Дискинезия кишечника: симптомы, лечение у взрослого и ребенка

Общие данные

По статистике, данное заболевание диагностировано приблизительно у 20% населения планеты. Гастроэнтерологи считают, что статистические данные не соответствуют действительности – они занижены из-за того, что не все пациенты обращаются на прием, уповая на самолечение. Так как дискинезия кишечника может быть явлением временным, больные не принимают его за серьезную патологию и повод для обращения к гастроэнтерологу.

Дискинезия кишечника встречается во всех возрастных категориях, но чаще всего ее признаки впервые появляются у подростков. Пик заболеваемости выпадает на молодой трудоспособный возраст – от 30 до 40 лет. В этой возрастной категории чаще болеют женщины. Гендерных отличий среди пациентов детского, юношеского и пожилого возраста не отмечается.

В возрастной категории после 50 лет заболеваемость начинает снижаться. У людей почтенного возраста начинают преобладать органические поражения кишечника, но их симптоматика может напоминать признаки кишечной дискинезии.

Причины дискинезии кишечника

Главной причиной развития данного заболевания считают психоэмоциональные нарушения – а именно проявления тревожности. В свою очередь, они могут возникнуть по причине различных событий, вызывающих стрессовое состояние. Это:

• смерть близкого человека;
• затянувшиеся неприятности на работе;
• крупные материальные убытки;
• тяжелая болезнь у себя или у родственника;
• уход любимого человека;
• распад семьи

и многие другие.

Некоторые проблемы могут быть не острыми и не слишком критическими (например, нездоровая обстановка в коллективе, постоянная нехватка денег для нужд собственных и семейных), но из-за затянувшегося давления обстоятельств человек не выдерживает его и реагирует психосоматическими нарушениями в виде дискинезии кишечника. Описываемое нарушение может наблюдаться изолированно либо в сочетании с симптоматикой со стороны других органов и систем. Так, у пациента могут возникать:

• головные боли по типу мигрени;
• приступы кардиалгии (болей в сердце);
• внезапное нарушение дыхания в виде одышки – невозможности сделать нормальный вдох и выдох

и так далее.

Все они также являются функциональными нарушениями – при проведении инструментального обследования органические нарушения со стороны этих органов и систем не наблюдаются.

Клиницисты нередко констатируют следующее: у одних пациентов на фоне тревожного состояния дискинезия кишечника возникает, у других не наблюдаются признаки ни ее, ни нарушений со стороны других структур организма. Выявлено, что степень психологической выносливости зависит от ряда факторов – не только психологических, но и соматических. Чаще всего это:

• низкий порог болевой чувствительности – пациент ощущает физическую боль при невыраженном раздражении рецепторов, которое не вызывает такие же ощущения у других людей;
• склонность сосудистой системы к спастическим реакциям – иными словами, сужение сосудов в ответ на стрессовые обстоятельства. При этом имеется в виду не только психологический стресс, но и физиологический – перенесение боли (например, находясь в кресле дантиста), длительная бессонница, чувство голода, пребывание в условиях низких температур и/или повышенной влажности и так далее);
• эмоциональная лабильность – неадекватная реакция на минимальный стресс психологического характера;
• неспособность к эмоциональной разрядке;
• длительная работа без отдыха

и так далее.

Дискинезия кишечника считается последствием синдрома тревожности. Тем не менее, в клинике принимают во внимание и наличие инфекционного (бактериального либо вирусного) фактора. Так, отмечено увеличение заболеваемости дискинезией кишечника у пациентов с ранее перенесенными патологиями, которые вызваны:

• шигеллами;
• кампилобактером;
• сальмонеллами;
• возбудителем ботулизма

и некоторыми другими.

Развитие патологии

Считается, что в основе развития описываемого заболевания лежит связь между центрами головного мозга и нервными структурами (окончаниями и сплетениями) кишечника. Это не какая-то мифическая связь – она реальна и представлена цепочкой нейронов.

Психосоматическая теория развития дискинезии кишечника перекликается с похожей теорией Быкова, согласно которой развита нейронная связь между центрами головного мозга и слизистой оболочкой желудка, на фоне чего и возникают стрессовые гастриты и язвы желудка.

Главные морфологические нарушения, которые возникают при дискинезии кишечника, это:

• появление и прогрессирование так называемой висцеральной гиперчувствительности (выраженной реакции кишечника на сигналы головного мозга);
• нарушение регуляции двигательной активности кишечника;
• замедление эвакуации кишечных газов и каловых масс.

Легкие формы висцеральной чувствительности развиваются у многих людей спорадически (редко и случайно). В качестве примера можно привести «медвежью болезнь» – внезапно возникающую потребность опорожнить кишечник в условиях стрессовой ситуации. Таковой могут быть:

• экзамен;
• страх при передвижении по темной безлюдной улице;
• собеседование с целью трудоустройства;
• участие в конкурсе;
• переживание за ребенка, который принимает участие в конкурсе, сдает экзамен и так далее;
• административная ответственность;
• выступление перед большой аудиторией;
• первый в жизни полет на борту самолета

и тому подобное.

Для удобства в клинике дискинезию кишечника классифицируют (разделяют на подтипы с характерными для каждого признаками). В основе классификации – нарушение консистенции испражнений. Выделены четыре формы описываемого заболевания:

• с запорами;
• с поносами;
• смешанная;
• неклассифицируемая.

Диагноз ставят исходя из банального математического расчета – если человек три раза оправляется нормально, а в четвертый у него наблюдается запор. Каловые массы при этом плотные, выделяются из прямой кишки порциями. Но для постановки такого диагноза допускается, что у этого же пациента периодически могут наблюдаться эпизоды поноса (менее чем в 25% всех актов дефекации).

подразумевает нарушение, при котором более чем в 25% случаев опорожнения наблюдается понос, при этом допускается менее 25% случаев запора.

При описываемого заболевания отмечается «паритет» («равноправие») запора и поноса – и один, и другой возникают более чем в четвертой части всех актов дефекации.

Диагноз ставят в том случае, если нарушения плотности опорожнения не вписываются в клиническую картину выше озвученных разновидностей дискинезии кишечника.

Симптомы дискинезии кишечника

Основными симптомами дискинезии кишечника являются:

• боли;
• вздутие живота;
• нарушение отхождения газов;
• нарушение стула.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в животе по ходу кишечника, нередко концентрируются в левой подвздошной области;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – у одних пациентов они ноющие, тупые, у других острые, но могут чередоваться;
• по интенсивности – разной выраженности, от умеренных до сильных;
• по возникновению – могут возникнуть в любой момент бодрствования пациента, но никогда не появляются ночью и не будят его. Способны усиливаться через короткое время после приема пищи, ослабевают сразу же после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Вздутие живота может быть:

• умеренное, незаметное невооруженным глазом и выявляемое только при проведении дополнительных методов исследования;
• сильное, вызывающее чрезвычайно выраженное чувство дискомфорта, при этом живот в буквальном понимании вздувается.

Нарушение отхождения газов может быть в виде:

• их задержки;
• слишком форсированного отхождения.

Нарушение стула проявляется:

• запорами;
• поносами.

Они могут чередоваться друг с другом.

Характеристики запора при дискинезии кишечника следующие:

• по регулярности – он частый;
• по отсутствию акта дефекации – пациент, как правило, не может опорожниться 12-24 часа, иногда больше;
• по ощущениям после дефекации – чувство неполного опорожнения кишечника.

Каковы характеристики кала при запорах? Он:

• по характеру – плотный, но его последняя порция, вышедшая из кишечника, может иметь полужидкую консистенцию;
• по цвету – коричневый;
• по количеству – суточный объем составляет не более 200 грамм;
• по форме – напоминает шарики овечьего кала либо приобретает форму валика с острым концом;
• по примесям – нередко со слизью. Кровь и гнойные отделения отсутствуют (если они в наличии, необходимо провести тщательную диагностику на предмет органической патологии).

Характеристики поноса при дискинезии кишечника будут такими:

• по регулярности – частый;
• по ощущениям после дефекации – чувство неполного опорожнения кишечника, повторные позывы, которые являются ложными (их называют тенезмами);
• по появлению – в любое время суток, кроме ночного. В частности, понос может появиться практически же после приема пищи.

Характеристики кала при поносе следующие:

• по характеру – первая небольшая порция может быть плотная, но далее отходит полужидкая либо жидкая масса;
• по цвету – светло-коричневый либо желтоватый;
• по количеству – понос кажется профузным (выраженным), но такое впечатление субъективно может создаваться за счет одновременного отхождения газов. На самом деле каждая порция кала в среднем составляет от 50 до 80 мл;
• по примесям – обнаруживается слизь, а кровь и гной отсутствуют.

При дискинезии кишечника одновременно может наблюдаться симптоматика, свидетельствующая про нарушения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта. Как правило, это:

• нарушение глотания;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• тошнота

и другие.

У ряда пациентов могут наблюдаться также признаки, свидетельствующие про психосоматическую дисфункцию органов, которые не являются частью пищеварительной системы. Это:

• головные боли;
• периодически возникающее чувство нехватки воздуха;
• дрожание кистей;
• периодическое потемнение в глазах;
• усиленное сердцебиение

и так далее.

Диагностика

Симптомы, которые проявляются при дискинезии кишечника, характерны и для органических нарушений желудочно-кишечного тракта. Поэтому по клинической картине можно поставить предварительный диагноз, но уточнять его следует с помощью дополнительных методов диагностики. Диагноз дискинезии кишечника ставят, если описанная выше клиническая картина наблюдается в течение 3 дней в месяц на протяжении 3 календарных месяцев в году.

Из анамнеза (истории) болезни необходимо уточнить такие детали, как:

• наличие регулярных стрессовых ситуаций;
• частые позывы на опорожнение кишечника при психоэмоциональном напряжении;
• неврологические нарушения.

При физикальном исследовании отмечается следующее:

• при осмотре – может наблюдаться невротическая реакция пациента без какого-либо на то повода, он нервничает, демонстрирует ощущение тревоги, теребит предметы, которые попадают ему в руки. При явлениях метеоризма отмечается увеличение живота;
• при пальпации (прощупывании) живота – на факт пальпации пациент может реагировать болезненно, только после его отвлечения удается выяснить, что живот мягкий и безболезненный. Вздутие живота при метеоризме пальпаторно подтверждается;
• при перкуссии (простукивании) – при запорах и переполнении петель кишечника калом отмечается перкуторный глухой звук, при метеоризме – тимпанический (словно стучат по барабану);
• при аускультации (прослушивании) – при запорах отмечается ослабление перистальтических кишечных шумов, при поносах – их усиление, урчание в животе.

Диагноз дискинезии кишечника ставят, как правило, методом исключения органических патологий. Для этого понадобится проведение таких инструментальных методов исследования, как:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – изучение слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью эндоскопа;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (МРТ) – метод позволяет выявить нарушения на уровне тканей;
• колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа (гибкого эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой);
• ирригография – контрастный метод исследований, при котором пациенту через прямую кишку в толстый кишечник вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгенологическое обследование, полученные снимки изучают на предмет нарушения кишечной стенки;
• сигмоскопия – эндоскопическое исследование сигмовидной кишки;
• ректороманоскопия – исследование прямой кишки и начального отдела сигмовидной с помощью ректороманоскопа (разновидности эндоскопа).

Для проведения дифференциальной диагностики дискинезии кишечника с органическими патологиями чаще всего проводятся следующие лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ желудочного сока и содержимого 12-перстной кишки;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца глист;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику дискинезии желудка проводят чаще всего с такими патологиями, как:

• органические нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
• кишечные инфекции;
• непереносимость некоторых продуктов питания;
• эндокринные сбои;
• гинекологическая патология.

Осложнения

Чаще всего дискинезия кишечника осложняется такими нарушениями, как:

• снижение веса пациента – может отмечаться на фоне регулярных поносов;
• невротические реакции из-за снижения качества жизни.

Лечение дискинезии кишечника

Лечение дискинезии кишечника – консервативное. Его целью являются:

• ликвидация проявлений патологии;
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.

Симптоматическая терапия зависит от проявлений со стороны кишечника. В основе лечения – следующие назначения:

• регуляция питания;
• слабительные;
• препараты клетчатки;
• стимуляторы кишечной моторики;
• препараты, ликвидирующие диарею;
• пробиотики;
• антихолинергические препараты;
• спазмолитики;
• прикладывание теплой грелки к животу.

Несмотря на то, что дискинезия кишечника не является органической патологией, больному следует придерживаться диетического питания. Его принципы следующие:

• соблюдение режима питания – полноценные завтраки, обеды, ужины с легкими перекусами в промежутках;
• ограничение употребления соленой, жирной, копченой, острой, жареной пищи, по показаниям ограничение молочных продуктов (но при этом рекомендованы к приему кисломолочные);
• отказ от фастфуда – пирожков, шаурмы, хот-догов и так далее;
• отказ от алкоголя, крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, ограничение употребления черного шоколада;
• увеличение в рационе количества свежих овощей. Фрукты также рекомендованы, но не слишком сладкие.

Так как основной причиной развития дискинезии кишечника являются психоэмоциональные нарушения, рекомендовано следующее:

• занятия с психотерапевтом;
• при навязчивой тревожности – консультация психиатра;
• антидепрессанты либо нейролептики – назначаются для купирования синдрома тревожности.

Из неспецифических методов очень важными являются:

• регуляция ритма жизни пациента;
• избегание ситуаций, чреватых нервно-психическим напряжением;
• при необходимости – смена работы;
• более частый отдых в комфортных условиях;
• нетрадиционные методы лечения – анималотерапия (общение с животными), арттерапия (позитивное влияние изобразительного искусства).

Также следует помнить о том, что ничто так не корректируют хорошо психоэмоциональные расстройства, как занятие по душе. Если пациенту нравится театр – пусть он не пропускает ни единой новой постановки, если любит путешествовать – лучше деньги потратить на авиабилеты, чем на психотерапевта, и так далее. А такие простые, но желанные вещи, как вкусная еда, секс с любимым человеком, захватывающая книга, наблюдение за закатами, дополняют выше указанные методы терапии.

Профилактика

Мерами профилактики дискинезии кишечника являются:

• немедленная корректировка нервно-психического состояния пациента при «свежих» стрессах;
• избегание напряженных ситуаций, работы, связанной с чрезмерной ответственностью, конфликтных отношений и так далее, а при необходимости – смена места работы;
• отказ от прочтения книг, просмотра фильмов и телепередач с элементами насилия, тревоги, погони и тому подобных;
• частый отдых в условиях физического и психического релакса.

Прогноз

Прогноз при дискинезии кишечника для жизни благоприятный, для здоровья – разный, так как зависит от степени выраженности тревоги, жизненных обстоятельств и психических резервов пациента. Нередко пациенты вынуждены бороться с данной патологией месяцам, а то и годами.