Гипоталамический синдром пубертатного периода, у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Классификация

В рамках современной эндокринологии разработана расширенная классификация симптомокомплекса.

По своему происхождению гипоталамический синдром делится на первичный, вторичный и смешанный. Первичная форма развивается на фоне ЧМТ и воздействия инфекционных агентов, а вторичная чаще всего становится следствием ожирения.

В соответствии с преобладанием тех или иных симптомов, выделяют следующие разновидности синдрома:

• нервно-мышечную;
• нарушения терморегуляции;
• гипоталамическую эпилепсию;
• нейротрофическую;
• вегето-сосудистую;
• нарушения метаболического и нейроэндокринного характера;
• псевдоневрастеническую (психопатологическую);
• нарушение влечений и мотиваций.

В клинической практике отдельно рассматриваются варианты синдрома с преобладанием патологии нейроциркуляции, гиперкортицизма (избыток гормонов коры надпочечников) или конституционального ожирение.

По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы патологии.

Классификация гипоталамического синдрома по типу развития включает 4 формы:

1. Стабильную.
2. Прогрессирующую.
3. Регрессирующую.
4. Рецидивирующую.

Причины

Обратите внимание:

К числу возможных причин гипоталамического синдрома относятся:

• хронические интоксикации, влияющие на ЦНС;
• травмы, сопряженные с изменениями в гипоталамических структурах;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, давящие на гипоталамус;
• умственное переутомление;
• психоэмоциональные стрессы;
• гормональная перестройка в период беременности;
• сосудистые патологии;
• инсульты;
• нейроинфекции (вирусной или бактериальной природы);
• остеохондроз шейного отдела (с нарушением кровоснабжения мозга);
• хронические соматические патологии с вегетативным компонентом;
• индивидуальная (врожденная) недостаточность гипоталамической области.

Нейроинтоксикации могут являться следствием производственных вредностей (работы с токсичными соединениями) или пагубных привычек (наркомании или хронического алкоголизма).

Присутствие вегетативного компонента характерно для таких хронических патологий, как язвенная болезнь желудка, гипертония, бронхиальная астма и конституциональное ожирение.

К инфекционным заболеваниям, способным негативно повлиять на деятельность гипоталамуса относятся малярия, ревматизм, а также обычный грипп при развитии осложнений.

Симптомы гипоталамического синдрома

К числу проявлений патологии относятся:

• частые головные боли;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• увеличение (реже – снижение) массы тела;
• повышение аппетита;
• постоянное чувство жажды;
• резкие смены настроения;
• немотивированное чувство тревоги;
• панические атаки;
• психическое истощение;
• дрожание пальцев и век;
• ощущение недостатка воздуха;
• повышение АД (артериальная гипертензия);
• колющие боли в области грудной клетки (кардиалгии);
• учащенное сердцебиение;
• расстройства кишечника (запоры или диарея);
• дисменорея;
• изменение полового влечения (в сторону увеличения или снижения);
• выраженная метеозависимость;
• высокая чувствительность к смене климатических поясов;
• бессонница ночью и сонливость в дневное время;
• повышенная склонность к аллергии.

Важно:

Симптомокомплекс нередко осложняется дистрофическими изменениями в сердечной мышце, аменореей, маточными кровотечениями, гинекомастией и гирсутизмом. Возможно формирование инсулинорезистентности.

В большинстве случаев наблюдаются приступообразные проявления синдрома.

У больных возникают вазоинсулярные кризы, характеризующиеся ощущением жара, прилива крови к лицу, удушьем, потливостью, головокружением и общей слабостью. Многие пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в эпигастральной области. Мочеиспускание обычно учащенное, а объем диуреза возрастает. Не исключены реакции гиперчувствительности в виде кожных высыпаний и ангионевротических отеков. Объективно выявляется брадикардия (ЧСС падает до 45-50 ударов в минуту). Артериальное давление понижается до значений 80/50 мм. рт. ст.

Симпатико-адреналовые кризы развиваются на фоне психоэмоционального перенапряжения, перемены погоды, болей или месячных. Пароксизмы дают о себе знать чаще в ночное время. У пациента появляется дрожание, онемение и похолодание конечностей и чувство озноба. Частота пульса возрастает до 100-130 уд/мин., а цифры АД повышаются до 180/110. Нередко отмечается гипертермия (температура тела достигает 39°С). Больной испытывает чувство беспокойства и страха смерти.

Обратите внимание:

Длительность пароксизмального приступа составляет от 15 мин. до 3-4 часов. После его окончания пациент долго испытывает слабость и боязнь нового криза.

Пароксизмы могут быть смешанными, т. е. у больного наблюдаются признаки и симпатико-адреналового и вазоинсулярного криза.

Если на фоне гипоталамического синдрома страдает терморегуляция, у пациентов длительное время сохраняется субфебрильная температура, а периодически она повышается до значений в 39-40 °С. Это явление получило название гипертермического криза; оно довольно часто диагностируется у детей и подростков на фоне психоэмоционального напряжения.

Обратите внимание:

Проявления расстройств влечений и мотиваций:

• изменение полового влечения;
• появление самых разнообразных фобий;
• гиперсомния (постоянная сонливость);
• поведенческие нарушения;
• лабильность эмоций;
• повышенная раздражительность;
• гнев и агрессия;
• слезливость;
• депрессии.

При расстройствах нейроэндокринного и метаболического характера могут страдать практически любые обменные процессы.

К числу их возможных проявлений относятся:

• анорексия (отказ от еды);
• булимия (волчий голод);
• сильная жажда;
• полиурия со снижением плотности мочи;
• диспепсические расстройства;
• патологические изменения в щитовидной железе;
• акромегалия;
• несахарный диабет;
• синдром гиперкортицизма;
• раннее наступление менопаузы.

Осложнениями нейроэндокринно-метаболических проявлений гипоталамического синдрома могут стать язвы органов ЖКТ, дистрофические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани.

Диагностика

Выявление и лечение гипоталамического синдрома является задачей эндокринологов, неврологов и гинекологов. Диагностика осложняется полиморфизмом проявлений патологии.

К основным критериям, позволяющим верифицировать диагноз, относятся:

• ЭЭГ;
• термометрия (подмышечная с 2 сторон и ректальная);
• анализ сахарной кривой (проба проводится натощак и с нагрузкой, а показатели измеряются каждые полчаса);
• трехдневная проба Зимницкого на соотношение объема выпитой жидкости и диуреза.

Важно:

По показаниям врачи прибегают к ультразвуковому сканированию органов эндокринной системы – надпочечников и щитовидной железы.

В ходе диагностики гипоталамического синдрома непременно проводятся лабораторные исследования уровня следующих гормонов:

• тиреотропного (продуцируется гипофизом);
• тироксина (синтезируется щитовидной железой);
• фолликостимулирующего;
• пролактина;
• тестостерона;
• лютеинизирующего;
• эстрадиола;
• кортизола;
• адренотропного.

В суточной моче оценивается также содержание 17-кетостероидов.

Лечение гипоталамического синдрома и прогноз

Как правило, проводится симптоматическая терапия и назначается ингибирующая или, напротив, стимулирующая гормонотерапия. Ее основная цель – коррекция нарушений гипоталамических структур.

В первую очередь устраняется возможная причина возникших нарушений. Травмы и опухоли подлежат соответствующему лечению, а хронические очаги инфекции – санации. При выявлении токсических поражений осуществляется активная дезинтоксикационная терапия, предполагающая в/в введение специфических антидотов, солевых растворов и глюкозы.

Для предупреждения симпатико-адреналовых пароксизмов показаны алкалоиды белладонны, Фенобарбитал, Пирроксан, Тофизопам, Сульпирид и средства и з группы антидепрессантов (в частности – Амитриптилин).

Борьба с нейроэндокринными нарушениями предполагает назначение лечебной диеты и препаратов, регулирующих обмен нейромедиаторов (требуется длительное курсовое лечение Фенитоином или Бромокриптином). Параллельно осуществляется заместительная, стимулирующая или тормозящая гормонотерапия.

Синдром посттравматического генеза требует проведения цереброспинальной пункции и применения мер по дегидратации организма.

Метаболические нарушения являются показанием для дието- и витаминотерапии, а также назначения ЛС анорексантного действия.

Эффективные средства для стимуляции церебрального кровотока:

• Глицин;
• Винпоцетин;
• Пирацетам;
• витамины группы В;
• гидролизат свиного мозга;
• препараты кальция.

К немедикаментозным методам относятся лечебная гимнастика, разнообразные физиопроцедуры и рефлексотерапия.

Огромное значение имеет нормализация веса и курортотерапия. Пациентам настоятельно рекомендуется строго придерживаться оптимального режима труда и отдыха.

Важно:

Прогноз напрямую зависит от степени тяжести поражения участка мозга. Во многих случаях удается добиться полного клинического выздоровления. При неблагоприятном исходе патология прогрессирует, и развивается эндокринное бесплодие, поликистоз яичников, ожирение и стойкая гипертония. При благополучном зачатии впоследствии не исключены акушерские и перинатальные осложнения.

Синдром часто сопровождается серьезными нейроэндокринными нарушениями, приводящими к снижению или утрате трудоспособности с установлением III или II группы инвалидности.