Билиарный сладж в желчном пузыре: что это такое, как лечить

Билиарный сладж в желчном пузыре: что это такое

Билиарный сладж не так известен в широких кругах, как воспаление желчного пузыря, опухоли или образование камней в системе отведения желчи. Тем не менее, данная патология встречается достаточно часто – она является своеобразным переходящим звеном между нормальным состоянием и рядом заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков (в первую очередь – формированием камней).

Среди всех пациентов, которые когда-либо обращались к гастроэнтерологу по поводу симптоматики со стороны желчевыводящей системы, билиарный сладж был диагностирован, по разным данным, у 25-50%.

Женщины болеют чаще, чем мужчины. Заболеваемость выше в старшем возрасте.

Причины билиарного сладжа

Непосредственной причиной скопления кристаллов солей в желчи является нарушение ее оттока. Причем, процесс развивается по типу «порочного круга»: сперва определенные причины приводят к сгущению желчи за счет скопления кристаллов, из-за этого ее текучесть ухудшается, застой усугубляется, скоплений кристаллов образуется еще больше.

Факторы, которые приводят к нарушению оттока желчи в 12-перстную кишку и ее застою, можно разделить на три большие группы:

• нарушение моторики (сократительной способности) желчных пузыря и потоков;
• нарушение текучести желчи;
• физической преграды на пути оттока желчи.

Нарушение моторики желчевыводящей системы еще называют ее дисфункцией – органические изменения при этом отсутствуют, но стенка желчного пузыря либо протока не сокращается и не проталкивает желчь на выход из желчевыводящей системы. Причины могут быть разные, но чаще всего это нарушение нейрогенной регуляции, от которой зависит деятельность мышечных волокон пузырной и протоковых стенок.

Нарушение текучести желчи может наблюдаться в следующих случаях:

• ухудшение ее реологических свойств;
• усиленное формирование скоплений кристаллов в желчи.

Сбой реологических свойств желчи наблюдается в таких случаях, как:

• диеты с выраженными ограничениями;
• быстрое похудение (не только при диетическом питании, но также на фоне стресса либо какого-то заболевания);
• голодание по разным причинам – с целью уменьшить вес тела, по социальным причинам (при отсутствии денег на питание) и так далее.

Усиленное формирование скоплений кристаллов в желчи может наблюдаться на фоне таких факторов, как:

• неправильное питание;
• болезни гепатобилиарной системы;
• эндокринные сбои;
• химические факторы.

Скопление кристаллов солей наблюдается при такой особенности питания, как регулярный прием пищи, в которой содержится большое количество холестерина (в частности, злоупотребление свининой – особенно копченой).

При каких болезнях гепатобилиарной системы чаще всего формируются скопления кристаллов солей? Это:

• гепатиты (воспалительное поражение тканей печени) различного происхождения;
• гепатозы – дегенеративно-дистрофическое поражение печеночной ткани;
• цирроз печени – замещение ее паренхимы соединительной тканью.

Эндокринные сбои, которые могут способствовать скоплению солевых комплексов (кристаллов) в желчи, это чаще всего:

• увеличение количества женских и мужских половых гормонов на фоне беременности;
• эндокринные сдвиги при приеме оральных контрацептивов;
• гипотиреоз – уменьшение выработки гормонов щитовидной железы.

Химическими факторами, способствующими сгущению желчи за счет увеличения количества в ней кристаллов солей, являются:

• некоторые агрессивные промышленные вещества, которые могут попадать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы;
• ряд лекарственных препаратов – это некоторые антибактериальные средства, препараты кальция и так далее.

Физические преграды, не позволяющие желчи вытечь из пузыря либо протоков, могут быть двух типов:

• рестриктивного – пассаж желчи нарушается из-за давления на пузырь либо протоки снаружи;
• обструктивного – просвет протоков закрывают какие-либо физические объекты, которые желчь не может «отодвинуть» на своем пути.

Рестриктивными причинами являются:

• рубцы после перенесенных травм и операций;
• спайки, возникшие в брюшной полости после различных хирургических вмешательств;
• опухоли – причем, как желчевыводящей системы, так и соседних структур (желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы).

Обструктивные причины – это:

• камни;
• скопление паразитов (глистов);
• новообразования;
• стеноз фатерова сосочка – сужение места впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку.

Развитие патологии

Билиарный сладж может развиваться либо из-за того, что сама по себе желчь из-за изменения ее свойств «ленится» вытекать в 12-перстную кишку, либо из-за того, что она не может преодолеть какие-то преграды на своем пути.

Желчь состоит из целого ряда элементов – из воды, желчных пигментов, желчных кислот, кристаллов разных солей и так далее. Их нормальное соотношение обеспечивает нормальную текучесть этой важной биологической субстанции. Часть озвученных выше патологий приводят к нарушению такого баланса, другая часть является барьером для того, чтобы желчь освободила желчевыводящую систему.

Длительное время кристаллы солей могут «зависать» в желчи разрозненно, но при их определенной концентрации они буквально слипаются и образуют конгломераты, которые характеризуются различной плотностью, размерами и количеством. Именно из таких конгломератов в последствие формируются камни в желчном пузыре и желчных протоках.

Если комплексы кристаллов образуются без видимых причин у здоровых людей, то такой сладж называют первичным. Но некоторые клиницисты настаивают, что беспричинного изменения физико-химических свойств желчи и образования сладжа не бывает – скорее всего, причины остаются не выявленными.

Симптомы билиарного сладжа

Симптоматика билиарного сладжа зависит от того, много ли комплексов кристаллов образовалось в желчи. Если они единичные и быстро выводятся, а новые формируются медленно, то признаки болезни могут отсутствовать, либо иногда возникает нечеткая картина (дискомфорт в правом подреберье, неинтенсивная тошнота), появление которой пациент списывает на нарушение пищевого режима.

Полноценную клиническую картину составляют такие признаки, как:

• боли;
• диспепсические явления;
• желтушность кожи, слизистых и склер;
• нарушения со стороны кала.

Характеристики болей при билиарном сладже будут такими:

• по локализации – в правом подреберье;
• по распространению – боли могут иррадировать (отдавать) в правую половину грудной клетки и шеи, верхнюю конечность;
• по характеру – как обычно, ноющие, при скоплении кристаллов в конгломераты побольше – колющие;
• по выраженности – в зависимости от величины скоплений солей могут быть невыраженные либо средней интенсивности. Сильные боли возникают реже;
• по возникновению – появляются в том случае, если из-за нарушения структуры желчи (увеличения тягучести и уменьшения подвижности) нарушается ее отток. Боли при этом, как правило, провоцируются приемом пищи. Сами по себе кристаллы стенки желчного пузыря и протоков не скребут, болей только от их присутствия в желчи нет.

Из диспепсических явлений отмечаются:

• тошнота;
• рвота;
• горький привкус во рту;
• отрыжка горьким;
• в ряде случаев – метеоризм (вздутие живота) и нарушение отхождения кала.

Если из-за большого скопления кристаллов солей в желчи существенно нарушается ее пассаж в 12-перстную кишку, то появляются желтушность кожи, слизистых и склер.

Диагностика

В диагностике билиарного сладжа ориентируются, в первую очередь, не на жалобы пациента, данные анамнеза патологии (они достаточно неспецифические), а на результаты дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных и лабораторных.

Из анамнеза уточняется следующее:

• как питается пациент, нарушал ли он принципы здорового питания;
• наблюдалось ли изменение клинической картины (при выведении взвеси кристаллов из желчевыводящей системы состояние может нормализироваться, если такая взвесь больше не формируется);
• проводилось ли лечение и было ли оно эффективным.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, но может отмечаться (не в обязательном порядке) легкая желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер. Язык покрыт желтоватым налетом. При метеоризме живот может быть незначительно вздут;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, но живот мягкий, при метеоризме отмечается его вздутость;
• при перкуссии (простукивании) – перкуторный звук над кишечником обычный, при метеоризме высокий, при постукивании в проекции желчного пузыря болезненность подтверждается. Также возникают характерные боли при постукивании ребром кисти по реберной дуге справа;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при поносе кишечные перистальтические шумы могут быть несколько усилены, при метеоризме – ослаблены.

В диагностике билиарного сладжа привлекаются те методы обследования, которые используют в диагностике других заболеваний со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый популярный диагностический метод, применяемый при поражении желчных пузыря и протоков. Он позволяет оценить их стенки (они могут быть не изменены), выявить скопления кристаллов в желчи, а также очаги сгущения желчи;
• контрастные методы исследования – пациенту внутривенно либо с помощью зонда через фатеров сосочек в желчные протоки и пузырь вводят контрастное вещество. В первом случае оно достигает пузыря и протоков с током крови. Далее делают серию рентгенологических снимков, с помощью которых оценивают моторную (двигательную) активность пузыря и протоков. При сладже выведение желчи замедлено;
• забор содержимого 12-перстной кишки – его проводят с помощью тонкого зонда, который вводят в 12-перстную кишку через желудок. Кишечное содержимое далее изучают в лаборатории под микроскопом;
• радиоизотопное изучение – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с радиоактивными элементами, они поступают с током крови в желчный пузырь и протоки, создают специфическое изображение при томографическом исследовании. По изображению и оценивают мобильность желчи, а по ней косвенно делают выводы про изменение структуры желчи (в частности, про сгущение из-за скопления кристаллов солей).

Какие лабораторные методы исследования являются информативными в диагностике билиарного сладжа? Это:

• общий анализ крови – его проводят с целью дифференциальной диагностики данной патологии с воспалительными заболеваниями желчных пузыря и протоков. В первом случае изменения отсутствуют, во втором отмечается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• биохимический анализ содержимого 12-перстной кишки – в нем определяется сниженное количество желчи, в ней самой выявляют повышенное количество кристаллов солей и желчных пигментов;
• биохимический анализ крови – определяют количество холестерина, билирубина, АСТ и АЛТ, делают выводы про степень нарушений в желчном пузыре, протоках и печени на фоне билиарного сладжа;
• анализ кала – в нем обнаруживают частицы непереваренной пищи (в частности, мышечных волокон), что косвенно свидетельствует про нарушение пищеварения из-за дефицита желчи в 12-перстной кишке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику билиарного сладжа проводят с такими болезнями, как:

• дискинезия желчевыводящих путей – нарушение их функциональной активности;
• желчнокаменная болезнь – формирование одного, нескольких или множества камней в желчном пузыре и/или в желчных протоках;
• новообразования – добро- и злокачественные;
• холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря;
• панкреатит – воспаление паренхимы поджелудочной железы;
• гепатит;
• гепатоз;
• гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка;
• дуоденит – воспалительный процесс в слизистой 12-перстной кишки;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке этих органов.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при билиарном сладже, это:

• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• холангит – воспаление желчевыводящих протоков;
• холедохолитиаз – формирование конкрементов (камней) в общем желчном протоке;
• мальдигестия – сбой расщепления пищи в тонком кишечнике;
• мальабсорбция – нарушение всасывания в тонком кишечнике расщепленной пищи;
• водянка желчного пузыря – заполнение его слизисто-серозной массой и увеличение размеров из-за блокирования оттока содержимого;
• присоединение вторичной инфекции.

В последнем случае развиваются следующие осложнения:

• гнойный холангит – гнойно-воспалительное поражение желчных протоков;
• эмпиема желчного пузыря – нагноение его содержимого;
• гангренозный холецистит – омертвение стенки желчного пузыря.

Лечение билиарного сладжа

При инструментальном и лабораторном выявлении билиарного сладжа, но отсутствии клинической картины активные врачебные действия не проводятся – рекомендуется динамическое наблюдение: осмотр гастроэнтеролога не реже двух раз в год, прохождение УЗИ и некоторых других (на усмотрение врача) методов обследования.

При появлении первых клинических признаков описываемого заболевания назначается консервативная терапия. Ее основой являются:

• лечение патологий, которые спровоцировали развитие билиарного сладжа;
• коррекция питания;
• медикаментозное лечение собственно сладжа.

Так как к развитию описываемого заболевания приводят нарушения со стороны разных органов и систем, может потребоваться консультация смежных специалистов – они и определяют план лечения патологий-провокаторов.

Коррекция питания означает, в первую очередь, отказ от употребления в пищу продуктов, богатых холестерином. При этом также имеет значение соблюдение общих принципов здорового питания:

• соблюдение режима питания – прием пищи не менее трех раз в день, запрет на быстрые несистемные перекусы в спешке, избегание приема пищи перед сном;
• отказ от употребления жареного, острого, копченостей, консервации с маринадами;
• употребление большого количества овощей, несладких фруктов;
• приготовление пищи, используя методы варки, тушения, приготовления на пару, запекания;
• ежедневное употребление теплых жидких блюд – в частности, супов;
• отказ от приема спиртных напитков (в том числе слабоалкогольных), крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия направлена на то, чтобы быстрее вывести из организма уже образовавшиеся скопления кристаллов и не позволить сформироваться новым комплексам.  Основными назначениями лекарственной терапии являются:

• спазмолитики – с целью обезболивания и для устранения динамических преград при передвижении желчи;
• препараты, стимулирующие сократительную способность мышечных структур желчного пузыря и желчных протоков;
• желчегонные препараты – в том числе растительного происхождения в виде различных отваров (но только по рекомендации врача);
• гепатопротекторы – препараты, которые защищают ткани печени от повреждения, а значит, предупреждают нарушение образования желчи в ней;
• препараты, изготовленные на основании урсодезоксихолевой кислоты. Их действие двоякое: они стимулируют отток желчи и препятствуют образованию холестерина;
• витамины – в виде аптечных комплексов для приема внутрь и инъекций. Необходимы для регулирования обменных процессов в печени, тканях желчного пузыря и протоков.

Если билиарный сладж прогрессирует до такой степени, что консервативная терапия мало эффективна либо неэффективна, прибегают к хирургической коррекции заболевания. Ее цель – возобновить нормальный отток желчи. Объем операции может быть разным. Чаще всего выполняются:

• удаление желчного пузыря, который не способен эвакуировать желчь в протоки и дальше в 12-перстную кишку;
• дренирование желчных протоков

и так далее.

Профилактика

Основными методами профилактики билиарного сладжа являются:

• предупреждение, выявление и устранение тех причин, которые приводят к дисфункции желчного пузыря и протоков – в частности, различных нейрогенных патологий;
• улучшение реологических (текучих) свойств желчи – в первую очередь, запрет диет, устранение факторов, которые ведут к быстрому похудению (стресса, различных болезней и так далее);
• избегание употребления в пищу продуктов питания, в которых содержится большое количество холестерина;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний и патологических состояний, на фоне которых отмечается усиленное скопление кристаллов солей в желчи – гепатитов, гепатозов, цирроза печени, эндокринных сбоев;
• избегание влияния химических факторов, способствующих сгущению желчи – в частности, ряда агрессивных промышленных веществ;
• рациональное применение лекарственных препаратов, которые могут привести к сгущению желчи;
• предупреждение возникновения, выявление и ликвидация рубцов, опухолей, спаек, камней, скоплений паразитов, стенозов, препятствующих истечению желчи в 12-перстную кишку;
• соблюдение принципов здорового питания в целом;

Прогноз

Прогноз при билиарном сладже разный, но при грамотном подходе к его выявлению и лечению в целом благоприятный. Большое значение имеет правильное питание, так как его нарушение в первую очередь способствует развитию данной патологии.

Прогноз осложняется в таких случаях, как:

• запущенный патологический процесс с постоянным беспрерывным образованием большого количества кристаллов в желчи;
• игнорирование предписаний врача;
• развитие осложнений.