Боль в позвоночнике (дорсалгия) может свидетельствовать о прогрессировании остеохондроза с развитием корешкового синдрома. Остеохондроз представляет собой дегенеративно-деструктивные процессы, происходящие в межпозвоночных дисках, суставных поверхностях и тел позвонков, связок позвоночника. На фоне этого может происходить компрессия рядом расположенных спинномозговых корешков, вследствие чего развивается сильный болевой синдром в спине.
В медицинских источниках встречается несколько названий корешкового синдрома позвоночника: радикулопатия и радикулит.
Важно!Спинномозговые нервы берут начало в спинном мозге и осуществляют иннервацию кожи, скелетной мускулатуры, диафрагмы, внутренних органов.
Этиология остеохондроза с корешковым синдромом
Корешковый синдром является следствием давнего заболевания, отследить дебют которого иногда сложно, обычно развивается у людей фертильного возраста от 20 до 50 лет, после чего неуклонно прогрессирует.
Обострение остеохондроза с радикулопатией провоцируют ряд причин:
- Спинномозговая грыжа.
- Формирование грыжи межпозвоночного диска.
- Перелом позвонков компрессионного типа вследствие травмы или остеопороза.
- Спондилолистез – смещение вперед или назад одного позвонка по отношению к другому.
- Невринома (шваннома) – новообразование берет начало из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов позвоночника.
- Компрессия корешка остеофитами, расположенными в боковых отделах позвонков.
- Остеомиелит и другие инфекционные поражения (туберкулезные, сифилитические).
Важно запомнить! К 40-45 годам у 40-47% населения диагностируется остеохондроз одного или нескольких отделов позвоночника, к 70-75 годам возникает практически у 100% пациентов. Однако корешковый синдром проявляется достаточно редко и требует сочетание нескольких триггеров.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- Длительное перенапряжение скелетной мускулатуры, мышц спины.
- Резкий подъем тяжелых предметов, неловкие движения.
- Неравномерная динамическая и статическая нагрузка при беременности, увеличенной массе тела (более 10% от общего веса), ношение обуви на каблуке свыше 5 см.
- Нахождение на холоде, одежда не по погоде в осенне-весеннее и зимнее время года.
- Стереотипность движений, постуральный дисбаланс.
- Уменьшение выносливости, силы и растяжения мышечного каркаса позвоночника.
- Врожденные и приобретенные спондилодистрофии отделов позвоночного столба с шипоподобными разрастаниями остеофитов по краю позвонков.
- Патологические деформации отделов позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз.
- Продольный, поперечный и смешанный вид плоскостопия.
- Водно-солевой дисбаланс.
Патогенетические особенности
Межпозвоночные диски (МПД) с годами теряют эластичность, на фоне облитерации гемососудов и ухудшения кровоснабжения. Развивается обезвоживание и снижение упругости пульпозного (центрального) ядра, так динамическая и статическая нагрузка приходится на фиброзное (по периметру) кольцо. Формируются радиальные разрывы и микротрещины.
Следующая стадия – пролабирование МПД с раздражением смежных структур и болевым синдромом. После перфорация с формированием грыжевого выпячивания, контакт с корешком, развитием аутоиммунного воспалительного процесса и выраженного корешкового синдрома (радикулит).
Классификация
По тому, как распространяется болевой синдром, подразделяется:
- Цервикалгия;
- Торакалгия;
- Люмбалгия;
- Сакралгия;
- Кокциалгия.
Симптомы и признаки
Для всех типов корешкового синдрома характерны основные специфические проявления: симптом Нери и Дежерина.
Симптом Нери возникает при пассивном сгибании головы больного, болезненность в области измененного отдела. При люмбалгии, сакралгии и ишиалгии сгибается нижняя конечность со стороны поражения.
Симптом Дежерина описывает усиление и появление болезненных ощущений в отделе при кашлевых толчках, натуживании и чихании.
Важно отметить! Корешковая стадия обусловлена болевыми ощущениями на уровне позвоночно-двигательного сегмента, гомолатеральная по отношению протрузии и перфорации межпозвоночного диска.
Шейный остеохондроз
Корешковый синдром при шейном остеохондрозе возникает реже всего, что объясняется хорошо развитым связочно-суставным аппаратом и тесным прилеганием позвонков. Болезненность обусловлена сдавлением позвоночной артерии и корешковых артериальных сосудов. Хроническая ишемия приводит к кислородному голоданию и истощению тканей.
Симптоматически проявляется как частые головные боли в затылочной и теменной области, снижение чувствительности кожных покровов со стороны поражения, онемение языка, нарушение речи. Дегенеративно-дистрофические изменения С6-С8 сопровождаются иррадиацией болезненности в плечо, предплечье и пальцы рук, наблюдаются парестезии с онемением, покалыванием и чувством ползания мурашек по коже. Усиливаются при активных движениях и поворотах шеи.
Грудной остеохондроз
Встречается чаще за счет анатомо-физиологического строения, позвонки выше и уже, межпозвоночное пространство больше. Характерна простреливающая, порой кинжальная боль с учащением сердцебиения и появлением холодного липкого пота. Важна правильная дифференциальная диагностика для отличия от сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда) и желудочно-кишечной (прободение язвы слизистой ЖКТ) патологии.
При корешковом синдроме Th1-Th6 боли в межлопаточной, подмышечной и плечевой зоне и по ходу межреберных нервов, характерно онемение, поверхностное дыхание в острый период, ухудшение общего состояния. Пассивная фиксация лопатки в одном положении для устранения патогенетических симптомов.
Поражение нервных волокон на уровне Th7-Th10: онемение и опоясывающая болезненность ниже угла лопатки, эпигастральной и околопупочной области. Мышцы передней брюшной стенки напряжены, дискомфорт в животе.
Грудная радикулопатия Th11-Th12 маскируется под заболевания органов малого таза ввиду иррадиации боли в надлобковую зону, чувство онемения правой и левой подвздошной области.
Важно! Ухудшение состояния при кашле, чихании и глубоком вдохе. Улучшение состояния в положении лежа на спине.
Поясничный остеохондроз
Поясничный остеохондроз — статистически частая форма заболевания ввиду повышенной динамической и статической нагрузки на поясничный отдел. Относительно слабый связочно-суставной каркас и крупные позвоночные отверстия. Боль может быть стреляющей, ноющей, тянущей, кинжальной, тупой.
L1-L3 – распространение болезненных ощущений на верхнюю треть бедра переднемедиальной поверхности, лобковую зону и область промежности. Чувство ползания мурашек по коже, частичное или полное онемение;
L4 – боль распространяется на переднелатеральную бедренную часть, коленный сустав, верхнюю и среднюю треть голени, нарушается функция коленного и тазобедренного сустава. Уменьшение мышечной массы из-за слабости четырехглавой мышцы;
L5 – боль по бедру, голени достигает стопы. Парестезия ступни может быть настолько выражена, что пациенту трудно находиться в положении стоя.
Важно запомнить! При физикальном осмотре можно выявить специфический симптом, когда больной находит положение, в котором прекращается болезненность, что не характерно для поражения внутренних органов.
Диагностика
Для точной постановки диагноза пациент обращается к терапевту и невропатологу, где назначают инструментальные и лабораторные обследования. После чего решается вопрос о лекарственной или хирургической терапии.
Обязательно выполнение рентгенологического снимка пораженного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции. Позволяет оценить расстояние между позвонками, определить остеофиты, разрушение хрящевой и костной ткани, видны грыжевые выпячивания и протрузии (грыжа Шморля).
Магнитно-резонансная томография помогает установить локализацию ущемления, размер грыжевого мешка, состояние кровеносных сосудов, отечность тканей отдела и состояние спинного мозга. Послойные срезы делают методику сверхточной и информативной.
Дополнительные исследования: клинический и биохимический анализ крови, миелография, электромиография, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременной терапии приводит к нежелательным последствиям.
Возможные осложнения:
- Хроническая радикулопатия с частыми рецидивами и приступами;
- Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом опасен парезом и параличом конечностей;
- Разрыв грыжевого мешка;
- Инфаркт спинного мозга;
- Уменьшение мышечной массы нижних конечностей вплоть до атрофии;
- Инвалидизация.
