гормональной терапии интенсивностьсимптомов снижается, небольшие полипы в носу уменьшаются в размерах. Гормональное лечение назначают курсом до двух недель 3-4 раза в год. Стоит помнить, что приём гормональных препаратов без назначения врача может сопровождаться серьёзными побочными эффектами.

Хирургическое лечение

Операция требуется, если тяжёлые симптомы нарушения дыхания и повторяющихся инфекций не поддаются медикаментозному лечению.

Эндоскопическое удаление является операцией выбора. Эндоскопическая назальная полипэктомия выполняется амбулаторно или в стационаре. Современное эндоскопическое оборудование обеспечивает мягкий и быстрый период реабилитации.

После операции врач может назначить гормональные спреи для снижения риска рецидивов, а также солевые растворы для ускорения заживления.

Осложнения

Полипы в носу, перекрывая дыхательные пути, в той или иной степени вызывают нарушение дыхания и циркуляцию слизистых выделений.

Возможные осложнения включают:

• рецидивирующие инфекции носа и околоносовых пазух: полипы в носу повышают риск инфекции, так как нарушают нормальный дренаж слизистых выделений;
• обструктивное апноэ сна: патологиясопровождается кратковременными остановками дыхания во время сна;
• ухудшение течения бронхиальной астмы.

Профилактика

Следующие рекомендации помогут снизить риск повторного образования, а также рецидивов после хирургического удаления:

• соблюдение врачебных рекомендаций для контроля аллергии и бронхиальной астмы, регулярный прием лекарств;
• ограничение контактов с потенциальными аллергенами (пыльца растений, табачный дым, бытовая пыль);
• соблюдение правил личной гигиены (профилактика инфекционных заболеваний);
• использование увлажнителя дома для поддержания оптимальной влажности воздуха;
• промывание носа с помощью аптечных солевых растворов во время цветения или в сезон острых респираторных вирусных инфекций.

Источники

1. Рязанцев С.В. и др. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Москва - Санкт-Петербург. - 2014
2. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит» Разраб.: Российское общество ринологов. - 2022

Информация проверена экспертом