По данным статистических исследований распространенность данной аномалии в популяции оценивается в 1,3-5,7%. В общей структуре болезней зубочелюстной системы на долю открытого прикуса приходится порядка 2%.
Причины аномалии
Все факторы, приводящие к образованию открытого прикуса можно разделить на антенатальные и постнатальные.
К антенатальным причинам относятся:
- генетическая предрасположенность;
- заболевания матери в период беременности (как соматические, так и инфекционные);
- токсикозы (на разных сроках гестации).
Аномалия может стать следствием неблагоприятных внешних воздействий на организм будущей матери и плода. На их фоне возможны деформации челюстей, неправильное расположение зубных зачатков, расщелины альвеолярного отростка, неба («волчья пасть») и губы («заячья губа»).
Ведущими постнатальными причинами патологии считаются:
- нарушения метаболизма минералов;
- рахит;
- нехватка витаминов (гипо- и авитаминозы);
- неправильное положение головы во время сна;
- патологии желез внутренней секреции;
- вредные привычки;
- проблемы с носовым дыханием;
- механические травмы челюсти;
- чрезмерно крупный язык;
- короткая уздечка языка.
К вредным привычкам, способным привести к развитию патологии окклюзии, относятся прикусывание губ, сосание пальца или инородных предметов, обкусывание ногтей и позднее отучение от соски-пустышки.
Дисфункции носового дыхания появляются на фоне воспалений придаточных пазух (синусов), аденоидов, ринита аллергического генеза и врожденного или приобретенного искривления перегородки.
По мнению специалистов-ортодонтов негативную роль могут сыграть ретенция или позднее прорезывание зубов, а также частичная адентия на фоне преждевременной потери зубных единиц молочного или постоянного прикуса.
Классификация
С учетом этиологии принято выделять , связанный с недоразвитием костных структур челюсти (его называют «рахитическим»), и («травматический»), обусловленный наличием у ребенка вредных привычек.
По группам зубов, между которыми нет контакта, различают фронтальный (передний) и боковой (одно- или двусторонний) открытый прикус.
По степени выраженности различают три вида аномалии:
- При I степени размер вертикальная щель в пределах 5 мм, а смыкание отсутствует во фронтальной группе (резцы и клыки);
- II степень характеризуется наличием щели от 5 до 9 мм и отсутствием контакта передних зубов + премоляров;
- Самая тяжелая III степень отличается большими размерами вертикальной щели (> 9 мм) и отсутствием смыкания зубов передней группы, премоляров и первых моляров.
Согласно другим классификациям различают симметричную и асимметричную формы, а также верхнечелюстную, нижнечелюстную и смешанные разновидности аномалии.
Клинические признаки открытого прикуса
При данной патологии выявляются внутриротовые, лицевые и функциональные нарушения.
К лицевые нарушениям относятся:
- всегда полуоткрытый рот;
- удлинение нижней трети лица пациента;
- короткая верхняя губа;
- скошенный подбородок;
- сглаживание по подбородочной складке.
Для многих больных довольно типично стремление плотно сомкнуть губы, чтобы дефект был незаметен для окружающих.
Внутриротовые симптомы:
- отсутствие контакта зубов;
- скученность передних зубов (часто);
- отечность и повышенная кровоточивость десневых сосочков (рассматривается как гипертрофический гингивит);
- сужение зубных дуг;
- патологическая форма неба.
Фронтальная группа зубов нередко поражается кариесом. На передних зубах могут присутствовать симптомы гипоплазии (недоразвития) эмали, а их режущие края имеют волнистые контуры. При осмотре, как правило, выявляется значительное количество мягкого налета и минерализованных зубных отложений (камней).
Функциональные нарушения:
- проблемы при откусывании;
- затруднение процесса пережевывания;
- дисфагия (проблемы с глотанием);
- дыхание через рот (как следствие – сухость слизистых оболочек полости рта);
- дисфункция жевательных мышц;
- дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
У пациентов нередко диагностируются дефекты речи, при которой нарушается произношение губных и язычных фонем и свистящих звуков.
Диагностика
Открытый прикус выявляется специалистом-ортодонтом в ходе общеклинического и аппаратного обследования. Большое значение имеет сбор подробного анамнеза. Врачу, в том числе, необходимо по возможности выяснить, как протекала беременность у матери пациента.
В ходе осмотра оцениваются ротовые и лицевые признаки аномалии, и проводится замер размера щели между фронтальными зубами-антагонистами (для установления степени аномалии).
Для диагностики нарушений окклюзии применяются следующие методики:
- осмотр полости рта;
- телерентгенография;
- ортопантомография;
- рентгеноцефалометрический анализ;
- исследование диагностических моделей челюстей, изготовленных по слепкам.
При выявлении механической дислалии для консультации приглашается логопед. Если имеют место выраженные нарушения носового дыхания, обследование проводится с участием ЛОР-врача.
Лечение открытого прикуса
Процесс лечения довольно длительный; ортодонтическая коррекция требует непосредственного участия врачей других специальностей – логопедов, отоларингологов и хирургов, специализирующихся на вмешательствах в челюстно-лицевой области.
Врачебная тактика во многом зависит от возраста больного. Для устранения открытого прикуса рекомендована особая , которая особенно хорошо помогает при временном и раннем сменном прикусе. Эффективной процедурой признана электромиостимуляция.
Целесообразно увеличение нагрузки на жевательный аппарат за счет приема твердой пищи.
Пациентам по показаниям устанавливаются следующие съемные конструкции:
- аппарат Шварца;
- активатор Андрезена-Гойпля;
- аппарат Френкеля;
- активатор Кламмта;
- аппарат Гербста;
- подбородочная праща.
Для максимально быстрого отучения ребенка от вредных привычек изготавливаются силиконовые трейнеры и особые вестибулярные пластины.
При короткой уздечке языка осуществляется ее подрезание. Это совершенно безопасная процедура выполняется под местной анестезией, и занимает не более 15-20 минут. Заживление ранки происходит в течение 1 недели. В ряде случаев показана санация носоглотки.
У детей старшего возраста и подростков (т. е. при позднем сменном или постоянном прикусе) широко применяются капы или искусственные коронки для повышения прикуса. Используются также несъемные ортодонтические приспособления – брекет-системы и пружинящие дуги с фиксаторами (аппараты Энгля).
Если параллельно выявляются патологии эмали, то для параллельной коррекции смыкания зубов и ликвидации косметического дефекта проводится ортопедическое лечение – постановка коронок из металлокерамики.
В тяжелых случаях при неэффективности аппаратного лечения требуется оперативное вмешательство, которое может включать экстракцию лишних зубов и компактостеотомию (перенос участка кости с последующей жесткой фиксацией).
Прогноз
При ранней диагностике и своевременно начатом комплексном ортодонтическом лечении удается создать благоприятные условия для развития челюстных костей, и добиться полной или частичной коррекции аномалии. Улучшение лицевых клинических признаков позволяет предупредить появление комплексов и даже психических расстройств у детей и подростков. Травматический прикус, обусловленный вредными привычками, устраняется быстрее и проще по сравнению с истинным открытым прикусом.
Профилактика открытого прикуса
Предупреждение развития данной патологии у ребенка включает:
- профилактику патологий беременности и инфекций на любых сроках гестации;
- исключение влияния неблагоприятных экзогенных факторов;
- получение ребенком необходимого количества витаминов и минералов (в частности – для предотвращения рахита и других патологий костных структур);
- настойчивое отучение ребенка от вредных привычек;
- обеспечение нормального дыхания через носовые ходы;
- контроль за сроками прорезывания зубов;
- своевременное лечение кариозных зубов;
- протезирование в максимально сжатые сроки при наличии адентии.
