Хитарьян А.Г., Гусарев Д.А., Велиев К.С., Мазур Д.В.
НУЗ «ДКБ на ст. Ростов – Главный»
Цель исследования — изучить причины рецидива перфорантного рефлюкса, и в частности такого явления, как новообразование перфорантных вен (перфорантонеогенез) после перенесенных ранее оперативных вмешательств (операции Линтона, Фельдера).
Материал и методы.
Исследование проведено на базе трех патологоанатомических отделений г. Ростова-на-Дону. Произведен анализ 55 секционных наблюдений умерших. Выделены 3 группы: 1-я (n=10) — умершие без визуальных признаков хронической венозной недостаточности; 2-я (n=21) — с признаками хронической венозной недостаточности 4-6 классов по CEAP; 3-я (n=24) – ранее перенесших субфасциальную перевязку недостаточных перфорантных вен в зоне Коккета (операции Линтона, Фельдера). Во всех случаях выполняли подсчет перфорантов медиальной группы.
Для гистологического изучения перфорантных вен во время аутопсии иссекали от 2 до 5 участков собственной фасции голени в зоне Коккетта с перфорирующими ее венами и окружающими тканями. Дальнейшее исследование полученных гистологических препаратов осуществляли с помощью световой микроскопии.
Результаты.
В первых двух группах умерших больных сосуды всех калибров были полнокровны, в склерозированной собственной фасции наблюдались очаговые скопления лимфоидных и плазматических клеток. Наряду с наличием перфорантных вен в зоне Коккета с нормальным гистологическим строением были выявлены патологически измененные вены. Отмечалось значительное количество коммуникантных вен с явлениями варикозного расширения просвета с истончением стенок сосудов или наоборот резкого склероза стенок с гипертрофией меди. По степени выраженности склероза выделены три морфотипа перфорантов.
Патологические процессы в измененных перфорантных венах первых двух групп больных были отмечены во всех трех слоях стенок вен. У умерших в 1-й группе патологические изменения перфорантов Коккета выявлены в 14,5%. Отмечено наличие перфорантонеогенеза в 3-й группе в сроки от 3 лет после операции.
Перфорантонеогенез выявлен у 20 (83%) умерших. В сроки до 3 лет, прошедшие после перенесенного оперативного вмешательства, перфорантонеогенез выявили в 1 случае из 3, при давности срока в 3-5 лет – в 4 из 6. Во всех случаях, когда с момента вмешательства прошло более 5 лет (15 исследований), наблюдали перфорантонеогенез. При гистологическом исследовании неоперфорантов выявлены склеротические изменения, характерные для хронической венозной недостаточности.
Выводы.
Таким образом, проведенное исследование показало, что перфорантные вены с выраженными патологическими изменениями их стенок, являются патоморфологической основой формирования низкого патологического вено-венозного сброса. Классические операции по устранению недостаточности перфорантного сброса высокоэффективны, однако, перфорантонеогенез приводит к рецидиву патологического низкого вено-венозного сброса уже через 5 лет после хирургического вмешательства.
