Артроз коленного сустава (гонартроз)—хроническое заболевание коленного сустава, которое заключается в дегенеративном изменениихрящевой, соединительной и костной ткани. Гиалиновый хрящ— основная ткань с низким коэффициентом трения, которая обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей, при разрушении не восстанавливается, а перерождается в грубый фиброзный хрящ. Артроз вызывает ограничение движения, болевой синдром.
Гонартроз может проявляться по-разному. В начале симптомы включают умеренную преходящую боль во время физической нагрузки. Болевой синдром может усиливаться, сопровождаться ограничением подвижности, потерей стабильности коленного сустава. Интенсивность симптомов у пациентов различается, заболевание прогрессирует медленно, в основном развивается у людей старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены развитию артроза.
Коленный сустав состоит из трёх костей: большеберцово-бедренный сустав, сформированный бедренной и большеберцовой костью, и пателлофеморальный сустав между бедренной костью и надколенником. Артроз может возникать в одном или обоих.
Причины развития
Артроз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный остеоартроз коленного сустава развивается самостоятельно. Основная причина заключается в том, что способность организма восстанавливать незначительные повреждения со временем снижается, это называется репликативноестарение клеток Хейфлика. Также влияетхроническая травматизация и физическиеперегрузки,характерныедля пациентов, занимающихся спортом. Спортсмены, которые занимаются футболом, лёгкой атлетикой, теннисом, бегомнаходятся в группе риска. Однако стоит отметить, что регулярная, умеренная физическая активность укрепляет колено.
Следующие факторы увеличивают риск развития и быстрого прогрессирования вторичного гонартроза:
- возраст: по мере взросления способность хряща к заживлению снижается;
- ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на все функции организма;
- наследственная предрасположенность, включающая генетические мутации, унаследованные формы костных аномалий, повышающиериск формирования артроза;
- пол: женщины в большей степени подвержены гонартрозу;
- ·другие болезни: люди с ревматоидными заболеваниями, подагрой.
Симптомы артроза коленного сустава
- боль, которая усиливается при движении истихает во время отдыха;
- утренняя скованность;
- уменьшение диапазона движений;
- боль после длительного сидения, положения лёжа;
- увеличение размеров коленного сустава;
- хруст в колене во время движения.
Боль и ограничение движения в коленном суставе являются главными признаками артроза. На ранних стадиях пациенты отмечают небольшую по интенсивности боль, которая проходит после нескольких шагов. Прогрессирование артроза характеризуется разрушением суставного хряща. Трение костных поверхностей бедра и голени, не защищенных хрящевой тканью, приводит к выраженному болевому синдрому и ограничению движения. Боль может сохраняться в течение длительного времени, не всегда связана с движением.
По мере прогрессирования часто развиваются слабость связок, мышечная атрофия.
Диагностика
Лечащий врач знакомится с историей болезни пациента, проводит опрос, определяет ключевые жалобы. Необходимо узнать о травмах, системных заболеваниях, занятии профессиональным спортом. Далее врач проводит тщательный осмотр, выполняет тесты на устойчивость и подвижность.
Диагноз подтверждается рентгенологически. В зависимости от рентгенологической картины артроз классифицируется на 5 степеней по Kellgren-Lawrence :
- степень 0: здоровое колено, нормальнаяанатомия коленной чашечки;
- степень 1: незначительное сужение суставной щели, боли и дискомфорта нет;
- степень 2: сужение суставной щели с изменением суставной поверхности, хрящевая ткань приобретает неровность, первое появление симптомов;
- степень 3 выраженное сужение суставной щели, значительные изменения суставной поверхности, частые боли, тугоподвижность колена;
- степень 4: деформирующий артроз, суставное коленное пространство резко уменьшено, хрящ полностью разрушен.
В рамках обследования могут выполняться:
- магнитно-резонансная томография: даёт более детальное изображение дефектов хрящей и других структур, характерных для артроза;
- артроскопия: малоинвазивная процедура, выполняющаяся с диагностической илилечебной целью. Это стандартный методдиагностики и хирургического лечения заболеванийсустава.
Лечение артроза коленного сустава в ФНКЦ
Устранение болевых ощущений и возвращение подвижности являются основными целями лечения.
В зависимости от клинической картины, степени артроза лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение артроза коленного сустава включает:
- работа с лишним весом: даже незначительное уменьшение веса снижает интенсивность болей;
- лечебная физкультура: укрепление мышечного каркаса делает коленный сустав более стабильным, растяжка способствует сохранению подвижности и гибкости колена;
- приём безрецептурных обезболивающих, противовоспалительных препаратов;
- внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты: стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной смазывающей жидкости;
- ношение ортопедических устройств: в зависимости от цели врач может назначить «разгрузочные» или «поддерживающие» ортезы, фиксирующие колено;
- физиотерапия также является обязательным этапом консервативного лечения и реабилитации.
При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое лечение:
- Артроскопия. Операция заключается в введении внутрисуставного эндоскопа с камерой и других хирургических инструментов в полость коленного сустава через маленькие доступы. В процессе артроскопии хирург удаляет повреждённый участок хряща и другие дефекты. Повреждение мениска является абсолютным показанием к выполнению артроскопии. Чаще выполняется пациентамдо 55 лет.
- Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование). Операция заключается в замене повреждённого коленного сустава эндопротезом, изготовленным из металлического сплава. Выполняетсяпациентамс деформирующим артрозом.
Реабилитация
Реабилитация при гонартрозе является ключевым этапом лечения, имеет значение для восстановления функциональной активности и контроле симптомов. Физиотерапия необходима как на этапе консервативного лечения, так и после хирургического лечения. Комплексы адаптированных упражнений, разработанные реабилитологами, направлены на медленное восстановление
Врачи ФНКЦ
Травматологи-ортопеды Федерального научно-клинического центра специализируются на комплексном лечении артроза коленного сустава, в клинической практике используют передовые методы диагностики и лечения. Индивидуальный подход, комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата, лечение в соответствии с международными стандартами – факторы, гарантирующие высокие показатели лечения пациентов с артрозом коленного сустава.
Информация проверена экспертом
