О заболевании
При сильном ударе ушиб колена сопровождается гемартрозом – внутренним излитием крови в полость коленного сустава. Однако в большинстве случаев ушибленные травмы относятся к категории легких и связаны со случайным падением на колено.
Для ушиба коленной области характерно развитие отечности, появление разлитой синюшности кожного покрова и возникновение болевых ощущений. Боли могут приводить к тому, что человек щадит травмированную конечность (ходит, прихрамывая). Может нарушаться также и опорная функция ноги.
Диагноз устанавливается на основании данных объективного осмотра, пальпации, рентгенографии и ультразвукового сканирования сустава. В некоторых случаях показано проведение лечебно-диагностической артроскопии.
Лечение ушибленного колена проводится преимущественно консервативными методами.
Виды
Ушиб колена может быть:
- неосложненным, когда гемартроз отсутствует;
- осложненным, когда в полости коленного сустава скапливается кровь.
Ушиб также классифицируется на односторонний и двусторонний.
Ушиб колена бывает изолированным и сочетанным, когда помимо закрытой травмы мягких тканей имеется, например, внутрисуставной перелом или повреждение менисков.
Симптомы
При ушибе колена в клинической картине на первый план выступает болевой синдром. Боли беспокоят даже в покое, что связано с наличием травматического отека, который раздражает проприоцептивные рецепторы в глубине тканей. Боли значительно усиливаются при движениях в коленном суставе. Пострадавший старается рефлекторно оберегать колено, чтобы не провоцировать боль, поэтому появляется хромота.
Излившаяся в поверхностно расположенные ткани кровь обуславливает красновато-синее окрашивание кожи. Этот «синяк» не имеет четких границ. Через несколько дней начинается его «цветение». Так, в первые сутки синюшность имеет красноватый оттенок, а на 4-5-е сутки становится с фиолетовым окрасом. Разрушение гемоглобина в тканях приводит к тому, что примерно на 10-е сутки «синяк» приобретает зеленоватый оттенок.
При объективном осмотре колена вскоре после травмы появляется припухлость. Тяжесть отека может нарастать еще в течение 2-3 суток, что связано с рассмотренными выше патогенетическими особенностями. Колено приобретает шаровидную форму, при этом в боковых отделах определяются хорошо заметные выбухания. В некоторых случаях может развиться реактивный синовит, при этом болевая и отечная симптоматика становятся еще более выраженными.
Причины ушиба колена
Причины ушиба колена могут быть связаны со следующими факторами:
- непосредственный удар по колену сбоку или спереди;
- падение на колено в быту или спорте;
- травма на производстве;
- дорожно-транспортное происшествие.
Ушиб колена достаточно часто является бытовой травмой. Но вместе с тем распространенным также является спортивный травматизм. Наиболее опасными для колена видами физической активности считаются бег, игра в футбол или хоккей, фигурное катание.
Мягкотканные структуры колена имеют разный резерв прочности. Так, наиболее хрупкими являются жировая клетчатка и мышцы, поэтому они травмируются в первую очередь. Однако если сила воздействия травмирующего фактора оказывается еще больше, то в зоне риска оказываются соединительнотканные фасции, окутывающие со всех сторон мышцы, и сухожильные компоненты. Под воздействием травмы изменяется сосудистый тонус – в начале сосуды сужаются, а затем расширяются. Размер пор между клетками, образующими стенку сосуда, увеличивается, поэтому жидкая часть (плазма) выходит в интерстициальное пространство. Это создает предпосылки для развития отека. Но под влиянием травмы также нарушается целостность мелких сосудов – появляется внутреннее кровоизлияние, пропитывающее ткани. Излившаяся кровь скапливается между мышечными пучками и фасциальными оболочками. Могут также повреждаться сосуды, питающие капсулу сустава, что приводит к развитию гемартроза. При высокоэнергетическом воздействии могут появиться зоны некроза мягких тканей.
В ответ на полученную травму активируется система иммунитета и гемостаза. С одной стороны, это необходимо для остановки внутреннего кровотечения, а с другой – для иммунного лизиса поврежденных тканей и образовавшихся сгустков крови. Активность иммунитета и тяжесть повреждения определяют длительность периода восстановления тканевых структур. В среднем стадия заживления продолжается около 2 недель, а при тяжелых ушибах может достигать 1 месяца и более.
Диагностика
Диагностика ушиба колена направлена на исключение костного травматизма, т.к. некоторые симптомы переломов и ушибов похожи между собой. На первом этапе врач проводит объективный осмотр и пальпацию травмированной области. Одновременно оценивается признак баллотирования надколенника, который может указывать на наличие жидкости внутри сустава. В первые сутки, после травмы жидкость представляет собой излившуюся кровь. Появление жидкости через 5-7 суток после травмы колена обычно указывает на развитие реактивного синовита. Эти временные отличия врачи учитывают при составлении программы лечения. Так, при гемартрозе обычно проводится пункция сустава, а при синовите – назначается мощная противовоспалительная терапия.
Учитывая, что при травме могут сломаться кости, в программу обследования обязательно включается рентгенография в 2 проекциях. Для оценки мягкотканных структур сустава проводится ультразвуковое сканирование. Диагностическая артроскопия позволяет оценить строение сустава изнутри и при необходимости одновременно провести лечебные мероприятия.
Лечение ушибленного колена
Особенности лечения ушибленного колена определяются степенью тяжести повреждения. Однако в большинстве случаев достаточно комплексной консервативной терапии. При необходимости хирургического лечения доктора проводят малоинвазивные вмешательства.
Консервативное лечение
При отсутствии гемартроза дополнительной иммобилизации колена не требуется. Важно только ограничить нагрузку на травмированный сустав. В первые сутки показано применение холода, а со вторых-третьих – прогревание (но не перегрев тканей). В программу лечения также включаются местные и системные противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение
При прогрессирующем гемартрозе проводится лечебная артроскопия. В полость сустава вводятся тонкие эндоскопические инструменты, которые позволяют детально осмотреть состояние внутрисуставных структур, удалить излившуюся кровь и провести антисептическую обработку.
В некоторых случаях артроскопия также проводится для удаления мелких фрагментов отслоившегося суставного хряща. Подобная операция рекомендуется людям, которые профессионально занимаются спортом.
Профилактика
Для защиты колена от травматизма спортсменам и любителям спорта рекомендуется использовать специальные фиксаторы, которые создают дополнительную поддержку для сустава. Важно также придерживаться мер безопасности в гололедицу. Соблюдение правил дорожного движения позволит снизить риск автомобильного травматизма.
Реабилитация после ушиба колена
Реабилитация после ушиба колена может состоять из следующих направлений:
- разработка сустава с помощью методов лечебной физкультуры;
- курсовое проведение физиопроцедур, обладающих противовоспалительными и рассасывающими свойствами;
- кинезиотейпирование, которое позволяет разгрузить коленный сустав;
- курс восстановительного массажа, позволяющего улучшить микроциркуляцию в тканях.
В некоторых случаях после гемартроза, когда повышен риск развития деформирующего артроза, показано профилактическое введение гиалуроновой кислоты. Она представляет собой естественную смазку сустава, которая облегчает трение суставных поверхностей друг о друга, увлажняет сустав и положительно влияет на состояние хрящевой пластины.