Для уточнения диагноза пациенту назначают несколько обязательных в офтальмологической диагностике процедур:
- Осмотр щелевой лампой. Во время процедуры врач детально изучает ткани глаза в увеличенном размере.
- КТ. Компьютерная томография применяется для обследования зрительных нервов и более детального изучения структур органа зрения.
- Биомикроскопия глазного яблока. С помощью этой процедуры выявляют органические повреждения, травмы радужки и других структур зрачка.
- Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника.
- Мониторинг показателей кровяного давления (СМАД).
- Исследование спинномозговой жидкости.
- УЗИ брахиоцефальных сосудов при подозрении на развитие сосудистой патологии.
Виды анизокории
Различают следующие виды анизокории:
- физиологическая, когда разница между диаметрами зрачков до 1 мм;
- патологическая – зрачковая разница составляет более 1 мм.
Физиологическая анизокория чаще всего носит врожденный характер и передается по наследству. В свою очередь, патологическая делится на следующие подвиды:
- связанная с поражением внутриглазных структур;
- связанная с очаговым поражением головного мозга;
- обусловленная соматическими заболеваниями – встречается при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы (на фоне этих патологий может страдать вегетативная иннервация, что отражается на функциональном состоянии ресничной мышцы).
В зависимости от времени сохранения симптома выделяют такие формы анизокории:
- непостоянная (преходящая, периодическая, перемежающая);
- альтернирующая, когда расширяется/сужается попеременно то левый, то правый зрачок;
- постоянная.
По степени выраженности различают легкую и тяжелую анизокорию, когда разница в диаметре зрачков особенно велика.
Причины анизокории
Причины, по которым у человека выявляются зрачки разного размера, могут быть связаны со следующими факторами:
- право- или левосторонние заболевания глазного яблока (ирит, циклит, поражение зрительного нерва и др.);
- воспалительное поражение ткани головного мозга или оболочек;
- новообразование головного мозга;
- черепно-мозговая травма (анизокория при сотрясении головного мозга и других степенях травматического поражения);
- нарушение мозгового кровообращения (анизокория при инсульте);
- некоторые виды головной боли (например, анизокория при мигрени);
- кровоизлияние в головной мозг (анизокория при гематоме);
- поражение шейных структур спинного мозга;
- сифилитическое поражение нервной системы;
- опухолевое поражение верхушки легкого;
- почечная недостаточность;
- болезни пищеварительного тракта, оказывающие токсическое воздействие на нервную ткань.
Распространенные связанные патологии
Симптомы анизокории могут появиться при заболеваниях различных систем и внутренних органов.
Лечение анизокории
Лечение анизокории зависит от характера патологического процесса, который привел к развитию этого состояния.
При нейроинфекциях назначается мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия, иногда показана лечебная пункция спинномозгового пространства. При нарушениях мозгового кровообращения проводится лечение, направленное на протекцию нервной ткани, улучшение метаболизма нейронов и оптимизацию кровотока. При заболеваниях внутренних органов также проводится соответствующая терапия.
Хирургическое вмешательство обычно показано при наличии объемных процессов:
- опухоль головного мозга;
- очаг кровоизлияния;
- церебральный абсцесс (ограниченная гнойная полость);
- удаление опухоли верхушки легкого и т.д.
Операция при анизокории направлена не на уравнивание диаметра зрачков, а на борьбу с основным патологическим процессом. Причинное заболевание также определяет объем проводимого хирургического вмешательства.
Осложнения
В отсутствии лечения анизокория может спровоцировать развитие ряда неприятных, а в некоторых случаях и опасных, последствий:
- косоглазие;
- вторичный увеит;
- снижение остроты зрения;
- мерцательная скотома, появление в определенных участках поля зрения слепых областей;
- развитие неврологических нарушений;
- спазмы аккомодации, имитирующие симптомы миопии.
Пациенты стараются ограничить участие в акте зрения поврежденного глаза, поэтому у них со временем начинают прогрессировать признаки ложного птоза верхнего века. Если анизокория вызвана поражением головного мозга, риск осложнений еще выше. Пациент может стать инвалидом или погибнуть, если не принять меры.
