Общее описание
Гиперпаратиреоз является одним из самых распространённых эндокринных заболеваний и занимает третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. По современным данным, им страдает до 1% населения, чаще женщины после 55 лет. Заболевание часто протекает скрытно, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Симптомы гиперпаратиреоза
Изначально при развитии гиперпаратиреоза пациенты не чувствуют ничего, кроме общей слабости.
Однако по мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:
- боли в костях и суставах;
- мышечная слабость;
- утомляемость;
- снижение тонуса;
- переломы;
- проявления мочекаменной болезнивследствие избыточной нагрузки на почки из-за необходимости повышенного выведения кальция из организма;
- желудочно-кишечные расстройства в связи с минеральными нарушениями и изменением аппетита;
- усиление атеросклеротических изменений за счёт отложений кальция в стенках сосудов;
- нарушение сердечной деятельности;
- проявления язвенной болезни за счёт нарушения кровоснабжения стенок слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта и образования пептических язв;
- психоневрологические расстройства из-за нарушений метаболизма нервных волокон.
Классификация
Первичный гиперпаратиреоз
Возникает у пациентов с опухолью околощитовидных желез (аденомой), микроскопически представляющим собой генетически однотипное очаговое разрастание ткани, затрагивается обычно всего одна околощитовидная железа.
Вторичный гиперпаратиреоз
Развивается как ответ на длительное снижение уровня Са2+ в крови при недостаточности витамина D, проявлениях хронической почечной недостаточности или выраженных нарушениях всасываемости в желудочно-кишечном тракте, а также вследствие проведения у пациентов гемодиализа. Микроскопические изменения. На данном этапе еще возможен регресс заболевания при адекватной коррекции вызвавших его причин, обратное развитие морфологических изменений околощитовидных желез и стабилизации уровня ПТГ пациента.
Третичный гиперпаратиреоз
Возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозес образованием аденом, поддающийся только хирургической коррекции.
Подход в лечении разных форм гиперпаратиреоза, показания к операции, а также объём необходимого хирургического вмешательства существенно отличаются. Определить ваш индивидуальный план лечения могут специалисты клиники эндокринной хирургии после проведения необходимых диагностических исследований.
Диагностика
Ещё до клинических проявлений у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, отмечается повышение уровня кальция в биохимическом анализе крови и в моче, повышение уровня паратиреоидный гормона (ПТГ) крови. Нередко, особенно у женщин в постменопаузе, обнаруживается недостаточность уровня витамина D в крови.
При денситометрии (исследовании костной ткани) выявляется выраженный остеопороз за счет усиления распада костной ткани под действием паратиреоидный гормона (ПТГ).
Для визуальной идентификации и определения места расположения измененных ОЩЖ выполняется:
- УЗИ области шеи`$
- cцинтиграфия околощитовидных желез, позволяющая определить гиперфункцию околощитовидных желез и установить форму заболевания (первичную или вторичную).
В настоящее время пункционная биопсия околощитовидных желёз не проводится, что связано с обычно высокой плотностью образования, часто его малым размером (до 1 см) и большим риском распада опухоли и распространения клеток околощитовидных желез по пункционному каналу, что способствует прогрессированию заболевания и усложняет дальнейшее хирургическое лечение.
Широкий спектр проявленийгиперпаратиреоза и вариабельность течения заболевания требуют комплексного обследования и лечения пациентов высококвалифицированными специалистами.
Однако при уже выраженных изменениях кальциево-кальциевое-фосфорного обмена даже с минимальной симптоматикой единственным вариантом продуктивного лечения является хирургическое вмешательство.
Лечение гиперпаратиреоза
При первичном гиперпаратиреозе удаляется лишь одна измененная околощитовидная железа (аденома) из небольшого разреза 1,5-2 см, позволяющего при хорошем дооперационном обследовании иметь достаточный для обнаружения опухоли обзор.
При вторичном и третичном гиперпаратиреозе встает вопрос о необходимости удаления всех околощитовидных желёз с дальнейшей подсадкой их фрагмента пациенту с целью обеспечения сохранения необходимого для нормального кальциево-фосфорного обмена базового уровня ПТГ или без неё.
Прежде чем рекомендовать тот или иной вид лечения, наши специалисты проводят полное обследование пациентов. При необходимости операции врач предложит оптимальный способ с учётом данных диагностики и сопутствующих заболеваний.
При лечении гиперпаратиреоза в неспециализированных учреждениях высок риск фрагментации опухоли, неполного удаления, а также оставления опухоли на месте, что в дальнейшем повлечет за собой необходимость повторной операции, усложнённой уже наличием рубцовых изменений.
Специалисты
Высококвалифицированные специалисты центра эндокринной хирургии ФНКЦ владеют различными методиками хирургического лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят около 50 вмешательств на околощитовидных желёзах в год.
Передовое оборудование
Современные технологии помогают проводить операции с минимальной травматизацией тканей. Использование ультразвукового скальпеля Harmonic и высокотехнологичной оптики Heine предотвращает риск развития кровотечений и сокращает сроки заживления послеоперационной раны. При локализации околощитовидных желёз в районе возвратного гортанного нерва использование интраоперационного нейромониторинга позволяет избежать повышенной травматизации и риска послеоперационных осложнений.
Реабилитация
Период реабилитации индивидуален, но чаще не превышает двух недель. Однаков дальнейшем требуется ежегодное обследование для предупреждения развития нарушений кальциево-фосфорного обмена.
Послеоперационный период
В это время всем пациентам вне зависимости от наличия проявлений симптомов снижения кальция назначается исследование уровня кальция крови для оценки результативности хирургического лечения, а также контроля возможных осложнений. Время пребывания в стационаре варьируется от суток до 3-х в зависимости от формы заболевания, данных послеоперационных анализов и характера сопутствующей патологии.
Не откладывайте диагностику и лечение гиперпаратиреоза. Запишитесь на приём к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.
Информация проверена экспертом
