Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена не угрожает жизни человека. Однако со временем из-за болезни пальцы теряют подвижность и выполнять повседневные задачи становится сложно. Своевременное лечение болезни в ФНКЦ ФМБА в Москве помогает восстановить функционал кисти, предотвратив развитие осложнений.

Определение болезни

Контрактура Дюпюитрена — это деформация кисти, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться. Причина болезни — фиброзное перерождение ладонного апоневроза. Из-за болезни эта тонкая плёнка между кожей и глубокими образованиями кисти (сухожилиями, нервами и сосудами) разрастается, сокращается и натягивается. На ней образуются рубцы и тяжи.

При прогрессировании болезни возникает стойкая контрактура и даже деформация кисти. Обычно поражается безымянный палец, мизинец и/или средний палец.

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет. Болезнь не угрожает жизни человека, но сильно нарушает качество жизни, особенно если поражается ведущая рука.

Причины

Точная причина развития болезни всё ещё не установлена. Но известно, что у многих больных выявляется наследственный генез заболевания. Поэтому учёные склоняются к теории о том, что контрактура Дюпюитрена часто является генетической патологией.

Также заболевание связано с нарушением кровоснабжения в ладони. Спровоцировать этот процесс может:

• травма кисти;
• чрезмерная нагрузка на руку, выполнение монотонных движений пальцами;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• возрастные изменения;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

При заболевании поражается кисть, в редких случаях стопа. Чаще всего контрактура имеет односторонний характер. Заболевание развивается медленно, первое время протекает почти бессимптомно.

Обычно распознать болезнь можно, осмотрев кисть.

Самые распространённые признаки:

• появление одного или нескольких уплотнений в виде узелка или тяжа на ладони в области поражённого пальца;
• ограничение разгибательной функции поражённого пальца, невозможность разогнуть его до конца;
• скованность по утрам — для сгибания пальцев приходится «размять» кисть;
• ноющая боль на ладонной поверхности;
• покраснение кожи в области поражения.

Без своевременного лечения симптомы контрактуры Дюпюитрена прогрессируют. Рука постепенно становится менее подвижной, со временем пальцы могут перестать разгибаться. Поражённая кисть болит сильнее, а болезненные ощущения распространяются на предплечье и плечо.

Патогенез

Механизм развития контрактуры Дюпюитрена связан с формированием патологической фиброзной ткани внутри апоневроза ладони. Болезнь начинается с того, что фибробласты — клетки, ответственные за синтез коллагена — активируются под воздействием провоцирующего фактора. Таким фактором может стать генетическая предрасположенность, травма, воспалительный процесс или нарушение обмена веществ.

Под влиянием активных фибробластов происходит избыточное образование коллагена в ладонном апоневрозе. Это приводит к его постепенному утолщению и сокращению, а также к образованию узелков и тяжей. Из-за них кисть и поражённые пальцы не могут свободно двигаться.

Классификация и стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Врачи используют несколько классификаций контрактуры Дюпюитрена. Каждая из них основана на разных признаках.

Классификация по стадиям развития патологии:

1. Первая. На ладони образуется 1-2 узелка размером 1 см. При прощупывании этого уплотнения появляется дискомфорт. Патологический процесс ограничен пястно-фаланговым сочленением. Функция кисти не нарушена.
2. Вторая. Узелок становится плотнее, распространяется вниз по направлению к первой фаланге пальца. Кожа на ладони приобретает грубую структуру. Пястно-фаланговое сочленение может быть согнуто под острым углом, сильно затрудняя разгибание пальца.
3. Третья. Патологический процесс продолжает распространяться вниз, достигая второй или даже третьей фаланги. Стойкое сгибание уже и в межфаланговых суставах. В тяжёлых случаях кисть полностью теряет подвижность.

Классификация 2, предложенная R. Tubiana, учитывает суммарную сгибательную контрактуру пальцев:

• 0 степень — узлы на ладони без этого нарушения;
• I степень — суммарная сгибательная контрактура от 0 до 45°;
• II степень — показатель находится в пределах от 45 до 90°;
• III степень — суммарная сгибательная контрактура от 90 до 135°;
• IV степень — показатель превышает 135°.

По области поражения:

• Пальцевая. Поражены суставы и сухожилия пальцев.
• Ладонная. Поражён апоневроз ладони и дистальные части пальцев.

По сопутствующим изменениям:

• Изолированная. Другие заболевания отсутствуют.
• Комбинированная. Выявляются сопутствующие патологии: фиброз капсул суставов, ревматоидный артрит и пр.

Осложнения

Несвоевременное лечение контрактуры Дюпюитрена приводит к развитию осложнений разной степени тяжести. Среди них:

• Ограничение подвижности пальцев. Это усложняет выполнение повседневных задач: захват предметов, пользование инструментами, управление автомобилем, выполнение гигиенических процедур. Если поражается рабочая рука, то возникают сложности с письмом, готовкой, рисованием. В таком случае вернуть подвижность кисти поможет операция, которую можно провести в ФНКЦ ФМБА в Москве.
• Деформации пальцев. Контрактура Дюпюитрена может спровоцировать изгиб пальцев в неестественных направлениях. Из-за этого кисть выглядит неэстетично, а также развиваются более серьёзные функциональные ограничения.
• Болевой синдром. Иногда контрактура Дюпюитрена провоцирует боль в области поражённой ладони и пальцев. Боль вызвана компрессией нервных окончаний из-за утолщения ткани и нарушением нормальной анатомии суставов.
• Психологические проблемы. Хроническая боль, деформированная кисть, ограничения в повседневной жизни провоцируют тревогу и депрессию у пациентов.

Диагностика

Если вы заметили, что рука изменилась внешне или утратила прежний функционал, обратитесь к травматологу-ортопеду ФНКЦ ФМБА в Москве. На первом приёме врач проведет:

1. Опрос. Специалист изучит жалобы, их особенности, время возникновения. Врач уточнит семейный анамнез, перенесённые травмы, наличие вредных привычек.
2. Осмотр. Врач внимательно осматривает поражённую кисть и ладонь, обращая внимание на наличие узлов, уплотнений, амплитуду движений пальцев.
3. Пальпация. Специалист прощупывает ладонь и пальцы для определения болезненных участков, выявления уплотнений или узлов.

Более детально изучить состояние руки помогают аппаратные методы диагностики: электронейромиография, рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ. Все исследования можно провести в ФНКЦ ФМБА в Москве.

Для самообследования можно использовать следующий приём: прижмите ладонь к ровной поверхности и оцените, есть ли зазор между пальцем и поверхностью. Отсутствие зазора не исключает контрактуру Дюпюитрена. Его появление характерно для второй стадии болезни.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена ФНКЦ ФМБА в Москве проводится с учётом стадии заболевания, ведущих симптомов, наличия осложнений.

Консервативное лечение возможно на ранних стадиях болезни. Применяются разные методы:

• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию, а также расслабляют апоневроз ладони и сухожилий. Пациентам рекомендуется курс магнитотерапии, лазерной терапии, ультразвуковой терапии, фонофореза.
• Физические упражнения. Врач подбирает пациенту упражнения, способствующие расслаблению ладонного апоневроза.
• Ношение ортезов, фиксирующих пальцы в положении разгибания.

Если у пациента сильно болит рука, то назначается курс обезболивающих препаратов. При выраженном болевом синдроме возможны лечебные блокады с гормональными средствами.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, фиброз распространился на большую часть пальца, сгибательная контрактура составляет 30° или больше, то проводится операция. Главной целью хирургического вмешательства является удаление фиброзных тяжей и восстановление подвижности руки.

Реконструктивная операция при контрактуре Дюпюитрена предполагает иссечение тканей, из-за которых кисть не может полноценно двигаться.

Для лечения контрактуры применяются разные виды хирургических вмешательств:

1. Игольчатая апоневротомия. Операция начинается с обезболивания — врач обкалывает ладонь анестетиками. Через небольшой кожный надрез хирург делает несколько проколов в основании сформированных тяжей, что провоцирует их разрыв.
2. Апоневрэктомия. Операция предполагает удаление всех патологических тканей. В зависимости от особенностей болезни, хирург проводит один из трех видов апоневрэктомии:

• сегментарную — удаляются отдельные сегменты поражённого апоневроза;
• субтотальную — удаляется большая часть измененного апоневроза, но остаётся её небольшой здоровый фрагмент;
• радикальную — изменённая ткань удаляется полностью.

• Дермофасциэктомия. Хирург удаляет изменённые ткани апоневроза вместе с кожей. Образовавшийся дефект закрывается специальным кожным лоскутом.

Операция ФНКЦ ФМБА в Москве заканчивается тем, что врач накладывает на ладонь специальную повязку для профилактики формирования новых рубцовых тяжей. Рука фиксируется гипсовой повязкой так, чтобы пальцы оказались в оптимальном положении для восстановления. Швы обычно удаляются через 10 дней.

Пациентам ФНКЦ ФМБА доступна инновационная биомедицинская технология лечения контрактуры Дюпюитрена клетками стромально-васкулярной фракции (СВФ/SVF). В основу методики положена регенеративная способность стволовых клеток, которые получают из жировой ткани пациента.

Забор жировой ткани происходит в операционной под обезболиванием. Полученный материал специалист обрабатывает по одной из технологий: «Microfat», «Nanofat», чистая клеточная суспензия СВФ. Обработка происходит на базе лаборатории клеточных технологий клиники. В результате биоматериал обретает максимальные лечебные свойства. После этого фракцию клеток вводят в область контрактуры.

Основные биологические эффекты стромально–васкулярной фракции:

• проангиогенный (запуск образования новых сосудов);
• ранозаживляющий;
• антифибротический (тормозит образование фиброзной и рубцовой ткани);
• антиапоптотический (тормозит отмирание клеток в области воздействия);
• противовоспалительный и обезболивающий;
• иммуномодулирующий.

Лечебные свойства СВФ доказаны преклиническими и клиническими исследованиями. Методику возможно использовать в комплексе с инъекционной апоневротомией и другими эффективными способами лечения болезни Дюпюитрена3.

Введение стромально-васкулярной фракции предотвращает рецидивы рубцового процесса у пациентов с контрактурой. Лечение повышает подвижность сухожилий, улучшает питание тканей. Фракция также выступает в роли амортизатора при нагрузках на поражённую ладонь3.

Прогноз и профилактика

После консервативного лечения и операции риск рецидива контрактуры Дюпюитрена сохраняется. Однако своевременное лечение позволяет добиться стойких результатов. Операция восстанавливает движение пальцев в поражённой кисти. Если через несколько лет возникает рецидив заболевания, то проводится комплексное лечение.

Специфическая профилактика контрактуры Дюпюитрена не разработана.

Снизить риск развития болезни помогают:

• отказ от травмоопасных видов деятельности;
• исключение алкоголя;
• регулярная разминка рук, особенно если работа связана с ручным трудом.

Преимущества ФНКЦ ФМБА

Лечение контрактуры Дюпюитрена в ФНКЦ ФМБА в Москве это:

• Опытные травматологи-ортопеды. Врачи проводят комплексную диагностику, на основании которой для пациента составляется индивидуальное лечение. Используется консервативная терапия, а при её неэффективности — операция.
• Стойкий результат. Чтобы снизить риск рецидива, пациентам назначается специальный план послеоперационной реабилитации. Применяются физиотерапия и упражнения на руки, направленные на восстановление объёма движений в пальцах.
• Комфорт. Хирургическое лечение ФНКЦ ФМБА в Москве выполняется с обязательным обезболиванием. Если проводится небольшая операция, то врачи используют местные анестетики. При обширных вмешательствах врачи используют внутривенный и общий наркоз.
• Современное оборудование. ФНКЦ ФМБА в Москве оснащён современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена. Операция проводится с применением оптики. Поэтому хирурги работают быстро и эффективно.