О заболевании
ПХЭС возникает примерно у 10-30% пациентов с удаленным ранее желчным пузырем. Большинство заболевших составляют женщины. Симптомы патологии могут появиться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев и даже лет после нее.
Желчный пузырь выполняет в нашем организме важные функции, и после его удаления организму приходится адаптироваться к новым условиям работы, трансформировать деятельность гепатобилиарного тракта в зависимости от них.
Виды
Классификация постхолецистэктомического синдрома в зависимости от его природы включает 2 варианта болезни:
- истинный, или функциональный ПХЭС (возникает по причине выпадения функций, ранее выполняемых желчным пузырем);
- условный, или органический ПХЭС (является следствием погрешностей диагностики при подготовке к холецистэктомии или технических недочетов в процессе нее).
Симптомы
Клинические проявления этого заболевания могут быть новыми для пациента либо соответствовать признакам, которые отмечались у него до операции, быть более или менее выраженными, чем они.
Основные симптомы постхолецистэктомического синдрома:
- боль в области правого подреберья, эпигастрия, тупого или, напротив, режущего характера, разной степени интенсивности (нередко она схваткообразная, выраженная, по типу желчной колики, либо опоясывающая, отдающая в спину, как при панкреатите);
- нарушение стула (учащение, избыток в каловых массах жира);
- желтый оттенок кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
- тошнота и (реже) рвота;
- чувство горечи во рту;
- отрыжка и изжога;
- метеоризм;
- зуд кожи;
- общая слабость, утомляемость;
- эмоциональная неустойчивость;
- снижение веса;
- заеды в углах рта (ангулярный стоматит);
- необъяснимое повышение температуры тела;
- потливость.
Причины
Причины постхолекцистэктомического синдрома функциональной природы:
- дисфункция сфинктера Одди (нарушается отток из желчных путей желчи и поступление ее в ДПК);
- хроническая дуоденальная непроходимость (вызывает колебания давления в ДПК).
Причины органического ПХЭС:
- сужение общего желчного протока;
- желчные камни в протоках, не удаленные в процессе операции, либо образовавшиеся вновь;
- спайки в гепатобилиарной области, деформировавшие общий желчный проток;
- травматическое повреждение отделов желчевыводящего тракта при операции;
- формирование «резервного» желчного пузыря из послеоперационной культи;
- инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени;
- хронический панкреатит;
- язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
- хронический послеоперационный свищ.
Диагностика
Пациенту с подозрением на ПХЭС могут быть рекомендованы такие методы исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- эндоскопическое УЗИ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- биохимический анализ крови (показатели функции печени – билирубин общий и по фракциям, ЩФ, АЛТ, АСТ; также амилаза, лактатдегидрогиназа и другие показатели по необходимости);
- функциональные ультразвуковые пробы (например, с жировым пробным завтраком);
- эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
- ФГДС;
- компьютерная гепатобилисцинтиграфия;
- холеграфия;
- МСКТ, МРТ печени.
Лечение
В первую очередь пациенту, страдающему этой патологией, рекомендуется здоровый образ жизни:
- регулярная двигательная активность (физические нагрузки не менее 150 минут в неделю);
- отказ от алкоголя и курения;
- рациональное и сбалансированное питание (дробные приемы пищи небольшими порциями с ограничением жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов, кофе, шоколада);
- соблюдение режима труда и отдыха;
- минимизация стрессов.
Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает:
- миотропные спазмолитики;
- препараты, улучшающие моторику (двигательную активность) органов ЖКТ;
- препараты желчных кислот;
- аналоги холецистокинина, соматостатина при недостаточности этих веществ в организме;
- ферменты;
- пребиотики, пробиотики.
Консервативное лечение результативно преимущественно при функциональных вариантах ПХЭС. Если же в основе симптомов больного лежит органическая патология желчных путей и/или рядом с ними расположенных органов, единственно эффективный метод лечения – операция в объеме, зависящей от вида патологии.
Профилактика
Снизить вероятность развития ПХЭС поможет здоровый образ жизни пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.
Многое зависит и от врачей: тщательное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и минимальная травматизация внутренних органов в процессе него минимизируют возможные факторы риска развития ПХЭС в дальнейшем.
Реабилитация
Пациент, перенесший операцию по удалению желчного пузыря, нуждается в диспансерном наблюдении у терапевта или гастроэнтеролога в течение минимум полугода. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует являться на осмотр и контрольное обследование, необходимое для контроля над состоянием печени и желчевыводящих путей с целью своевременного выявления ПХЭС или иных осложнений.
Кроме того, через полгода после холецистэктомии пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.
