О заболевании
Острый панкреатит возникает у 45% больных с патологией желчевыделительной системы, а заболевания желчевыделительной системы сопровождают воспалительный процесс поджелудочной железы в 25% случаев.
Предрасполагают к развитию заболевания состояния, при которых сгущается желчь, изменяется моторика желчного пузыря, а также нарушается выведение панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку. Холецистопанкреатит сопровождается болями в верхнем этаже брюшной полости, тошнотой и рвотой, плохим общим самочувствием, нарушением стула и т.д. Диагностика заболевания базируется на результатах лабораторного и инструментального обследования. В крови определяются повышенные уровни печеночных и панкреатических ферментов. УЗИ позволяет обнаружить изменения со стороны желчного пузыря иподжелудочной железы.
При обтурационном холецистите при отсутствии эффекта от консервативной терапии в срочном порядке выполняется холецистэктомия. При деструктивном панкреатите проводится оперативное вмешательство. Это мониторинговая лапароскопия и лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу смешанного панкреонекроза, общего ферментативного перитонита.
Виды
По характеру клинического течения сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть 3 видов:
- Острый процесс – симптомы холецистопанкреатита появляются внезапно, при этом часто связаны с алиментарными погрешностями или закупоркой желчеотводящих протоков. Для этой формы характерен выраженный болевой синдром.
- Хронический процесс – патологический процесс развивается исподволь и в большинстве случаев ассоциирован с калькулезным холециститом (наличие камней в желчном пузыре). Эта форма чаще всего проявляется тошнотой, рвотой, болевой синдром выражен незначительно.
- Хронический рецидивирующий процесс – заболевание протекает волнообразно. Обострение обычно связано с алиментарным фактором (употребление жирной, жареной, копченой еды).
Симптомы и признаки холецистопанкреатита
Основные клинические признаки холецистопанкреатита следующие:
- боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера;
- синдром диспепсии – снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов, расстройство стула;
- интоксикационные проявления – лихорадка, ухудшение общего статуса;
- при деструктивных формах панкреатита могут отмечаться неврологические симптомы (спутанность сознания, головная боль).
Причины
Холецистит и панкреатит очень часто связаны между собой. Изначально поражается один орган, а затем другой (реактивное воспаление). Их сочетанное воспаление приводит к нарушению процесса пищеварения и выраженным болям.
Факторами риска холецистопанкреатита у взрослых могу быть:
- прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают вязкость желчи, например, оральных контрацептивов у женщин с факторами риска;
- увеличение размера желчного пузыря вследствие гипо- или атонии;
- повышение плотности желчного секрета с появлением сладжа;
- дискинезия желчных путей;
- отягощенная наследственность;
- аномалии строения поджелудочной железы и 12-перстной кишки;
- повышенное артериальное давление;
- аллергические реакции на некоторые пищевые антигены;
- травматическое повреждение органов брюшной полости;
- врожденная или приобретенная дисфункция сфинктера Одди, который регулирует поступление панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку.
Чаще всего патологический процесс начинается с желчного пузыря, после чего воспаление переходит на поджелудочную железу. Только в 15% случаев события развиваются в обратномпорядке.
Диагностика холецистопанкреатита
Диагностика холецистопанкреатита подразумевает комплексную клинико-лабораторную оценку, дополненную результатами инструментального обследования.
Важными лабораторными параметрами при подозрении на этой заболевание являются:
- активностьамилазывкровиимоче;
- активностьлипазы;
- липидныйспектркрови (липидограмма);
- общеклинический анализ крови, который выявляет повышенный уровень лейкоцитов;
- уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, что позволяет оценить функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы;
- биохимический анализ крови с определением уровня аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, а также билирубина, концентрации кальция, натрия, магния и калия;
- копрограмма – позволяет обнаружить в кале непереваренные частички пищи.
Всем пациентам с подозрением на холецистопанкреатит показано выполнение УЗ-сканирования,прикоторомопределяетсяувеличениеразмеровиизменениеструктуры поджелудочнойжелезы, увеличение размерови толщиныстенкижелчногопузыря,выявляется неровность,нечеткостьконтуров,расширение протоков,кистыипсевдокисты,кальцинаты,камни,застой желчного секрета.
В комплексную диагностику также обычно включается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Метод позволяет оценить состояние верхнего сегмента пищеварительного тракта, а также выявить возможные симптомы воспалительного процесса панкреато-билиарного комплекса.
СцельюисключениядеструктивныхформпанкреатитапроводитсяМРТисследование. Метод не сопряжен с лучевой нагрузкой, поэтому разрешен даже в обследовании беременных пациенток.
Для непосредственной визуализации панкреатического и билиарного протоков проводится рероградная холангиопанкреатография. Этот метод позволяет оценить функциональное состояние сфинктера Одди, исключить наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, обнаружить конкремент, который может нарушить отток секрета в тонкую кишку.
Лечение холецистопанкреатита
Лечение холецистопанкреатита может проводиться как консервативными методами, так и оперативными. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем менее инвазивная тактика принесет необходимый терапевтический результат.
Консервативное лечение
Целями консервативного лечения являются:
- купирование болевого синдрома;
- устранение признаков диспепсии;
- борьба с интоксикационным синдромом;
- быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе;
- предупреждение вовлечения в патологический процесс бетта-клеток, которые вырабатывают инсулин;
- профилактика осложнений.
Консервативная терапия состоит из следующих направлений:
- обеспечение голодной паузы в течение 24-48 часов;
- введение назогастрального зонда для удаления содержимого из желудка, которое является мощным стимулятором панкреатической и билиарной секреции;
- применение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию;
- внутривенное введение стерильных жидкостей для борьбы с интоксикацией;
- применение обезболивающих и спазмолитических препаратов для купирования болевого синдрома.
При тяжелом течении холецистопанкреатита показана также антибактериальная терапия, зондовое питание до полного стихания воспалительного процесса, а также применение мощных ингибиторов пищеварительной секреции.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при холецистопанкреатите проводится в следующих случаях:
- реактивное воспаление брюшины;
- отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение 2-3 суток;
- развитие механической желтухи;
- деструктивное поражениеподжелудочной железы;
- гнойное воспаление сальника;
- образование флегмоны в забрюшинном пространстве.
Острый холецистопанкреатит (при деструктивной форме холецистита) является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически. Адекватным объемом оперативного лечения является холецистэктомия с возможным декомпрессионным дренированием холедоха.
Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом с целью профилактики и лечения панкреатита в комплекс консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде включается управляемое блокирование симпатических нервов лекарственными препаратами.
Профилактика
Для снижения риска холецистопанкреатита рекомендуется:
- сбалансированно и рационально питаться, ограничить долю жиров, жареных и копченых продуктов, а также тех, что содержат консерванты;
- своевременно лечить различные проявления желчнокаменной болезни;
- ограничить употребление спиртных напитков.
Реабилитация
После хирургического вмешательства важно придерживаться принципов диетического питания.
