Очень важно вести календарь цикла, который поможет не пропустить момент начала сбоя цикла и своевременно принять необходимые меры по его устранению. При более продолжительных, чем обычно менструациях, появлении болей внизу живота, а также сгустков крови из наружных половых путей следует немедленно обратиться к специалисту.
Врач проводит сбор гинекологического и акушерского анамнеза, узнаёт о принимаемых лекарственных средствах, осуществляет физикальное обследование, то есть измеряет артериальное давление, пульс и фиксирует другие параметры тела, которые можно выяснить без применения инструментов. Затем специалист осматривает шейку матки в зеркалах и проводит бимануальное влагалищное исследование.
Для выяснения причин пациентке могут быть назначены следующие исследования.
- Анализы крови и мочи, тесты для определения уровня гормонов, гинекологические мазки и анализы на инфекции.
- УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование проводят для оценки состояния эндометрия (слизистой оболочки матки), миометрия (мышечного слоя матки), яичников, маточных труб и шейки матки. Позволяет выявить полипы, разрастания тканей и другие патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Позволяет получить подробные сведения о состоянии тканей различной плотности. Используется при недостаточной информативности УЗИ.
- Кольпоскопия. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью аппарата кольпоскопа, создающего возможность визуализации с многократным увеличением. Одновременно проводятся различные пробы, может быть взята биопсия.
- Гистероскопия. Исследование матки изнутри с помощью гистероскопа (зонда с оптикой и подсветкой) Методика выполняется при подозрении на полип эндометрия, миому матки, то есть очаговую патологию.
- Биопсия тканей. Взятие образца тканей позволяет оценить клеточную структуру измененной области.
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Внутренний слой матки и цервикального канала счищается с помощью специальной кюретки (петли с острыми краями). В дальнейшем проводится гистологическое исследование под микроскопом.
При необходимости могут быть назначены и другие пробы, направленные на более точную диагностику.
Виды маточных кровотечений
Классификация маточных кровотечений была разработана для упорядочивания и стандартизации различных типов патологии. В настоящее время гинекологи используют классификацию по системе PALM-COEIN от 2011 года для аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста.
Акроним PALM-COEIN состоит из двух частей: PALM и COEIN. Эти буквы представляют основные группы причин, вызывающих маточные кровотечения.
PALM:
- P (Polyp – полип). Полипы — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, то есть эндометрия.
- A (Adenomyosis – аденомиоз) - состояние, при котором эпителий внутренней оболочки матки (эндометрия) растет в миометрий (мышечный слой матки). Аденомиоз может вызывать болезненное и/или обильное кровотечение.
- L (Leiomyoma – миома матки) – это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечной ткани. Из-за того, что эндометрий имеет не одинаковую поверхность, происходит сокращение участков слизистого слоя в разное время. Таким образом, некоторые части отторгаются во время менструации, а другие отходят в иное время, поэтому у женщины возникают ациклические кровотечения.
- M (Malignancy and Hyperplasia – малигнизация и гиперплазия), включает в себя как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, а также гиперплазию, которая является предраковым состоянием эндометрия.
COEIN:
- C (Coagulopathy – коагулопатия) — состояние, сопровождающееся патологией гемостаза, то есть процесса остановки кровотечения. Это может быть вызвано приемом лекарственных препаратов или наследственной патологией (например, болезнь Виллебранда).
- O (Ovulatory Dysfunction – нарушение овуляции) — состояние, при котором овуляция не происходит регулярно или вовсе отсутствует. Нарушение овуляции может приводить к нерегулярным и обильным маточным кровотечениям. Чаще овуляторные расстройства встречается в пубертатный период и в менопаузе.
- E (Endometrial – эндометриальный) — локальные нарушение регуляции механизмов остановки кровотечения в эндометрии (например, эндометрит).
- I (Iatrogenic – ятрогенный) — кровотечение, вызванное медицинскими вмешательствами и лечением. Прямое воздействие на эндометрий, влияние на процессы коагуляции (свертывание) и системное влияние на процессы овуляции может вызвать аномальные маточные кровотечения. Например, использование антибиотиков и антиконвульсантов, которые имеют опосредованное влияние на уровень половых гормонов в организме иногда является ятрогенной причиной кровотечения.
- N (Not Yet Classified – пока не классифицированы). Патологические изменения, которые не могут относиться ни к одной из существующих категорий классификационной системы.
Система PALM - COEIN имеет важное значение для определения и классификация причин маточных кровотечений. Она позволяет врачам провести тщательное обследование женщины, затем выбрать соответствующие методы лечения.
Осложнения
Осложнения маточного кровотечения основаны на существенно длительной потере крови. Они могут включать:
- железодефицитную анемию и связанные с ним головокружения, обмороки, слабость;
- бесплодие (если аномальное маточное кровотечение вызвано гормональными сбоями).
При профузном (массивном) кровотечении может развиться гиповолемический шок: жизнеугрожающее состояние, которое вызывается снижением количества циркулирующей крови. Без медицинской помощи оно приводит к критическому снижению кровяного давления и объема кислорода, поступающего к тканям. Результатом становится летальный исход.
Последствия маточного кровотечения можно предотвратить, регулярно посещая гинеколога и своевременно обращаясь за медицинской помощью при появлении любых негативных симптомов.
