Внезапные острые позывы к мочеиспусканию, случаи недержания мочи, регулярные ночные походы в туалет — так проявляет себя синдром гиперактивного мочевого пузыря, ГАМП или ГМП.
Проблема значительно снижает качество жизни. Она вызывает у пациентов психологический дискомфорт, приводит к социальной дезадаптации . Симптомы ГАМП можно облегчить, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому важно обратиться к врачу-урологу при первых проблемах с мочеиспусканием.
О заболевании
Гиперактивныймочевойпузырь —этосимптомокомплекс, который проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, ночным мочеиспусканием, недержанием мочи.
Нарушение одинаково часто развивается у мужчин и у женщин. По распространённости оно сопоставимо с такими болезнями, как гипертония, патологии сердца, астма, хронический бронхит.
Основное проявление ГАМП — резкое и внезапное желание помочиться в дневное и ночное время. Мочеиспускание при этом очень трудно отсрочить. В медицине такое состояние называют «ургентностью». Приступы настолько сильные, что больной не всегда успевает добежать до туалета.
Спровоцировать позыв может звук льющейся воды, физическое усилие, кашель или чихание.
Подобное состояние связывают с неправильной работой детрузора — мышечной стенкой мочевого пузыря. Её сокращение в фазу накопления мочи приводит к мочеиспусканию.
В норме детрузор расслаблен в течение всего периода, пока пузырь наполняется мочой. Когда мочевой пузырь становится полон, мозг получает информацию об этом и с помощью нервных импульсов отдает сигнал — возникает естественный позыв к мочеиспусканию.
У человека с гиперактивным мочевым пузырем присутствует нервно-мышечная дисфункция детрузора. Сокращения мышечной стенки возникают непроизвольно, внезапно, независимо от степени наполнения пузыря. Несбалансированная работа детрузора вызывает эпизоды внезапной и неотложной потребности в мочеиспускании, даже при полупустом пузыре.
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин
Синдром ГАМП встречается и у женщин, и у мужчин. В обоих случаях нарушение развивается из-за нервно-мышечной дисфункции детрузора. При этом механизмы могут различаться. В развитии комплекса симптомов у женщин особую роль играет пролапс тазовых органов (опущение стенок влагалища).
К факторам риска в репродуктивном периоде относят:
- осложнённые роды;
- оперативные гинекологические вмешательства;
- эндокринные заболевания.
Из-за опущения стенок влагалища мочевой пузырь меняет свою анатомию, что может приводить к нарушению функции накопления мочи.
Чаще всего пролапс тазовых органов формируется во время менопаузы и в постменопаузе, симптомы ГАМП становятся распространённой проблемой. На фоне угасания гормональной функции яичников женщины начинают страдать от частых, иногда болезненных позывов к мочеиспусканию. Многократные ночные походы в туалет мешают нормальному сну.
Подтекание мочи провоцирует появление дерматита, мацерации в области промежности. К сожалению, не каждая женщина при этом обращается за медицинской помощью, считая проявления болезни естественным следствием старения. В то же время современная медицина позволяет подобрать адекватное и действенное лечение для возрастных пациенток.
Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин
У мужчин появлению симптомов гиперактивного мочевого пузыря может способствовать гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы. Долгое время урологи не выделяли ГМП как отдельный диагноз для мужчин. Любой симптом, говорящий о проблемах с мочеиспусканием, относили в первую очередь к проблемам с предстательной железой. Исследования, проведённые в последние десятилетия, опровергли такой подход [6, 7]. Мужчина может болеть ГАМП. Иногда гиперактвиность детрузора развивается как компенсаторный механизм на фоне подпузырной обструкции ( инфравезикальной обструкции) из-за гиперплазии предстательной железы, но способна развиваться и без патологии простаты. Гиперактивный пузырь у мужчин, так же как и у женщин, формируется на фоне основного неврологического заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, межпозвоночные грыжи и т.д.), общих заболеваний (например, сахарный диабет).
Симптомы
Выраженность симптомов ГМП зависит от тяжести болезни. Возникают отдельные признаки или весь комплекс симптоматики. Для заболевания характерны:
- ургентные (срочные, резко возникающие) позывы к мочеиспусканию;
- учащённое мочеиспускание при небольшом количестве мочи;
- ощущение ложных позывов на мочеиспускание;
- неудержание мочи (частичное или полное) после императивных позывов;
- ноктурия — необходимость посещения туалета возникает один и более раза за ночь;
Для диагностики врач-уролог, помимо осмотра и сбора жалоб, предлагает мужчине или женщине начать вести дневник мочеиспускания, что в последующем является не только диагностическим инструментом, но и хорошим контролем лечения. Для уточнения диагноза проводится лабораторное и инструментальное исследование.
Причины ГМП
Природа гиперактивного мочевого пузыря может быть нейрогенной и не нейрогенной. Существует ряд заболеваний и расстройств, способствующих возникновению гиперактивности:
- эндокринные заболевания;
- неврологические расстройства — рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, травмы позвоночника, межпозвоночные грыжи;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- менопауза у женщин;
- пролапс тазовых органов у женщин;
- увеличение простаты у мужчин
На формирование синдрома влияют некоторые поведенческие факторы: курение, употребление алкоголя.
Классификация
Есть 2 формы ГМП:
- «сухой»: наблюдаются ургентные (внезапные) позывы и учащённое мочеиспускание, но нет недержания мочи;
- «влажный»: присоединяется недержание мочи.
Осложнения
ГАМП способен значительно ухудшить качество жизни пациента. Человек боится внезапных позывов, опасается не удержать мочу, попасть в неловкую ситуацию. В тяжёлых случаях люди вынуждены планировать любой выход из дома, привязывая маршрут к местам, где доступно посещение туалета. В результате возникают психологические проблемы, на фоне отказа от привычного образа жизни может развиться депрессивный эпизод. Подтекание мочи может привести к воспалению кожи в области промежности.
Так же нестабильность стенки мочевого пузыря может стать причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может приводить к воспалению почек —пиелонефриту.
При тяжёлом течении и отсутствии лечения стенки пузыря деформируются, орган утрачивает нормальный цистометрический объём. Формируется микроцистис — сморщенный мочевой пузырь. Для его коррекции может потребоваться хирургическая операция.
Методы лечения ГМП
Тактику лечения ГАМП разрабатывает врач, исходя из тяжести и особенностей течения заболевания у мужчины или у женщины. Применяются следующие методы:
- консервативное лечение;
- хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
- Подразумевает использование препаратов разной направленности. Применяются лекарства, обладающие антиспазмическим эффектом, понижающие чувствительность рецепторов гладких мышечных волокон.
- Тибиальная нейромодуляция — подавление рефлекса мочеиспускания посредством стимуляции тибиального нерва.
- БОС терапия тазового дна — миофасциальный тренинг, направленный на восстановление реципрокных взаимоотношений между детрузором и сфинктерным аппаратом мочевого пузыря
Хирургическое лечение: при неэффективности консервативного лечения, используют вторую линию терапии — ведение ботулотоксина типа А в детрузор, что приводит к временной химической денервации последнего. Таким образом мочевой пузырь восстанавливает свою накопительную функцию и симптомы заболевания купируются.
