Артроз
Применяют синусоидальный модулированный или диадинамический ток на область шейных симпатических узлов (методика № 62) и на область пораженных суставов (применительно к методикам № 66, 78—80). Для борьбы с дистрофическими изменениями в суставах применяют ультразвук в постоянном режиме по лабильной методике: интенсивность звука 0,5—0,8 Вт/см2, продолжительность воздействия на сустав 6—10 мин, через день, всего 10—12 процедур. Кроме того, проводят новокаин- или йод-электрофорез на область суставов по методикам № 29—39. Из тепловых процедур, способствующих улучшению кровообращения и обмена в суставах, рекомендуются аппликации парафина или озокерита (методики № 225—233) на область суставов. При явлениях вторичного синовита показана индуктотермия на поясничную область (методика № 104), при явлениях гипертиреоза, нефротичеекого или гипертонического синдрома индуктотермию применять не следует. В этих случаях, а также в застарелой стадии процесса рекомендуются аппликации грязи при температуре 38—40°С, продолжительностью 15—20 мин, через 1—2 дня со следующим днем отдыха; на курс 12—14 процедур. У больных с проявлениями оссифицирующего бурсита следует проводить фонофорез гидрокортизона в постоянном режиме и стабильной методике: интенсивность 0,2 Вт/см2, продолжительность 6—10 мин, через день, всего 8—10 процедур. При сопутствующем атеросклеротическом коронарокардиосклерозе или гипертонической болезни I—ПА стадии в комплекс включаются сульфидные, хлоридные натриевые, йодобромные или радоновые ванны (методики № 208, 210, 211 и 168).
Во все комплексы включают лечебную гимнастику и массаж, а в более поздних стадиях болезни — и механотерапию. Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите, деформирующем артрозе и подагрическом артрите находит широкое применение. Во всех стадиях процесса применяют лечение положением, лечебную гимнастику, механотерапию, массаж, упражнения в воде.
В стадии выраженной максимальной активности ревматоидного артрита при экссудативных явлениях в суставах для предотвращения контрактур и деформаций следует несколько раз в течение дня менять положение конечностей, придавая пораженным суставам функционально выгодное положение. При снижении температуры назначают утреннюю гигиеническую гимнастику. В подострой стадии с экссудативно-пролиферативными изменениями в суставах применяют лечебную гимнастику. Начинают ее с обучения расслаблению мышц, а затем включают активные упражнения для непораженных суставов.
Важно также укрепить мышцы конечностей и спины. Специальные упражнения для пораженных суставов применяют после уменьшения мышечного напряжения; вначале используют пассивные движения, а затем активные упражнения с элементами облегчения. По мере увеличения амплитуды движения в суставе следует укреплять силу мышц, окружающих его. Во время процедур лечебной гимнастики не следует усиливать болевых ощущений и, постепенно включая все суставы, осуществлять движение по всем осям сустава, чередуя движение с расслаблением и дыхательными упражнениями. При наличии анкилозов следует применять физические упражнения для близлежащих суставов и не упражнять анкилозированный. Механотерапия на маятниковых аппаратах является обязательным дополнением лечебной гимнастики при ревматоидном артрите. При I степени функциональной недостаточности у больных с минимальной и средней активностью процесса процедуры механотерапии проводят более активно. Груз на маятнике устанавливают сразу от 2 кг 160 г и постепенно увеличивают до 5 кг (в зависимости от величины сустава). Вначале время процедуры 5—10 мин, через 4—5 дней можно довести его до 25 мин. При II степени функциональной недостаточности у больных с той же активностью процесса процедуры механотерапии надо проводить осторожнее, вес груза на маятнике начинать от 1 кг 80 г и увеличивать его постепенно до 3—5 кг. Время процедуры с 5 мин постепенно доводят до 25 мин. При III степени функциональной недостаточности механотерапию лучше начинать без груза с тем, чтобы облегчить больному движения, а затем прибавлять вес груза весьма осторожно до 2—3 кг. Время процедуры постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Такой же тактики надо придерживаться при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей.
При выраженной активности процесса с экссудативным компонентом воспаления в суставе следует временно воздержаться от назначения процедур механотерапии. Массаж при заболеваниях суставов должен способствовать уменьшению болевых ощущений, снятию ощущения скованности, улучшать кровообращение. Для этого во время первых 2—3 процедур надо стремиться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на суставы. После этого, с 3-й, 4-й, 5-й процедуры, начинают более интенсивный массаж мышц для развития в них силы, уменьшения гипотрофии. Суставы массируют вначале легко, а специальное воздействие на суставы осуществляют со 2—4-й процедуры. Однако охватывают не все суставы одновременно, а начинают с менее пораженных, где болевые ощущения проявляются меньше. Постепенно от процедуры к процедуре добавляют локальное растирание, разминание, охватывающее все суставы. В каждой процедуре следует начинать массаж с менее пораженных, суставов. При нерезком болевом синдроме можно с первых же процедур начинать, специальное воздействие на суставы.
При подагрических артритах особое внимание следует уделить разминанию узелков. Во время острого приступа подагры массаж временно отменяют и возобновляют при стихании острых явлений. При артрозах массаж проводят по более интенсивной методике, чем при ревматическом и ревматоидном артрите. Сочетание формы артроза и ревматоидного артрита требуют более щадящей методики. При ревматическом поражении суставов массаж назначают спустя 1— 1Уг мес после атаки или рецидива. Длительность массажа одной конечности на первых процедурах 5—7 мин, в последующем — 10—13—15 мин. Массаж можно назначать через день или ежедневно. На курс лечения 15—18 процедуре повторением через 3—4 нед. Больным, принимающим общие ванны, массаж можно назначать ежедневно. При лечении другими физическими методами с локальным приложением их на пораженные суставы массаж чередуют по дням с этими факторами. При назначении процедур на поясничную или другую область, вне пораженных суставов, массаж можно применять ежедневно.
При облучении суставов ультрафиолетовыми лучами массаж на эту область назначают спустя 2—4 дня после окончания облучения. При артрозах благоприятное действие оказывает сочетание массажа и гимнастики в бассейне. Массаж можно применять как до, так и непосредственно после физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения болей массаж целесообразно назначать после лечебной гимнастики, а при контрактурах, значительном напряжении мышц — предпочтительно до нее.
