Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

Рекомендуем прочитать:
Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация
Клинические признаки гипоспадии
Главный признак гипоспадии – дистопия меата (смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в проксимальном направлении) с расположением в области мошонки, промежности, ствола или венечной борозды пениса.
При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
более или менее выраженное искривление кавернозных тел полового члена;
дисплазия крайней плоти – расщепление с нависанием в форме капюшона.
Важно:
Почему развивается гипоспадия?
Этиология к настоящему моменту недостаточно изучена.
Среди ведущих предрасполагающих факторов специалисты называют:
точечные генные мутации, обусловленные ухудшением экологической обстановки;
наследственная предрасположенность (описаны случаи рождения детей с данной патологией в нескольких поколениях семьи);
присутствие соединений-дизрапторов (разрушителей андрогенов) в продуктах, которые потребляет будущая мать;
прием гормональных препаратов, показанных при угрозе прерывания беременности;
прием гормональных средств для предупреждения беременности менее чем за год до зачатия.
Обратите внимание:
Считается, что при ЭКО (процедуре искусственного оплодотворения) риск рождения мальчика с гипоспадией повышается, так как будущая мать принимает эстрогены.
Не исключается также негативное воздействие стрессов, которые перенесла мать во время вынашивания, недостатка протеинов в ее рационе, употребления алкоголя, никотиновой зависимости и применения некоторых фармакологических препаратов.
Сопутствующие заболевания
Достаточно часто аномалия развития уретры сочетается с одно- или двусторонним неопущением яичек в мошонку, паховыми грыжами, а также такими патологиями, как урогенитальный синус, обратный пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс) и гидронефроз.
В связи с высокой вероятность наличия параллельно развившихся патологий органов выделительной системы перед плановым оперативным вмешательством обязательно проводится ультразвуковое исследование. При обнаружении сопутствующих болезней, в первую очередь показано их хирургическое лечение и только потом – пластика уретры. Детям, у которых не пальпируются тестикулы или диагностирована микропения, требуются консультации специалистов-эндокринологов.
В ряде случаев может также потребоваться генетическое исследование с целью установления кариотипа. Это нужно для выявления истинного (генетического) пола ребенка.
Классификация
Согласно принятой классификации определяются следующие формы патологии:
передняя (головчатая и венечная формы);
средняя (стволовая);
задняя (мошоночная или промежностная);
«гипоспадия без гипоспадии» (в виде хорды).
 
 
Симптомы заболевания
Симптомы гипоспадии во многом зависят от формы имеющейся патологии
Признаки головчатой формы гипоспадии
При данной разновидности аномалии строения меат уретры заметно смещен в проксимальном направлении в сторону венечной борозды. Искривление пещеристых тел члена обычно не очень выраженное, но крайняя плоть в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев расщеплена. Пациенты предъявляют жалобы на внешние дефекты и тонкую струю при мочеиспускании.

Симптомы гипоспадии венечной формы
Эта форма гипоспадии отличается расположением отверстия уретры непосредственно в венечной борозде. Характерным признаком выступает вид крайней плоти: она имеет форму капюшона и смещена к дорсальной поверхности пениса. Больные жалуются на сужение меального отверстия и проблемы во время мочеиспускания.

Стволовая (пенильная) гипоспадия
Меат расположен на стволе пениса (уровни размещения могут быть различными). При этой разновидности патологии наблюдается выраженное изменение формы тел полового члена, т. е. их искривление.

Симптомы мошоночной гипоспадии
Меат уретры выведен на мошонку. Нередко фиксируется не только искривление, но и аномальное расположение пениса. Гениталии пациента имеют внешнее сходство с женскими половыми органами. При этой разновидности патологии обязательно требуется консультация эндокринолога и генетика.

Признаки промежностной гипоспадии
Для этой формы характерно размещение меата в промежности, расщепление мошонки и ярко выраженное нарушение структуры пещеристых тел полового члена. Гениталии очень часто имеют смешанное строение, т. е. присутствуют особенности, характерные для обоих полов. Нередко ставится вопрос об истинной половой принадлежности пациента.
  

Гипоспадия без гипоспадии
Дефект «в виде хорды» отличается от прочих вариантов этой врожденной патологии нормальным анатомическим положением отверстия и недоразвитием самой уретры. Как правило, искривление пениса довольно значительное, но оно нередко бывает обусловлено исключительно локальным нарушением строения кожных покровов. Часто отмечается наличие тяжей соединительной ткани по ходу уретры.
Лечение гипоспадии
Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте. Наиболее подходящим для реконструкции уретры и пластики кавернозных тел считается период жизни мальчика от полугодовалого возраста до 3-4 лет. Большинство рано оперированных детей практически не сохраняют воспоминаний о проведенном вмешательстве, что минимизирует вероятность возникновения психологических проблем.
Цели, которые преследует хирургическое вмешательство:
исправление формы пещеристых тел полового члена;
формирование недостающего участка мочеиспускательного канала;
смещение меата в область верхушки головки пениса;
максимально полная ликвидация косметических недостатков.
Важно:
В настоящее время подобные операции осуществляются в один этап; современные методики их проведения более чем в 95% случаев позволяют добиться безупречных результатов, как со стороны физиологии, так и со стороны косметики.

Очень важным также представляется тот факт, что после своевременного хирургического лечения, у пациентов в будущем не возникает проблем с эректильной функцией и проведением полового акта.
Более детально о симптомах, причинах развития и лечении гипоспадии в данном видео-обзоре рассказывает хирург: