О заболевании
Придаточные пазухи носа могут повредиться при бытовых, транспортных, военных, производственных происшествиях. Нередко это состояние сочетается с сотрясением или ушибом головного мозга.
При повреждении параназальных синусов страдает дыхательная функция и дренаж синусов, развиваются обонятельные нарушения и изменяется мимика. Травма черепно-лицевой области негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Вследствие травмирования выводных протоков пазухи внутри полости скапливается кровь. Последняя является питательной средой для микроорганизмов. Поэтому в отсутствие лечения гемосинус может достаточно быстро трансформироваться в пиосинус.
Своевременная диагностика патологических процессов у пострадавших с сочетанной травмой головы предполагает детальную эндоскопию полости носа, рентген-сканирование или выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух, в т.ч. в динамике. Хирургическое вмешательство на поврежденных синусах, проведенное в ранние сроки после травмы, с герметизацией разрывов твердой мозговой оболочки, наложение соустья с полостью носа и применение антибактериальной терапии – основные меры профилактики опасных гнойно-воспалительных осложнений.
Виды
По локализации травмы придаточных пазух могут быть следующими:
- повреждение верхнечелюстного синуса;
- сфеноидальные повреждения (пазухи клиновидной кости);
- этмоидальные повреждения (ячейки решетчатой кости);
- повреждения лобной пазухи;
- сочетанные повреждения.
Согласно практической классификации, выделяют пять типов повреждения:
- тип 1 – вовлекается глазница, нос и решетчатые синусы;
- тип 2 – дополнительно к вышеперечисленным травмируется гайморова пазуха;
- тип 3 – еще более существенное повреждение, которое может сопровождаться черепно-мозговой травмой и переломами челюстей;
- тип 4 – переломы назальных синусов с нарушением анатомии орбиты;
- тип 5 – травмы, сопровождающиеся костными дефектами пазух.
Симптомы
Травма придаточных пазух носа может проявляться следующими симптомами:
- боль в голове;
- звон в ушах;
- кровотечение из носа;
- потеря сознания или предобморочное состояние;
- боль и отечность тканей в месте удара;
- затруднение носового дыхания;
- синяки на лице.
Причины
Травмы параназальных синусов могут случиться в быту, на производстве, при занятии спортом, в результате дорожно-транспортного происшествия или военных действий. Патогенез травматического повреждения неразрывно связан с последующим синуситом. Инфекционное воспаление пазухи развивается вследствие таких факторов, как:
- проникновение в пазуху содержимого верхних дыхательных путей, которое содержит условно-патогенные микроорганизмы;
- проникновение патогенов с током лимфы и крови;
- прямое инфицирование пазух при открытых ранениях;
- застой секрета в пазухах при горизонтальном положении пострадавшего.
Диагностика
При поступлении пострадавшего человека перед отоларингологом стоит задача оценить характер повреждения и вовлеченность рядом расположенных структур. В программу диагностики могут входить следующие методы:
- эндоскопический осмотр носовых ходов;
- рентгенография лицевого отдела черепа;
- компьютерная томография головы.
Лечение
Лечебные мероприятия определяются тяжестью состояния и тяжестью повреждения у пострадавшего, которые оцениваются непосредственно при его поступлении впервые сутки посте травмы.
Консервативное лечение
Консервативная программа лечения может состоять из следующих направлений:
- тампонирование носовых ходов для остановки кровотечения;
- электрокоагуляция кровоточащего сосуда;
- ежедневная обработка полости носа с помощью вакуум-аспиратора;
- местное применение сосудосуживающих средств;
- диагностическая пункция гайморовой пазухи с последующим бактериологическим исследованием содержимого.
В комплексное лечение также включается кровоостанавливающая, противовоспалительная, противомикробная и обезболивающая терапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение обычно проводится, начиная с 4-5-х суток с момента получения травмы. Это связано с тем, что риск инфекционных осложнений становится максимальным примерно к концу первой посттравматической недели.
Хирургическое вмешательство направлено на аэрацию пазухи, удаление из ее полости крови, посторонних предметов, некротизированных тканей. Выполняется риностомия, устанавливается ПВХ-дренаж. Доступ к пазухе обеспечивается со стороны носового хода. При санации клиновидной пазухи, в зависимости от особенностей анатомического строения, применяется трансназальный и транссептальный доступы. При повреждении задних стенок лобных пазух и их вовлечении в воспалительный процесс операция дополняется фронтотомией.
При тяжелых повреждениях черепно-лицевой области требуется отграничить сообщение черепа с глазницей и лобными пазухами. Для этого проводится сопоставление костных отломков и их фиксация, пломбировка полимерным материалом образовавшихся фиссур и т.п.
Профилактика
Мерами профилактики являются:
- соблюдение правил безопасности на производстве;
- предупреждение травм лица и черепа;
- соблюдение правил дорожного движения.
Реабилитация
После хирургического лечения травм параназальных синусов проводится системная антибактериальная терапия. В зависимости от тяжести повреждения показано зондовое питание.
