Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение

Общие данные

Генерализованное тревожное расстройство плавно перетекает из постоянно наблюдающихся стрессов, которые человек может переживать ежедневно на протяжении длительного времени. Если ранее он тревожился по поводу каких-то психических раздражителей, то при описываемой патологии таковые могут отсутствовать: тревога возникает без причин.

Это неприятное заболевание – человек находится в состоянии постоянного внутреннего напряжения, он концентрирует внимание на своем расстройстве, это мешает ему полноценно трудиться и отдыхать, радоваться обычным радостям жизни – вкусной еде, отношениям с противоположным полом, красивой природе и так далее.

Психиатры подчеркивают, что иногда сложно понять, на каком этапе стрессовая нервозность переходит в генерализованное тревожное расстройство. Специалисты считают, что, как минимум, у половины взрослого населения хотя бы раз в жизни возникал «облегченный» и укороченный вариант этого нарушения. Причем, человек сам понимает, что у него развилась патология, но только усилием воли побороть это не может – часто пациенты описывают свое состояние следующим образом: «Нельзя отмахнуться».

Чаще такой патологии подвержены представители возрастной категории от 18 до 42 лет. Как правило, страдают в больших городах – жители небольших селений довольно редко сталкиваются с этой патологией.

Причины и развитие патологии

Известно несколько теорий, которые небезуспешно пытаются объяснить развитие генерализованного тревожного расстройства. Это теории:

• внутренних противоречий;
• условного рефлекса;
• нейрорегуляторная;
• врожденных нарушений;
• подражания.

Данное заболевание объяснял внутренними противоречиями известный австрийский психолог, психоаналитик, психиатр и невропатолог Зигмунд Фрейд. Согласно его теории, напряжение и тревога возникают из-за создавшегося непонимания человеком самого себя. Более точно квинтэссенция теории выглядит так: между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (принципами, которые были заложены в семье и обществе) возникают диссонанс, несогласие, конфликт и даже внутренняя «ссора». Имеется в виду неудовлетворение жизненными обстоятельствами, возникающее из-за множества ограничений. Например, человек не может:

• вступать в половые отношения со многими представителями противоположного пола, так как это осуждает общество;
• не может принимать вкусную, но вредную пищу, курить и пить спиртные напитки в неограниченных количествах, потому что это запрещает врач

и так далее.

Позже теорию развили. После исследования большого количества пациентов с описываемой патологией клиницисты пришли к выводу, что у таких больных, помимо неудовлетворенности, возникает тревога за будущее, которое невозможно предугадать (дату смерти, удачное или неудачное течение беременности и так далее).

Теория условного рефлекса объясняет возникновение описываемого нарушения как своеобразный безусловный рефлекс на неприятные вещи – критические ситуации, необходимость перенести боль при медицинском вмешательстве и так далее. Адепты этой теории считают тревогу закономерной реакцией на потенциально возможное возникновение опасности. Несколько столетий назад это была боязнь реальной угрозы жизни из-за неизлечимых на тот момент болезней, откровенных разбойных нападений и так далее. Сейчас такая тревога сместилась в более спокойное русло – она возникает из-за:

• возможного увольнения на работе;
• риска не выплатить кредит;
• мизерных шансов поступить в высшее учебное заведение

и так далее.

Пациент, еще не столкнувшись с проблемой, не видит ее реальных вариантов решения и мучительно раздумывает, как будет разворачиваться ситуация, но повлиять на нее не может хотя бы потому, что она еще не наблюдается. В просторечье это называется «преждевременно накручивать себя». Больной множество раз перебирает мысленно варианты того, как разрешится проблемная ситуация – и эти варианты не являются оптимистическими. Особенно страдают пациенты творческого склада ума, с богатым воображением, которые придумывают целые устрашающие сюжетные линии того, что еще не произошло и что на самом деле может в равной мере как произойти, так и не произойти. Они не осознают, что:

• ситуация может повернуться кардинальным образом;
• найдется человек, который поможет решить проблему

и так далее.

Нейрорегуляторная теория объясняет возникновение данной болезни тем, что нарушается баланс нейромедиаторов – биологически активных веществ. Процессы в головном мозге зависят от таких характеристик, как:

• количество нейромедиаторов;
• их соотношение;
• состояние рецепторов, которые воспринимают (или не воспринимаю) их сигналы

и так далее.

При нарушении таких факторов наблюдается сбой регуляции, головной мозг «рисует» искаженные картины будущего, у пациента развивается и нарастает тревога перед неизведанным.

Теория врожденных нарушений объясняет возникновение генерализованного тревожного расстройства врожденным нарушением со стороны регуляторных центров головного мозга.

В то же время противники этой теории утверждают, что у большого количества людей данные нарушения формировались только на протяжении жизни, после периода благополучия. 

Согласно теории подражания, генерализованное тревожное расстройство возникает у человека, если его окружают пессимистичные, тревожные люди, которые становятся примером для подражания их анализу и негативной оценке настоящего и будущего.

Также выделены факторы, на фоне которых описываемое нарушение возникает чаще (хотя они способствуют его развитию не у всех людей). Это:

• психологические проблемы «родом» из детства;
• сложные отношения в семье, социуме, в профессиональном кругу;
• определенный стиль жизни;
• изменение привычного уклада жизни;
• особенности характера пациента;
• материальная необеспеченность;
• пережитое насилие.

Предрасположенность к тревогам у человека может возникнуть из-за сложной психологической обстановки, в которой он пребывал в детстве. Это:

• постоянная критика со стороны старших;
• насмешки ровесников;
• завышенные ожидания и требования родителей

и так далее.

Какой стиль жизни может способствовать развитию описываемого заболевания? Это:

• увлечение курением, приемом спиртных напитков и наркотических веществ;
• «затворничество» – человек предпочитает проводить свободное время дома, вне общества друзей, закрывшись в комнате от родных;
• гиподинамия – малоподвижность;
• чрезмерное употребление стимуляторов, которые приводят к перевозбуждению нервной системы – кофе, крепкого чая, различных энергетиков.

У некоторых пацентов толчком к развитию генерализованного тревожного расстройства становились изменения в жизни:

• смена места жительства;
• поступление в учебное заведение;
• новый проект, неизвестный и непонятный.

Особенности характера во многом определяют риск возникновения описываемого нарушения. Оно чаще возникает у людей:

• психологически неустойчивых;
• поддающихся влиянию окружающих;
• переживающих по поводу малейших психологических потрясений.

Чаще генерализованное тревожное расстройство развивается у людей, которые страдают из-за материальных проблем на данный момент или страдали в прошлом. Психотерапевты описывают клинические ситуации, когда на прием к ним обращались состоятельные, успешные люди, ранее пережившие крайнюю бедность.

К возникновению описываемого заболевания более склонны те, кто пережил насилие различного характера – как правило, это:

• сексуальные домогательства;
• выраженное давление на работе;
• давление со стороны общества и семьи.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется длительным затяжным течением, при этом могут чередоваться периоды ремиссии (отсутствия симптомов) и обострений. Клиническая картина состоит из таких признаков, как:

• тревога;
• моторное напряжение;
• соматические нарушения – в частности, сбои со стороны вегетативной нервной системы.

Главный симптом – чрезмерная тревожность, которая не соответствует реальному состоянию вещей. При этом пациент боится, переживает, тревожится больше, чем этого стоит бояться переживать и тревожиться. Такая тревога возникает из-за страха:

• угрозы жизни и здоровью в будущем;
• социальных потрясений;
• курса доллара;
• возможного развода

и множества других ситуаций, которые теоретически могут возникнуть в будущем, но на данный момент отсутствуют.

Причем, некоторые пациенты «рисуют» в своем воображении слишком пессимистичное развитие событий вопреки возможному решению проблем:

• думают, что у них на фоне реально существующего гастрита может возникнуть язва желудка – хотя она успешно лечится современной медициной;
• предполагают, что их предприятие могут закрыть в условиях текущего экономического кризиса – хотя реальных предпосылок для этого нет;
• считают, что не поступят в высшее учебное заведение – хотя обладают запасом знаний и систематически готовятся к поступлению;
• боятся ограбления – хотя живут в благополучном районе

и так далее.

Если пациент не обращается за помощью к специалистам, такая тревожность может наблюдаться на протяжении длительного времени – многие годы. Периодически она самоликвидируется, если человек занят реальными, но некритическими проблемами, либо в его жизни происходят приятные события, чрезвычайно значимые для него. В последнем случае это:

• создание семьи;
• рождение ребенка;
• успехи в профессиональной сфере;
• приобретение недвижимости;
• особо желанное путешествие

и множество других факторов.

Если болезнь затянулась, то постоянное напряжение истощает пациента. Его беспокоят:

• ухудшение памяти;
• невозможность сосредоточиться;
• быстро наступающая усталость при обычных нагрузках – умственных и физических;
• нарушения сна.

В последнем случае характерными являются:

• бессонница ночью;
• сонливость днем;
• ночные кошмары;
• легкое пробуждение под влиянием малейших раздражителей.

Психологическое истощение приводит к развитию такой симптоматики, как:

• приступы раздражительности, которые сменяются плаксивостью либо безучастностью к происходящему вокруг;
• низкий порог к внешним раздражителям – пациент чутко реагирует на звуки, свет, болевые раздражения;
• психологическая подавленность;
• регулярно возникающие навязчивые мысли.

Моторное напряжение проявляется такими расстройствами, как:

• суетливость;
• напряжение мышц, вплоть до появления кратковременных судорог;
• шум в ушах;
• головные боли.

Характеристики головных болей следующие:

• по локализации – в лобной, теменной или затылочной области;
• по распространению – иррадиация, как правило, не наблюдается, боли локальные;
• по характеру – давящие, ноющие;
• по выраженности – средней интенсивности;
• по возникновению – сперва появляются периодически, затем все чаще. Могут беспокоить в виде приступов, затянувшихся на несколько часов и даже дней.

Нарушения со стороны вегетативной нервной системы проявляются в виде активизации ее симпатического сегмента. Помимо этого, наблюдаются кратковременные, но регулярные сбои функций:

• сердечно-сосудистой системы – сердцебиение, боли в сердце;
• дыхательной системы – приступы одышки;
• желудочно-кишечного тракта – сухость во рту, затруднение при глотании, боли, как при гастрите, чередующиеся запоры и поносы, вздутие живота, затруднение отхождения газов;
• мочевыделительной системы – частое мочеиспускание;
• половой сферы – нарушение эрекции у мужчин и менструации у женщин, снижение полового влечения у тех и других;
• органа зрения – «мушки» перед глазами, кратковременное потемнение в глазах;
• органа слуха – преходящие шум в ушах и снижение слуха;
• опорно-двигательного аппарата – мышечная слабость;
• центральной нервной системы – головокружение, а у особо чувствительных персон – предобморочное состояние при особо обострившемся тревожном синдроме;
• периферической нервной системы – онемение, покалывание, «бегание мурашек» по коже.

Диагностика

Поставить диагноз по регулярно возникающим тревожным ощущениям несложно, но проблематика заключается в том, что некоторые пациенты:

• воспринимают тревогу не как психологическую проблему, а как реакцию на, по их мнению, реальное состояние вещей;
• стыдятся обратиться к психиатру, расценивая статус пациента психиатрической клиники как нечто унизительное.

В целом диагноз ставят на основании жалоб пациента и анамнеза (истории) заболевания. В связи с развитием соматических нарушений (сердцебиения, болей в животе, нарушения мочеиспускания и так далее) с целью дифференциальной диагностики может потребоваться исследование различных органов и систем. Для исключения соматических нарушений на консультацию приглашаются специалисты узкого профиля – кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и другие. Они определят необходимость назначения дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику генерализованного тревожного расстройства проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• панические атаки – выраженные приступы паники;
• фобии – страхи перед определенными вещами;
• депрессивные состояния – подавленное состояние;
• навязчивые состояния – невозможность избавиться от мыслей определенного характера.

Также дифференциальную диагностику при соматических проявлениях описываемой патологии следует проводить с различными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.

Осложнения

Главным осложнением генерализованного тревожного расстройства является нервно-психическое истощение пациента. На его фоне могут возникать другие психические нарушения:

• невроз – патология с астеническими и истерическими проявлениями, преходящим ухудшением трудоспособности (умственной и физической);
• депрессия

и так далее.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

В зависимости от выраженности генерализованное тревожное расстройство могут лечить амбулаторно либо в условиях отделения неврозов.

В основе лечения лежат:

• здоровый образ жизни;
• психотерапия;
• лекарственная терапия.

Имеют значение:

• соблюдение режима труда, отдыха, сна;
• правильное питание – в частности, прием большого количества овощей и фруктов, отказ от стимуляторов (кофе, крепкого чая);
• отказ от вредных привычек.

Основными методами психотерапии являются:

• аутотренинг;
• абдоминальное дыхание;
• обучение расслаблению – ментальному и физическому;
• арт-терапия – созерцание пациентом произведений искусства;
• анималотерапия – контакт с животными

и другие методы.

Лекарственная терапия привлекается в сложных случаях. При этом назначаются:

• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты.

Если развивается симптоматика со стороны других органов и систем, то нередко требуется назначение средств, купирующих ее – например, антиаритмических препаратов при тахиаритмии (учащенном сердцебиении).

Профилактика

Единого «рецепта», как предупредить развитие генерализованного тревожного расстройства, нет. Для профилактики этой патологии имеют очень большое значение:

• общее психологическое состояние человека – пациенты, которые меньше сталкивались с тяжелыми проблемными ситуациями, еще не истощены психологически и могут противостоять собственным же тревогам;
• общая закаленность перед жизненными трудностями – с другой стороны, если человек уже успешно поборол какие-то проблемы и психологически не пострадал, то он будет использовать собственный опыт борьбы с тревогой, искать решение задачи, как «уйти» от такого состояния, а если оно начало развиваться – как сместить внимание, чтобы не «зацикливаться» на проблемных ситуациях, которые еще не наступили;
• склад характера – к генерализованному тревожному расстройству менее склонны оптимисты;
• пример окружающих, которые в схожих обстоятельствах не воспринимают даже реальную проблему как что-то критическое.

Прогноз

Прогноз при генерализованном тревожном расстройстве разный. Он зависит от таких факторов, как:

• своевременность обращения в клинику;
• правильно поставленный диагноз – иногда соматические проявления «заглушают» психическую симптоматику, из-за чего диагноз могут поставить с опозданием, а это приводит к прогрессированию патологии;
• психический резерв пациента;
• неукоснительное соблюдение предписания лечащего врача;
• соучастие и сопереживание окружения (близких людей).

Если раздражающий фактор, который способствовал развитию описываемой патологии, невыраженный и преходящий, лечение своевременное, а пациент ранее не страдал истощающими психологическими заболеваниями, то данная патология купируется. Но следует иметь в виду, что при наличии причинных факторов она может возникать снова.

Имеются данные, что у половины пациентов при правильном лечении признаки патологии исчезают на протяжении двух лет, а у другой половины – не более пяти.

Если лечение не проводится (пациент игнорирует посещение врача), то рано или поздно возникают:

• психическое истощение;
• снижение трудоспособности, что может повлечь за собой проблемы в профессиональной сфере вплоть до увольнения;
• нарушение коммуникативных способностей;
• ухудшение сна;
• отсутствие иммунитета перед жизненными трудностями.