Классификация
По этиологии принято различать следующие формы заболевания:
- аллергический;
- демодекозный;
- блефарит на фоне кожных заболеваний (угревой сыпи, розацеа, себореи);
- мейбомиевый (при воспалении сальных желез век).
Обратите внимание:
По локализации блефарит может быть:
- ангулярным (с преимущественным поражением уголков глаз);
- передним краевым (процесс затрагивает исключительно ресничный край века);
- задним краевым (воспаление распространяется в толщу век, поражая меймобиевы железы).
Передний краевой блефарит, в свою очередь, подразделяется по своей этиологии на себорейный и стафилококковый. В отдельных случаях отмечается комбинация данных факторов.
Важно
Этиология и патогенез блефарита
Причиной развития блефарита может являться вирусная или бактериальная инфекция. Бактериальным агентом чаще всего становится золотистый, а у детей – и эпидермальный стафилококк.
К числу этиологических факторов также относятся:
- анемия (малокровие);
- гиповитаминозы;
- хронические инфекции (очаги в носоглотке или полости рта);
- аллергические заболевания;
- раздражение слизистых оболочек (при попадании пыли);
- снижение общего иммунитета;
- патологии органов пищеварения (хронические колиты, гастриты и холециститы);
- длительное воздействие ультрафиолетового излучения (в том числе после продолжительного пребывания на солнце).
Аллергический блефарит развивается вследствие местной реакции гиперчувствительности при воздействии того или иного аллергена.
Причиной демодекозного блефарита является попадание на ресницы микроскопических клещей. Они внедряются в протоки потовых и сальных желез век, а также в фолликулы ресниц. Многие люди относятся к носителям данного паразита, но клиническая симптоматика развивается на фоне воздействия неблагоприятных экзогенных факторов или значительного снижения иммунитета.
К одному из предрасполагающих к появлению воспаления век факторов относится трихиаз – неправильный рост ресниц.
В редких случаях блефарит вызывают лобковые вши, которые мигрируют на ресницы.
При мейбомиевом блефарите патологический процесс затрагивает видоизмененные сальные железы в толще века. Развитие заболевания связано с повышенной секреторной функцией желез и затруднением выведения секрета через протоки.
Неблагоприятная экологическая обстановка, при которой в атмосферном воздухе появляется смог и различные химические раздражители, также является важным этиологическим фактором.
Важно:
Для язвенной формы характерно гнойное воспаление волосяных фолликулов ресниц с образованием язвенных поражений по краю века.
При чешуйчатом блефарите края развивается утолщение и гиперемия (выраженное покраснение) краев век, образуются характерные чешуйки, состоящие из слущенного эпидермиса и эпителия сальных желез. Чешуйки прочно удерживаются на коже век у основания ресниц. При их удалении обнаруживается истонченная покрасневшая кожа, которая довольно быстро покрывается корочкой желтоватого цвета. Чешуйчатая форма трудно излечивается; болезнь длится годами и сопровождаться воспалением конъюнктивы глаз и выпадением ресниц.
На фоне такой кожной патологии, как розацеа, на веке формируются первичные элементы в виде пустул и пузырьков серовато-красного цвета.
Симптомы блефарита
Ведущими симптомами блефарита являются:
- зуд и (или) боль;
- ощущение инородного тела;
- ощущение «тяжести» век;
- фотофобия (светобоязнь);
- гиперемия век;
- выраженная местная отечность (часто — сужение глазной щели);
- сухость глаз (или слезотечение);
- скопление отделяемого в уголках глаз;
- появление корочек после ночного сна.
Нередко наблюдаются телеангиэктазии – расширения мелких сосудов, которые проявляются в виде сеточек или звездочек на коже.
Обратите внимание:
Клинические проявления блефарита часто сопровождают т. н. синдром «сухого» глаза, развитие которого обусловлено недостаточной секрецией слезной жидкости. На долю данной патологии приходится до половины диагностированных случаев воспаления век.
Лечение блефарита
Как лечить блефарит век может определить только врач. В первую очередь важно выявить причины развития заболевания и определить форму патологии.
Компрессы и гигиенические процедуры
В первую очередь требуется обеспечить отток секрета желез, очистив их протоки. Для этого применяются прогревания желез с помощью теплых влажных компрессов. Положительного эффекта можно достичь, повторяя процедуру 3-4 раза в день. Компресс из влажной салфетки или полотенца накладывается на 5-10 минут.
Необходима также тщательная гигиена краев век, предполагающая их осторожно очищение от корочек и перхоти. Целесообразно использовать разведенный шампунь для детей. В нем смачивают чистый ватный тампон и очищают веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Высокий уровень гигиены является непременной составляющей успешного лечения. Регулярные очищающие процедуры во много раз снижают риск инфицирования и развития осложнений.
Медикаментозное лечение
Показано применение препаратов местного действия с антибактериальным эффектом. Препаратами выбора являются глазные капли с антибиотиком гентамицином (0,3%), мазь на основе эритромицина (0,5%) или тетрациклина и 1% линимент хлорамфеникола.
Капли применяют 3-6 раз в сутки в зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов блефарита, а мазь наносят на пораженные участки век 3-4 раза в течение дня.
При чешуйчатом блефарите может быть рекомендована обработка век раствором бриллиантового зеленого (обычной «зеленкой») на ночь на протяжении 1-2 недель.
Важно:
Широко используются также следующие лекарственные средства:
- Офлоксацин (капли);
- Ципрофлоксацин (капли);
- Макситрол (мазь, содержащая полимиксин В и неомицин).
Если возникает необходимость в проведении системной антибиотикотерапии (в частности – при абсцедировании, т. е. формировании гнойников) – показаны оксациллин, а также комбинации ампициллина с сульбактамом и амоксициллина с клавулановой кислотой.
При длительно протекающем блефарите целесообразно принимать внутрь тетрациклин в таблетках в течение 1-2 месяцев. Данный антибиотик не только позволяет бороться с патогенной микрофлорой, но и уменьшает секреторную активность мейбомиевых желез.
Местные препараты, в состав которых входят кортикостероидные соединения (Макситрол, Декса-гентамицин, Гаразон), можно использовать только короткими курсами!
Важно:
Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при наличии симптомов хронического небактериального блефароконъюнктивита. Чаще назначаются Индоколлир или Диклофенак.
При лечении чешуйчатой формы полезно местное применение синтомициновой эмульсии или рыбьего жира.
Лечение аллергического блефарита требует применения антигистаминных средств (Опатанол, Лекролин и т. д.).
При демодексном блефарите для борьбы с клещами используется препарат Инвермектин.
Рекомендации пациентам, страдающим воспалением век
Женщинам при блефарите рекомендуется воздержаться от применения косметики (накладывания макияжа) вплоть до полного излечения. Химические соединения, входящие, например, в тушь для ресниц, могут осложнить течение заболевания.
Носить контактные линзы можно, если нет осложнений со стороны конъюнктивы и патологий роговицы, а такие симптомы, как боль и зуд, отсутствуют или незначительно выражены. Следует отказаться от линз, если в состав выписанной офтальмологом глазной мази входит такой компонент, как парафин.
Полного излечения блефаритов удается достичь далеко не всегда, но предупредить обострения можно, тщательно соблюдая правила гигиены.
Блефарит у детей
Блефарит у детей развивается, если кожа век тонкая, а более глубокие ткани рыхлые и содержат мало жира. Долгое время заболевание может протекать незаметно, поэтому лечение нередко начинают, когда патологический процесс уже идет полным ходом.
Причины блефарита у детей
Наиболее частой причиной патологии является активное размножение золотистого стафилококка при общем ослаблении организма.
Факторами, провоцирующими заболевание у ребенка, являются:
- переохлаждение;
- снижение общего иммунитета;
- перенесенные инфекционные заболевания;
- физическое или нервное перенапряжение;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы;
- сахарный диабет;
- глистные инвазии;
- аллергические реакции;
- различные метаболические нарушения;
- попадание в глаза механических частиц;
- наличие хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины и т. д.).
Лечение блефарита у детей
При диагностированном блефарите малышу помимо назначенного врачом медикаментозного лечения требуется корректировка рациона (в ряде случаев показана особая гипоаллергенная диета). Широко применяются физиотерапевтические методики, в числе которых ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), магнитотерапия и электрофорез с растворами витаминов и антибактериальных средств.
Свою эффективность доказали такие антибактериальные глазные мази, как Колбиоцин, Ориприм-П и Офтальмотрим. Широко применяются также глазные капли – растворы сульфацил-натрия, Пиклоксидин и Мирамистин.
Из фитопрепаратов для местного применения рекомендуются отвар ромашки аптечной и настойка календулы, которые характеризуются ярко выраженным противовоспалительным эффектом.
Профилактика блефарита у детей
Чтобы предупредить развитие заболевания, малыша нужно приучить к соблюдению элементарных правил личной гигиены (например – не тереть глаза грязными руками). Важную роль в профилактике играет общее укрепление организма с помощью закаливания и витаминотерапии. Любые хронические соматические заболевания нужно своевременно лечить, а очаги инфекции – санировать.
