Варикоцеле

В норме по артериям к яичкам поступает обогащённая кислородом кровь, которая затем по венам возвращается к более крупным сосудам. В каждой вене есть клапаны, которые предотвращают обратный ток крови. При варикоцеле есть нарушения в строении клапанов, поэтому происходит нарушение оттока крови.

В большинстве случаев варикоцеле диагностируют у молодых людей в возрасте 15-25 лет. Реже встречаются случаи у мужчин старшего возраста.

Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями кровоснабжения слева.

Обычно это состояние протекает бессимптомно. К возможным негативным последствиям на фоне нарушения кровоснабжения относятся мужское бесплодие, болевая симптоматика, уменьшение яичка в размерах.

По показаниям проводят оперативное лечение, которое заключается в перевязке и пересечении декомпенсированных сосудов.

Причины заболевания

Точная причина развития варикоцеле остаётся предметом обсуждения. Ведущую роль в патогенезе отводят несостоятельности венозных клапанов и особенностям расположения кровеносных сосудов.

Развитие варикоцеле могут провоцировать некоторые факторы:

• интенсивные физические нагрузки;
• повышенное внутрибрюшное давление (хронические заболевания лёгких, запоры).

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле редко сопровождается симптомами. По этой причине зачастую варикоцеле диагностируют случайно на приёме у врача по другому поводу. Варикоцеле также могут диагностировать у мужчины, который столкнулся с бесплодием.

К возможным симптомам варикоцеле относятся:

• тупая или распирающая боль в яичке: обычно усиливается к вечеру и после физической нагрузки и проходит в положении лёжа;
• асимметрия мошонки: из-за варикоцеле в подростковом возрасте яичко слева может отставать в росте, поэтому оно выглядит меньше;
• образование по типу отёка с увеличенными венами, которые можно оценить визуально. Это происходит из-за застоя крови в сосудах;
• Бесплодие: варикоцеле может привести к трудностям в зачатии ребёнка, так как нарушение кровоснабжения приводит к сбою образования семенной жидкости со сперматозоидами. Однако далеко не все пациенты с варикоцеле сталкиваются с бесплодием.

Патогенез

Кровоснабжение яичек происходит за счёт тестикулярных вен и артерий, которые входят в состав семенного канатика. В норме циркуляция крови постоянна, на пути кровотока не возникает препятствий. При варикоцеле отмечают несостоятельность клапанов вен, отходящих от яичка. Нарушается отток крови, происходит расширение кровеносных сосудов. В результате могут возникнуть болевые ощущения. Тот факт, что варикоцеле чаще развивается слева, связан с анатомическими особенностями.

Классификация и стадии развития

Выделяют три стадии развития варикоцеле:

• 1 стадия: изменения можно оценить только во время ультразвукового исследования с допплерографией.
• 2 стадия: варикоцеле визуально не определяется, однако врач может обнаружить изменения при пальпации.
• 3 стадия: характерные изменения видны невооружённым глазом.

В основе классификации лежит тип венозного рефлюкса:

• ренотестикулярный (заброс из почечной вены);
• илеотестикулярный (заброс из подвздошной вены);
• смешанный тип.

Осложнения варикоцеле

Из-за изменения кровотока нарушаются все физиологические процессы в яичках. К возможным осложнениям относятся:

• задержка роста и развития яичек с гормональной недостаточностью. Из-за сниженного кровоснабжения нарушается гормональная функция, снижается выработка половых гормонов;
• бесплодие. По последним данным, у 15-20% мужчин с варикоцеле диагностируют бесплодие.

Диагностика

На первичной консультации врач проводит опрос, знакомится с историей заболевания, затем приступает к осмотру в положении стоя и лёжа. Врач может выполнить диагностические тесты, например, кашлевая проба или проба Вальсальвы, которые помогут ему в постановке диагноза.

Варикоцеле диагностируют по результатам опроса, осмотра, а также данных лабораторно-инструментальной диагностики.

К диагностическим процедурам относятся:

• Анализ крови на гормональный профиль. Врач оценивает показатели половых гормонов в крови, чтобы определить функцию яичек.
• Общий анализ мочи. Наличие крови в моче свидетельствует о ренотестикулярном рефлюксе, что также помогает в диагностике.
• Ультразвуковое исследование с допплерографией — наиболее чувствительный, высокоинформативный метод. С помощью УЗИ врач исключает другие возможные причины состояния, например, опухоль, определяет характерные признаки, а также ставит стадию развития заболевания. Допплерография помогает установить характер кровотока.
• Спермограмма. Результаты спермограммы, также, как и гормональный профиль, помогают оценить половую функцию яичек.

Лечение

Мужчинам с бессимптомным течением варикоцеле без негативных проявлений показан ежегодный осмотр врача-уролога. Эффективное консервативное лечение не разработано. По показаниям проводят хирургическое вмешательство.

Показания к операции:

• варикоцеле, приводящее к болевой симптоматике;
• гормональные нарушения;
• неудовлетворительные результаты спермограммы;
• бесплодие в анамнезе.

Цель хирургического вмешательства — остановка кровотока в несостоятельных, расширенных венах. Для этого хирург выполняет варикоцелэктомию или удаление вен. Операцию проводят в плановом порядке под общей или спинальной анестезией, открытым или лапароскопическим доступом.

Варикоцелэктомия открытым доступом. Речь идёт о микрохирургической операции Мармара, которая предполагает небольшой разрез до 2 см в области паха. Семенной канатик с содержимым, включая яичковые вену и артерию, выводятся. Хирург визуально определяет расширенную вену, перевязывает или сшивает её, а затем пересекает. Следующим этапом семенной канатик вправляют обратно, а разрез послойно ушивают.

Удаление вен в процессе лапароскопии. При лапароскопическом доступе врач выполняет те же действия с разницей в том, что лапароскопические инструменты для перевязки и пересечения вен вводятся в точечный разрез-прокол в нижней части живота.

Эмболизация вен. Это ещё один метод лечения —миниинвазивное вмешательство. Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги. Процедура предполагает введение катетера через бедренную вену к яичковой вене. Через катетер вводят контрастное вещество, с помощью которого визуализируют сосудистое русло. Затем в просвете вены устанавливают спираль, которая перекрывает просвет сосуда. Таким образом кровоток в этом месте прекращается.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. К результатам варикоцелэктомии относятся нормализация гормонального профиля и показателей спермограммы, восстановление фертильности. Специфическая профилактика не разработана. Если диагноз известен, рекомендовано ежегодное наблюдение у врача-уролога.

Период восстановления после операции достаточно быстрый. К основным послеоперационным жалобам относятся боли в области паха и мошонки, которые постепенно проходят в течение нескольких недель. Для облегчения состояния врач может рекомендовать обезболивающие препараты, которые отпускаются без рецепта.

Рекомендации на период реабилитации:

• ограничить посещение бани, сауны, бассейна на месяц;
• физические нагрузки умеренной интенсивности первый месяц после операции;
• не поднимать вес более 5 кг;
• использовать обезболивающие препараты при необходимости;
• при любых настораживающих симптомах обратиться к лечащему врачу.

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА

• передовое оснащение урологического отделения;
• комплексная диагностика и предоперационная подготовка;
• послеоперационное ведение до полного выздоровления;
• высококвалифицированные врачи;
• оптимальная ценовая политика.