Дуоденит

О заболевании

Заболевание может иметь первичное и вторичное (реактивное) происхождение, развиваясь в ответ на сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Нередко острый дуоденит, развивающийся у взрослых, является признаком острой кишечной инфекции. Хронический процесс часто бывает ассоциирован с инфекцией хеликобактер пилори, нередко проявляется в виде гастродуоденита.

Заболевание проявляется болями и диспепсическими расстройствами. Диагностика включает в себя лабораторный и инструментальный этап. Для наглядной визуализации слизистой проводится эндоскопический осмотр, который может быть дополнен биопсией.

Лечение дуоденита проводится консервативными методами. В случае развития осложнений показано хирургическое вмешательство.

Виды дуоденита

По характеру течения различают 2 основных вида дуоденита:

• острый – характеризуется активным воспалением слизистой, при этом в патологический процесс нередко вовлекаются другие отделы пищеварительного тракта;
• хронический – воспалительный процесс протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

В свою очередь, острый процесс может иметь 3 морфологические формы:

• катаральная – поверхностное воспаление;
• эрозивно-язвенная – воспаление, сопровождающееся образованием эпителиальных дефектов;
• флегмонозная – воспаление переходит в гнойную форму, которая разрушает стенки органа.

Хроническое воспаление 12-перстной кишки классифицируется по локализации на следующие виды:

• диффузный процесс – вовлекают слизистую на всем протяжении;
• проксимальное воспаление – затрагивает луковичную часть кишки (это наиболее распространенная форма заболевания);
• дистальное воспаление – затрагивает участки, которые следуют за луковицей кишки;
• папиллит – воспаление сосочка кишки.

В отдельную категорию выделяются хронические дуодениты, для которых характерна метаплазия эпителия, когда кишечный тип замещается на желудочный:

• пептический;
• хеликобактерный;
• язвенное поражение.

На основании эндоскопических признаков различают следующие типы заболевания:

• эритематозный – характеризуется выраженным покраснением слизистой;
• геморрагический – на слизистой появляются участки кровоизлияния;
• атрофический – истончение слизистой, через которую просвечивают сосуды подслизистого слоя;
• эрозивный – поверхностные дефекты эпителия не более 8 мм в размере;
• узелковый – очаговое увеличение фолликулов, имеющих диаметр до 2-3 мм.

Симптомы дуоденита

Симптомы дуоденита определяются остротой патологического процесса.

Острое воспаление проявляется следующими признаками:

• боли в подложечной области;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры тела;
• боли в эпигастрии при пальпации;
• общая слабость.

Хронический дуоденит может протекать под маской различный заболеваний – гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, нервного расстройства. Иногда наблюдается смешанный или латентный тип заболевания.

Чаще всего встречается язвенно-подобный вариант течения. Основными симптомами являются:

• голодные боли в эпигастрии;
• уменьшение болей после приема пищи;
• изжога;
• отрыжка кислым;
• нарушения стула в виде запоров.

Гастритоподобный вариант проявляется болями, которые возникают вскоре после употребления пищи. Также отмечается чувство тяжести, тошнота и отрыжка, вздутие живота, хронический понос и снижение веса.

При холецистоподобном варианте боль локализуется в правой подреберной области, а при панкреатоподобном – в левой, иногда может быть двухсторонней. Усиление болевого синдрома наблюдается после употребления в пищу жирных и жареных блюд. Во рту может ощущаться горький привкус. Беспокоит также тошнота, может быть рвота желчным содержимым.

Нервно-вегетативный вариант особенно часто встречается у женщин с лабильной психикой. В клинической картине доминируют жалобы на общую слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышку, дрожание пальцев рук и жидкий стул. Эти признаки имеют связь с приемом пищи и появляются через 2-3 часа после еды.

Латентный вариант обычно наблюдается у людей старше 60 лет и связан с атрофией слизистой оболочки, которая выявляется при эндоскопическом обследовании. Клиническая симптоматика минимальна и носит неспецифический характер.

Причины дуоденита

Острый дуоденит встречается редко (в 5-6% случаев), чаще всего развивается хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки.

Основными причинами дуоденита, имеющего острое течение, могут быть:

• пищевые токсикоинфекции;
• воздействие токсинов;
• употребление острой пищи;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• проникновение в 12-перстную кишку посторонних предметов.

Хронический дуоденит может развиваться под действием следующих причинных факторов:

• алиментарные погрешности – употребление острой пищи с раздражающими свойствами, что приводит к повышению кислотности;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение – вещества табачного дыма стимулируют секрецию соляной кислоты и блокируют синтез щелочных соединений в 12-перстной кишке;
• сопутствующие заболевания пищеварительной системы, которые нарушают баланс между защитными и агрессивными факторами – язвенная патология, гастрит холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
• нарушенное прохождение пищи по 12-перстной кишке вследствие спаечной болезни и сдавления кишки проходящими сосудами.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании клинической картины, которая сочетает в себе признаки болевого и диспепсического синдрома. Симптоматика похожа на проявления язвенной патологии, однако при проведении визуализирующей диагностики отсутствует выраженный дефект эпителиального слоя.

В программу диагностики включаются лабораторные и инструментальные обследования:

• общеклиническое исследование крови, мочи и кала;
• биохимическоеисследование крови;
• зондирование двенадцатиперстной кишки;
• фиброгастродуоденоскопия (по показаниям выполняется биопсия);
• диагностика на хеликобактер пилори;
• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Лечение дуоденита

Лечение дуоденита проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при развитии осложнений.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативной терапии являются:

• коррекция нарушенной моторики кишечника;
• снижение уровня кислотности желудочного содержимого;
• коррекция ферментативной недостаточности;
• лечение первичной патологии пищеварительного тракта, которая привела к вторичному воспалению слизистой 12-перстной кишки;
• эрадикация хеликобактер пилори при обнаружении этого патогена.

В неактивный период воспаления рекомендуется соблюдение диеты.

Хирургическое лечение

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях:

• хроническая непроходимость 12-перстной кишки, которая сопровождается выраженным нарушением пищеварения и связанным с этим дефицитом веса;
• выраженный рефлюкс с забросом дуоденального содержимого в желудок;
• развитие вторичного воспаления поджелудочной железы и других связанных органов.

Профилактика дуоденита

Профилактика дуоденита складывается из следующих мероприятий:

• соблюдение диеты;
• отказ от чрезмерного употребления спиртных напитков;
• отказ от табакокурения;
• прием защищающих слизистую медикаментов при прохождении курса лечения нестероидными и стероидными препаратамииных заболеваний;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, которые способны приводить к вторичному вовлечению в процесс 12-перстной кишки.

Реабилитация

В период обострения воспалительного процесса могут применяться физиотерапевтические процедуры, которые оказывают согревающее воздействие и улучшающее микроциркуляцию. Они эффективны при умеренной степени воспаления.