Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение

Растяжением связочного аппарата коленного сустава называют патологию, при которой в волокнах соединительной ткани, фиксирующих целостность костного сочленения, появляются микро- или макроразрывы. В результате нарушается анатомическая структура сустава, он начинает функционировать совершенно по-другому.Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью позволяет избежать серьезных последствий патологии, а знание симптомов данного повреждения – вовремя за ней обратиться.

Строение коленного сустава

Это самое сложное по строению сочленение костей в организме. Он образован самыми крупными трубчатой (бедренной) и сесамовидной (надколенником) костью, а также костью большеберцовой. «Подгоняют» поверхности друг под друга хрящевые прослойки – мениски; между сухожилиями мышц имеются особые синовиальные сумки и жировые тельца. Фиксируют же эту сложную «конструкцию» не только мышцы, а также хорошо развитый связочный аппарат:

1. коллатеральные (боковые) связки: они по обеим сторонам соединяют большую берцовую и бедренную кости;
2. крестообразные: локализуются в синовиальной полости, перекрещивая его мениски;
3. собственная связка надколенной кости – она соединяет эту кость и большеберцовую.

Строение коленного сустава

Причины возникновения травмы

Повреждающий эффект на связки оказывают:

• когда «разогретый» бегом сустав заставляют резко тормозить;
• интенсивные сгибания ноги;
• неправильный подъем тяжести;
• резкие прыжки.

Для каждых связок есть «свой» вид травм:

1. Чтобы произошло растяжение боковых связок, необходимо, чтобы кости бедра или голени резко сместились в сторону. Это бывает при боковом ударе по области колена;
2. Для растяжения крестообразных связок колено должно быть одномоментно сильно согнуто или разогнуто. Этого можно достигнуть, если упасть на сустав или получить удар по нему, вектор силы которого будет направлен кзади.
3. Собственная надколенниковая связка растягивается, когда человек приземляется при прыжке или падает на колено.

Наиболее травмоопасными для коленных связок считаются такие виды:

• баскетбол;
• бег;
• бодибилдинг;
• футбол;
• катание на лыжах или коньках;
• хоккей.

Смещение костей суставов

Терапия патологии

Терапия начинается с оказания первой помощи:

• Сразу же, при возникновении симптомов растяжения связочного аппарата, на область сустава надо положить лед (обернутый в сухую ткань). Такую процедуру нужно делать так: на полчаса прикладывать лед через каждые полчаса – первые 2 часа, затем держать лед на суставе каждые 6 часов по четверть часа.
• Саму ногу нельзя сгибать в колене, ее нужно уложить на твердую поверхность так, чтобы она была выше уровня сердца. Область от средней трети голени до верхней трети бедра нужно забинтовать (но не туго) эластичным бинтом.
• Также в первую помощь входит прием таблетки обезболивающего («Анальгин», «Ибупрофен», «Диклофенак») или местное нанесение на больную область противовоспалительных мазей без эффекта согревания («Диклофенак-гель», «Вольтарен-эмульгель», «Ибупрофен-гель»).
• Обращение за медицинской помощью после получения травмы обязательно. Сделать это необходимо в ближайшие часы.

Если своевременно произвести все вышеуказанные манипуляции, то:

• улучшится венозный отток от поврежденного связочного аппарата,
• сузятся приносящие кровеносные сосуды (то есть кровоизлияние в сустав или в окружающие ткани будет меньше),
• уменьшится дальнейшая травматизация больных связок.

Дальнейшая терапия зависит от того, насколько велика степень повреждения связок колена, какие именно это связки: 1. Если врачами диагностирована легкая степень повреждения связочного аппарата, то ко вторым суткам лед уже прикладывать не нужно. Нога еще должна находиться в приподнятом и фиксированном состоянии. С третьих-четвертых суток на область растянутых связок нужно применять:

• тепловые физиопроцедуры;
• сухое тепло: каждые 6-8 часов на 10-15 минут прикладывать теплую грелку;
• влажные теплые компрессы – это прикладывание чистой марли, смоченной в теплой воде или отварах лекарственных трав (ромашки, подорожника);
• продолжать применять противовоспалительные гели или мази («Диклофенак», «Ибупрофен»);
• согревающая мазь: «Випросал», «Васкулярин», «Апизатрон». Назначенную мазь вначале нужно нанести на небольшой участок здоровой кожи, в течение получаса оценить, нет ли у вас на нее аллергической реакции (зуда, сыпи, покраснения), а затем, в случае нормальной ее переносимости, применять на больную область 3 раза в сутки. Курс терапии такими средствами – до 2 недель;
• с пятых суток на сустав также наносятся местные средства, улучшающие микроциркуляцию в поврежденных тканях, стимулирующие венозный отток от них. Очень эффективно сочетание «Лиотона» с гелем «Троксевазин», наносимое в сочетании 1:1 трижды в сутки.

2. Если степень растяжения связок определена как среднетяжелая, то лечение будет немного отличаться:

• сустав должен быть обездвижен гипсовым фиксатором на 3-4 недели;
• противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесил») используются не в виде мазей, а как таблетированный или инъекционный (в уколах) препарат;
• с 3-5 суток применяется тепловое воздействие на сустав, но не в виде сухого тепла или влажных компрессов, а только как физиопроцедуры;
• для улучшения микроциркуляции в связках используются препараты «Клексан» по 20-40 мг, вводимый подкожными уколами, «Актовегин» — в виде внутривенных инъекций;
• после снятия гипса должен применяться массаж и индивидуально подобранный комплекс лечебных упражнений.

3. Тяжелая степень растяжения или разрыв связочного аппарата лечится оперативно. Если такие связки не сшить, есть большая вероятность, что дальнейшие движения в колене будут впоследствии невозможны. После хирургического вмешательства на сустав накладывают гипсовую лонгету, которую снимают только через 2 месяца. Пока она фиксирует сустав, все препараты (они аналогичны тем, которые применяются при средней степени тяжести растяжения). После снятия гипса проводится полный курс реабилитационных мероприятий: массаж, ЛФК, плавание, физиопроцедуры. Растяжение боковых связок лечат, в основном, консервативно. Место разрыва обезболивают местным введением лидокаина. Если в суставе есть кровь, то при помощи иглы и шприца ее убирают. Далее на ногу накладывают гипс. Даже если внутренняя боковая разорвалась полностью, операцию обычно не проводят. Но если разорвалась наружная коллатеральная связка, то нужна операция: разорванную связку сшивают либо лавсаном, либо из собственного сухожилия формируют лоскут, которым соединяют ее края. Если разрыв связки сопровождается переломом или трещиной кости, применяют фиксацию последней с помощью винтов.

Физиопроцедуры

В лечении растяжения связок колена физиотерапия направлена на достижение таких эффектов: 1) Обезболивающий эффект. Для этого используются такие методы:

• фонофорез с новокаином или лидокаином;
• ультразвуковое воздействие;
• магнитно-лазерное воздействие;
• импульсная магнитотерапия.

2) С противоотечной и противовоспалительной целью применяются:

• дециметровая терапия (ДМВ-терапия);
• фонофорез и электрофорез с препаратами противовоспалительной активности;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия.

3) С целью улучшения регенерации связок, а также с целью улучшения микроциркуляции назначаются:

• ультразвуковая терапия;
• воздействие низкоэнергетическим лазером;
• магнитотерапия.

4) С целью полной заживления микроразрывов и профилактики дальнейшего растяжения применяются:

• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

Симптоматика травмы

Растяжение связок колена проявляется такими симптомами:

1. в суставе при движении возникает боль разной выраженности;
2. колено становится «разболтанным», как будто выпадает во время ходьбы;
3. человек ощущает, что колено стало очень трудно двигать (при полном разрыве связок сгибание сустава невозможно);
4. становится больно ощупывать колено;
5. припухлость сустава, в первые сутки отек нарастает;
6. после травмы визуально виден кровоподтек в области сустава;
7. при ходьбе колено «щелкает» и «хрустит» .

Если имело место растяжение наружных коллатеральных связок, налицо такие симптомы:

• боль с внутренней стороны сустава;
• колено отечно;
• если голень отклонить внутрь, боль в колене усиливается;
• движения в суставе ограничены;
• гематома в области сустава.

Растяжение внутренней боковой связки проявляется такими признаками:

• отечность сустава;
• ощупывание его болезненно;
• гематома в области сустава;
• отклонение голени во внешнюю сторону вызывает сильную боль;
• если связки порваны полностью, сустав разболтан.

Эти симптомы не являются патогномоничными (то есть харастерными только для этой патологии), и могут сопровождать другие патологические изменения коленного сустава. Поэтому для точной диагностики патологии необходим осмотр врача и проведение некоторых инструментальных диагностических методов:

• рентгенография сустава;
• УЗИ коленного сустава: с помощью этого метода хорошо видна жидкость в полости сустава, связки, суставной хрящ и сумки;
• МРТ колена – метод, при котором сустав визуализируется в виде послойных снимков ;
• артроскопия – введение в полость колена видеоэндоскопического аппарата.

Таким образом, растяжение связочного аппарата колена – серьезная травма, возникающая, в основном, при занятиях спортом. Проявляется она болью, отечностью и гематомой в этой области. Терапия заболевания зависит от месторасположения и степени выраженности травмы.