Гастропарез желудка: причины, симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Общие данные

Основной проблемой гастропареза является «выключение» деятельности желудка, из-за чего буквально блокируются процессы пищеварения в нем.  Морфологически при этом орган не изменен.

По разным данным, периодические проявления гастропареза наблюдаются у 1-4 людей из ста человек населения. Причем, такие статистические закономерности приблизительно одинаковы во всех регионах.

Представители женского пола страдают чаще, чем мужского. В основном заболевают в молодом возрасте (от 25 до 35 лет).

Гастропарез может оказаться случайной диагностической находкой – его выявляют при обследовании по поводу другого заболевания желудка либо во время профилактических осмотров. Нередко пациенты считают, что проявления гастропареза – это последствия нарушения диеты, поэтому не обращаются к специалистам, пытаясь лечиться самостоятельно.

Причины гастропареза желудка

Гастропарез относится к ряду патологий, причины которых выявляются у конкретного пациента не всегда. Нередко даже при скрупулезном обследовании этиологический фактор установить невозможно. Поэтому выделен идиопатический вариант данного заболевания– то есть, беспричинный.

В целом, нарушение двигательной активности желудка может наблюдаться на фоне таких факторов, как:

• инфекции;
• физические факторы;
• химические факторы;
• эндокринные патологии;
• соматические болезни.

Замечено, что гастропарез чаще диагностируется у пациентов, которые перенесли какие-либо инфекционные патологии (не обязательно со стороны желудочно-кишечного тракта). Это могут быть различные поражения инфекционной природы:

• неспецифические – те, возбудители которых могут вызвать целый ряд различных инфекционных патологий;
• специфические – к ним относятся те, от наличия которых зависит только одно инфекционное заболевание (так, туберкулез провоцируют только микобактерии туберкулеза).

Из неспецифических возбудителей при гастропарезе в организме чаще всего обнаруживают стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и так далее. Специфическим возбудителем, который могут выявить при описываемом заболевании, чаще всего являются палочка Коха (микобактерии туберкулеза), бледная трепонема (вызывает сифилис), а также некоторые патогенные грибы.

Некоторые клиницисты указывают на роль вирусов в возникновении данного заболевания.

Из физических факторов причиной возникновения гастрпареза могут оказаться:

• радиоактивное облучение – при частом проведении радиоактивных методов диагностики, лучевой терапии (назначается при злокачественных новообразованиях), контакте с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональных обязанностей и так далее;
• повышенные температуры – замечено, что гастропарез чаще развивается у пациентов, которые злоупотребляют горячей пищей;
• механические факторы – травмы.

Последнему фактору приписывается особая роль в возникновении описываемого заболевания. Так, замечено, что гастропарез чаще развивается после:

• внешних травм;
• медицинских вмешательств.

Из внешних травм причиной развития гастропареза являются резаные, колотые, огнестрельные раны желудка при проникающих ранениях живота.

Медицинские манипуляции, способствующие развитию данной патологии, могут быть:

• диагностические – эндоскопическое обследование желудка, биопсия (забор фрагментов тканей);
• лечебные – любые операции, которые выполняются на желудке. Чаще всего это ваготомия (пересечение блуждающего нерва с целью нормализации деятельности желудка), пластические операции и так далее.

Химическими факторами, наиболее часто провоцирующими развитие описываемого заболевания, являются:

• некоторые лекарственные средства – чаще всего это агонисты допамина, некоторые антибактериальные средства, соли лития и другие;
• химические агрессивные соединения, используемые в промышленности, в сельском хозяйстве, в быту – соли тяжелых металлов, толуол, бензол, нитраты, нитриты, лаки, краски, растворители и так далее.

Из эндокринных патологий, которые могут стать толчком для развития гастропареза, наибольшую роль играют:

• гипотиреоз – уменьшение количества тиреоидных гормонов;
• гипертиреоз – увеличение их количества;
• сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за нехватки гормона инсулина.

Сахарный диабет играет особую роль в возникновении данной патологии – как среди эндокринных заболеваний, так и среди других причин возникновения гастопареза. Поэтому при явлениях описываемого заболевания проводят контроль глюкозы в крови.

Из соматических заболеваний в возникновении гастропареза роль могут играть:

• ранее перенесенные патологии желудка;
• хроническая почечная недостаточность;
• аутоиммунные патологии – те, при которых организм воспринимает ошибочно собственные ткани как чужеродный объект и начинает с ними бороться.

Развитие патологии

Наиболее изученным механизмом развития гастропареза является нарушение деятельности желудка при сахарном диабете. Глюкоза, которая в избытке находится в крови, влияет негативным образом на нервные окончания, иннервирующие желудок и обеспечивающие его моторную (двигательную) функцию. В результате этого наблюдается сбой поступления импульсов к желудку. Сперва это проявляется его хаотичной деятельностью – желудок то работает, то нет. Но в конечном результате развивается нарушение деятельности по гипомоторному типу – нервные импульсы поступают к стенке желудка в меньшем количестве, а без них его деятельность нарушается. При этом в первую очередь ухудшается двигательная активность органа – секреторная функция может быть сохранена.

В зависимости от характеристик выделены различные формы гастропареза:

• по типу – первичный (без наличия явных признаков других заболеваний), вторичный (на фоне других патологий);
• по степени тяжести – легкий (хорошо лечится, купируется без последствий), средний (в его лечении наблюдаются определенные трудности, после купирования через некоторое время симптоматика может появиться снова), тяжелый (явления гастропареза удается купировать только частично);
• по наличию осложнений – без них и с ними.

Симптомы гастропареза желудка

Признаки, которые появляются при гастропарезе, достаточно неспецифичны. По ним можно заподозрить нарушение моторной функции желудка, но они могут наблюдаться и при других заболеваниях этого органа – в частности, при органических (то есть, при тех, которые характеризуются нарушением тканевого строения и изменением анатомической формы желудка).

Признаки гастропареза бывают:

• местные;
• общие.

Основными местными симптомами описываемого заболевания являются:

• чувство дискомфорта;
• боли;
• чувство быстрого насыщения после приема пищи;
• диспепсические явления.

Чувство дискомфорта возникает не только во время еды, но и без связи с ней. Оно объясняется тем, что хотя пациент и не принимает пищу, но желудочный сок продолжает вырабатываться, он наполняет желудок, при этом своевременно не выводится – создается ощущение давления.

Болевой синдром наблюдается при дальнейшем прогрессировании патологии. Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в области эпигастрия;
• по распространению – могут отдавать в соседние участки (в подреберья);
• по характеру – ноющие, сжимающие, давящие;
• по выраженности – невыраженные либо средней степени интенсивности;
• по возникновению – появляются, как правило, после приема пищи. Некоторые пациенты отмечают появление болей после активных действий – поворотов туловища, сгибания, бега, прыжков и так далее.

Чувство быстрого насыщения после приема пищи – один из наиболее характерных признаков гастропареза. В норме пища начинает перерабатываться уже в процессе ее приема. Если пациент обедает или ужинает на протяжении одного часа, то уже от начала приема пищи первые порции химуса (частично обработанной пищи) начинают поступать из желудка в 12-перстную кишку, тем самым освобождая его, пациент при этом может поглотить еще какое-то количество еды. При гастропарезе еда не выводится в 12-перстную кишку, поэтому даже ее небольшое количество способно создавать впечатление переполненного желудка.

Из диспепсических явлений наиболее частыми оказываются:

• тошнота – наблюдается регулярно;
• рвота – ее выраженность коррелирует со степенью развития гастропареза. Нередко именно по многократной рвоте ставят предварительный диагноз данного заболевания.

Так как процесс пищеварения нарушается, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента. Это:

• общая слабость;
• ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита, а при прогрессировании патологии – его отсутствие. Оно наблюдается из-за болевого синдрома и частой рвоты – в связи с последним признаком пациент остерегается принимать пищу.

Диагностика

Диагноз гастропареза ставят на основании характерных жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Может потребоваться консультация смежных специалистов, чтобы выяснить истинную причину описываемого заболевания.

Из анамнеза у пациента выясняется следующее:

• болел ли он длительными, затянувшимися патологиями желудочно-кишечного тракта;
• не диагностированы ли у больного нарушения со стороны нервной системы, обменные сбои, эндокринные патологи (в частности, сахарный диабет);
• если такие болезни выявлены, то при их успешном лечении не наступало ли облегчения симптоматики описываемого заболевания;
• переносил ли пациент оперативное вмешательство на желудке либо соседних органах.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – на ранних стадиях без изменений, при прогрессировании отмечается некоторая изможденность пациента, похудение, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Язык сниженной влажности, покрыт белым налетом;
• при пальпации (прощупывании) – отмечает болезненность в эпигастральной области, при переполнении желудка пищей, которая не эвакуируется в 12-перстную кишку, он прощупывается как эластичная подушка;
• при перкуссии (простукивании) – болезненность перкуторно подтверждается, в эпигастрии над переполненным желудком выслушивается тупой перкуторный звук, словно стучат по дереву;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – на ранних этапах без изменений, при прогрессировании патологии в случае нажимания на область эпигастрия отмечается характерный булькающий звук из-за перемещения желудочного застоявшегося содержимого.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике гастропареза, это:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – нередко это самое первое обследование, которое проводят пациенту с описываемым заболеванием и которое позволит его обнаружить. На рентгенологических снимках видно желудок со смазанными, неправильными контурами, переполненный содержимым;
• контрастная рентгенография желудка – пациент принимает внутрь порцию контрастного вещества (сульфата бария), затем ему делают серию рентгенологических снимков. С их помощью оценивают характеристики желудка, а также скорость эвакуации контрастного вещества из него;
• фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) – с помощью фиброскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры) проводят осмотр желудка изнутри, при этом отмечают почти полное отсутствие перистальтических сокращений желудочной стенки;
• биопсия – при проведении фиброэзофагогастроскопии проводят забор фрагментов тканей желудочной стенки с последующим изучением под микроскопом;
• внутрижелудочное измерение pH – с помощью специального прибора измеряют кислотность желудочного сока в желудке, не производя забор его содержимого;
• радиоизотопное исследование – пациент принимает внутрь дозу фармпрепарата, который содержит радиоактивные изотопы, они проникают в ток крови, а с ним – в стенку желудка, создавая при томографическом исследовании цветное изображение. По характеристикам такого изображения анализируют изменения в желудочной стенке и косвенно делают выводы про состояние моторной функции данного органа;
• дыхательное тестирование – пациенту вводят внутривенно фармпрепарат с радиоизотопом углерода, который в 12-перстной кишке трансформируется в углекислый газ. При его выдыхании датчики фиксируют количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе, по ее концентрации делают выводы про состояние мотороной функции желудка.

Из лабораторных методов исследования в диагностике гастроптоза используются:

• общий анализ крови – отмечается несущественное повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• биохимический анализ крови – обнаруживают уменьшение количеств общего белка, нарушение соотношения его фракций;
• анализ крови на сахар – метод обследования проводят в обязательном порядке с учетом того, что сахарный диабет является одной из основных причин развития описываемого заболевания;
• гистологическое обследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
• цитологическое обследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику гастроптоза в первую очередь следует проводить с такими нарушениями, как:

• гастроневроз – нарушение нервной регуляции желудка, которое проявляется сбоем его деятельности, при этом периоды нормальной деятельности чередуются с периодами сбоев;
• гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка;
• язвенная болезнь желудка – формирование в его стенке одного или нескольких глубоких дефектов;
• мальдигестия – нарушение расщепления элементов пищи;
• мальабсорбция – сбой всасывания расщепленных компонентов пищи;
• острое расширение желудка – нарушение его тонуса, которое ведет к увеличению объема желудка;
• опухоли – добро- и злокачественные;
• дизентерия – инфекционное поражение кишечника, которое вызвано шигеллами и проявляется профузным поносом.

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего сопровождают гастропарез, могут быть неинфекционного и инфекционного типа.

Неинфекционными осложнениями описываемого заболевания являются:

• нарушение желудочного пищеварения – сбой процесса расщепления пищи на составные элементы, нарушение формирования химуса (промежуточного пищевого комка);
• нарушение пищеварения в 12-перстной кишке, обусловленное таким же нарушением со стороны желудка;
• безоар – инородное тело, формирующееся из несъедобных, случайно проглоченных элементов пищи, которые при нарушении моторной функции желудка не способны были быть выведенными в 12-перстную кишку и далее;
• острое расширение желудка;
• кишечная непроходимость – нарушение прохождения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. В данном случае развивается как ее динамический тип – то есть, на фоне функциональных нарушений.

Инфекционные осложнения появляются при присоединении патогенной микрофлоры. Чаще всего это:

• процесс брожения;
• процесс гниения.

Лечение гастропареза желудка

Основными принципами лечения гастропареза являются:

• ликвидация заболевания либо патологического состояния, которое могло привести к развитию описываемого нарушения;
• нормализация работы желудка.

При этом привлекаются консервативные и оперативные методы лечения.

Лечение патологии, спровоцировавшей гастропарез, зависит от ее разновидности, поэтому гастроэнтеролог нередко курирует такого пациента совместно со смежными специалистами – чаще всего это эндокринологом (исходя из того, что эндокринные нарушения являются одними из наиболее частых причин развития описываемого заболевания).

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

• корректировка питания;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические методы воздействия;
• санаторно-курортное лечение.

Основными принципами диетического питания при гастропарезе являются следующие:

• употребление пищи часто (5-6 раз в день), небольшими порциями;
• исключение из рациона жирной, жареной, острой, соленой пищи;
• прием продуктов питания, которые легко усваиваются, при этом содержат достаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов;
• употребление в достаточном количестве продуктов, богатых на ненасыщенные жирные кислоты.

Медикаментозным средствами, которые назначаются при гастропарезе, являются:

• стимуляторы моторной функции желудка;
• препараты, которые блокируют антиперистальтику (сокращения желудка, при которых пища движется в направлении не 12-перстной кишки, а пищевода);
• антибактериальные средства – для профилактики и лечения инфекционных осложнений, а также для элиминации бактерии хеликобактер пилори;
• витамины – аптечные комплексы для приема внутрь либо инъекционные препараты;
• психотропные средства.

Из физиотерапевтических методов лечения привлекаются:

• электростимуляция желудка;
• озокеритовые и парафиновые обертывания.

Санаторно-курортное лечение проводят в профильных санаториях.

Оперативное вмешательство привлекается в таких случаях, как:

• недостаточная эффективность консервативного лечения либо ее полное отсутствие;
• ухудшение состояния пациента;
• развитие осложнений.

Так как желудок «выключается» из акта пищеварения, во время операции накладывают стому – отверстие в тощей кишке, через которое проводят кормление пациента. В сложных случаях при полном «выключении» желудка проводят его удаление.

Профилактика

Основными мерами профилактики гастропареза являются:

• соблюдение принципов здорового питания;
• профилактика, выявление и лечение инфекционных патологий, эндокринных и соматических болезней, которые могут привести к развитию описываемого заболевания;
• избегание влияния физических и химических факторов;
• щадящее выполнение любых манипуляций на желудке;
• регулярные профилактические осмотры у гастроэнтеролога даже при отсутствии какой-либо симптоматики.

Прогноз

Прогноз при гастропарезе разный. Он напрямую зависит от степени выраженности этой патологии, своевременности ее выявления и купирования. Сложные случаи наблюдаются не очень часто, в целом симптоматику заболевания можно купировать с помощью грамотного подхода.

Прогноз ухудшается при таких условиях, как:

• позднее обращение в клинику;
• самолечение (в частности, народными методами);
• нарушение предписаний врача.