Акантамебный кератит: фото, когда возникает, диагностика, симптомы и лечение

Общие данные

Акантамебный кератит является не единственным из последствий неправильного ухода за контактными линзами, но его с уверенностью можно отнести к одним из самых сложных и неприятных.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще – у пациентов от 20 до 40 лет. Офтальмологи считают такие возрастные закономерности причиной большой занятости и регулярным цейтнотом (нехваткой времени), из-за чего такие-то детали ухода за контактными линзами могут быть осознанно или вынужденно проигнорированы, что и ведет к развитию описываемого заболевания.

Заболеваемость выше в развитых странах по причине того, что пациенты офтальмологических клиник чаще используют возможность коррекции зрения с помощью контактных линз и имеют больше финансовых возможностей приобрести их. С другой стороны, предполагается, что если бы у жителей развивающихся стран (африканских, азиатских) была финансовая возможность беспрепятственного приобретения контактных линз, то заболеваемость акантамебным кератитом превышала бы европейскую в несколько десятков раз.

Вопреки озвучиваемым правилам пользования контактными линзами и профилактическим разъяснениям офтальмологов, заболеваемость аканамебным кератитом, связанным с неправильным использованием линз, несколько возросла. Это считается последствием:

• увеличивающегося спроса на контактные линзы;
• использования дешевых средств для их ухода, которые не всегда являются качественными.

Причины и развитие патологии

Непосредственной причиной развития описываемого заболевания являются возбудители из рода акантамеб – а именно:

• culherisom;
• castellanii;
• polyphaga;
• astronyxis.

Также у пациентов с диагностированной патологией выявляют возбудителей рода Hartmanelta. Но роль акантамеб в развитии данного заболевания остается определяющей, что и отобразилось в названии патологии.

Акантамебы считаются свободноживущими микроорганизмами – при санитарном контроле их высевают практических из всех возможных сред. В первую очередь, это:

• водопроводная вода;
• почва различных видов;
• водоемы – в частности, со стоячей водой;
• бассейны (особенно оборудованные в домашних условиях);
• система канализационных коммуникаций.

Акантамеб обнаруживали одинаково часто в водопроводной воде как городской, так и сельской местности. Причем, их высевали даже из среды, которая подвергалась надлежащей санитарной обработке. В обработанной среде акантамебам удается выжить за счет «спящей» формы – цисты. Благодаря ей в несколько раз (по некоторым данным – в несколько десятков раз) возрастает устойчивость данного инфекционного агента в условиях:

• слишком низких или высоких температур;
• повышенного давления;
• радиоактивного и ультрафиолетового облучения;
• аномального уровня влажности (при пребывании в почве);
• наличия веществ, обладающих антисептическими свойствами.

В форме цисты акантамеба поддерживает минимальный уровень жизнедеятельности, чтобы только выжить в неблагоприятных условиях. В таком виде, попав в организм человека, она не вступает в конфликт с его иммунной системой, не оказывает на нее раздражающего воздействия, поэтому не провоцирует иммунных реакций и, соответственно, клинических проявлений.

Внешние рецепторы амебы, которая пребывает в виде цисты, чувствительны к определенным параметрам окружающей среды. Они «улавливают» изменения, а при оптимальных параметрах (в частности, влажности и температуре) дают сигнал к «пробуждению» – неактивная форма акантамебы превращается в активную, которую называют еще трофозоитом.

Почему акантамебы становятся частой причиной поражения роговой оболочки, провоцируя специфическую форму ее воспаления? Наличия возбудителя и высокого уровня активности его ферментов недостаточно, чтобы вызвать заболевание – иммунная система реагирует на патологический агент и уничтожает его еще до того, как он проник в ткани. Но контактные линзы при неправильном уходе за ними (а также неправильном подборе и использовании) приводят к травматизации глазного яблока. Через микротравмы акантамеба попадает в ткани роговицы, где незамедлительно вызывает патологический процесс.

Выделены факторы, которые способствуют более быстрому развитию описываемой патологии. Это:

• купание в водоеме или бассейне;
• использование обычной водопроводной воды для промывания контактных линз;
• хранение их в контейнерах, которые перед этим были ополоснуты водопроводной водой.

Также играют роль:

• нарушения со стороны иммунной системы в виде иммунодефицитов – врожденных и приобретенных;
• наличие других инфекционных очагов в организме – патогенная микрофлора истощает ресурсы иммунной системы человека, которых не хватает на своевременный ответ на внедрение акантамебы и борьбу с ней;
• ранее перенесенные заболевания глаз;
• регулярное напряжение органа зрения – работа, которая связана с использованием компьютера, плохие условия (освещение, параметры которого не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам);
• состояние после механического травмирования глазного яблока. Это касается как диагностических манипуляций, которые из-за неаккуратного выполнения привели к нарушению целостности тканей глазного яблока, так и случайного травмирования;
• ранее перенесенные оперативные вмешательства на глазном яблоке – особенно те, которые чреваты затянувшимся восстановлением роговой оболочки;
• регулярное пребывание в условиях повышенной задымленности и/или загазованности;
• вредные навязчивые привычки – а именно привычка постоянно трогать или тереть глаза;
• самостоятельное проведение каких-либо манипуляций на органе зрения без соблюдения правил гигиены (удаление инородного тела и так далее);
• синдром сухого глаза – недостаточное количество вырабатываемой слезной жидкости (она важна для того, чтобы обеспечить надлежащий уровень местного иммунитета);
• сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за дефицита инсулина. На фоне патологии страдают мелкие сосуды, ухудшается микроциркуляция тканей, что провоцирует нарушение их восстановительных способностей;
• сбои со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (уменьшение их синтеза) и гипертиреоз (увеличение их количества в крови). Упомянутые гормоны отвечают за метаболические (обменные) процессы в тканях – на этом фоне страдают местный иммунитет и восстановительная способность тканей роговицы;
• использование некачественной либо просроченной косметики (теней, туши для ресниц, кремов для нанесения на окологлазничную область);
• курение. Никотин провоцирует сужение сосудов, из-за чего кровоток по ним ухудшается, в результате чего страдает кровоснабжения тканей. Они получают меньшее, чем необходимо, количество кислорода и питательных веществ, поэтому хуже восстанавливаются – в том числе клетки иммунной системы, которые отвечают на инфекционную резистентность (сопротивляемость) на местном уровне.

Для того чтобы акантамеба спровоцировала развитие патологического процесса, необходимо, чтобы в организм (в частности, в ткани роговой оболочки) попало какое-то определенное количество возбудителя. Таким фактором объясняется то, что у одних людей при контакте с загрязненной водой акантамебный кератит возникал, а других он миновал.

Проникнув в ткани роговой оболочки, инфекционный агент запускает череду патологических изменений – в первую очередь, воспалительную реакцию. Выделены четыре стадии описываемого заболевания:

• первая – поверхностный эпителиальный кератит;
• вторая – поверхностный эпителиальный точечный кератит;
• третья – стромальный кольцевой кератит;
• четвертая – язвенный акантамебный кератит.

В первой стадии описываемой патологии появляется . Он имеет «местный» характер – проявляется в виде ограниченного очага округой формы. Чаще всего такой отек возникает в центральном участке роговой оболочки.

Во второй стадии в месте отечности возникает и прогрессирует , роговая оболочка в этом месте инфильтрирована (буквально «пропитана») иммунными клетками. Также по всей поверхности роговицы появляются мелкие уплотнения в виде белых или серых точек. Помимо этого, нервные структуры роговицы утолщаются и воспаляются (возникает своеобразная форма неврита – воспалительного поражения) – благодаря этому их легко распознать при офтальмологическом исследовании.

В третьей стадии наблюдается пик активации акантамебы – она энергично поглощает эпителиальные клетки роговой оболочки. При этом акантамеба выделяет токсины и продукты жизнедеятельности, которые раздражают ткани роговицы, из-за чего в них развивается воспалительный процесс. Помимо этого, соединительнотканные волокна, которые создают основу роговицы (строму), претерпевают следующие изменения:

• пропитываются иммунными клетками, «посланными» иммунной системой для ликвидации патологического процесса;
• отекают.

Также при прогрессировании нарушений возникает – воспалительное поражение тканей радужной оболочки, которое развивается из-за распространения на нее патологического процесса.  

В четвертой стадии акантамебного кератита нарушается целостность роговой оболочки. возникают сначала в виде поверхностных эрозий, которые прогрессируют и превращаются в глубокие язвы. На этой стадии начинается развитие осложнений описываемого заболевания.

Симптомы акантамебного кератита

Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

При возникновении патологии появляются следующие симптомы:

• дискомфорт;
• ощущение наличия в глазу постороннего тела;
• прогрессирующее ухудшение зрения.

Дискомфорт при этом появляется при закрытых глазах под верхним веком и проявляется в виде неопределенных неприятных ощущений.

Если не были предприняты какие-либо лечебные действия, развиваются следующие нарушения:

• боли;
• гиперемия;
• блефароспазм – смыкание век;
• слезотечение;
• фотофобия – болезненная реакция на раздражение светом.

Характеристики боли следующие:

• по локализации – по всему глазному яблоку;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
• по характеру – ноюще-давящие, при образовании эрозий и язв – режущие;
• по выраженности – сперва незначительные, далее нарастают, становятся выраженными;
• по возникновению – сперва периодические, далее постоянные, в том числе беспокоят ночью.

В конечном результате боли прогрессируют до уровня очень интенсивных, нередко непереносимых, а зрение ухудшается вплоть до его полного отсутствия (даже неспособности различить свет). Главная причина нарушения зрительной функции – патологическое изменение структуры роговой оболочки глаза, которая является одной из оптических сред органа зрения.

Диагностика акантамебного кератита

Выявить воспалительные изменения в тканях роговой оболочки не является проблематичным, но постановка точного диагноза с учетом причинного фактора возможна только благодаря дополнительным методам исследования. В целом одинаково информативными для диагностики акантамебного кератита являются жалобы пациента, данные анамнеза (истории) болезни, результаты физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Важно выяснение таких деталей анамнеза, как:

• факт контакта пациента с водой из разных открытых источников – водоемов, бассейнов;
• длительное применение контактных линз;
• подтверждение неправильного ухода за ними;
• использование некачественных средств для ухода за контактными линзами.

Физикальное обследование дает возможность выяснить следующие нюансы:

• при осмотре – стойкое покраснение глаз, болезненная реакция пациента на свет, повышенное выделение слез, регулярные попытки потереть глаза;
• при пальпации (прощупывании) – ощутимая болезненность при надавливании через опущенное верхнее веко на глазное яблоко.

Какие инструментальные методы исследования применяются в выявлении акантамебного кератита? Это:

• компьютерная кератометрия – во время нее измеряются сила преломления и кривизна роговицы;
• пахиметрия – оптическое (посредством щелевой лампы) либо ультразвуковое (с помощью УЗИ-аппарата) определение толщины роговицы. Его результаты отображают степень дистрофии роговой оболочки;
• микроскопия роговицы – микроскопическое изучение ее тканей. Его разновидностями являются эндотелиальная и кофокальная микоскопия. В первом случае делают снимки поверхностного слоя роговой оболочки, во втором изучают строение ее разных слоев. При проведении этого метода исследования оценивают глубину деструкции роговицы, отечность ее составляющих;
• оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) – при ее проведении получают изображения всех по отдельности слоев роговой оболочки, по которым можно изучить их характеристики;
• диафаноскопия – изучение роговицы при просвечивании глаза проходящим светом. Проводится электрическим офтальмоскопом со специальной насадкой, генерирующей свет;
• визометрия – определение остроты зрения. Проводится с помощью специальных таблиц с уменьшающимися в размерах символами, которые должен назвать пациент (буквами либо фигурками);
• альгезиметрия роговицы – специальное тестирование для оценки ее чувствительности. Является информативным при подозрении на дегенеративно-дистрофические процессы в роговой оболочке. Самый простой метод – прикосновение к роговице кусочком ваты, более сложный и точный – использование оптико-электронного эстезиомера (буквально «измерителя чувствительности»).

Информативными в диагностике акантамебного кератита являются следующие лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови – про воспалительный процесс свидетельствует такой неспецифический показатель, как повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают соскоб с роговицы, в нем выявляют разрушенные клетки, идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – делают посев соскоба с роговицы на специальные питательные среды, по особенностям выросших колоний определяют возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику акантамебного кератита проводят, в первую очередь, с другими воспалительными поражениями роговой оболочки.

Осложнения

Акатнамебный кератит чаще всего осложняется такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• гипопион – гнойные выделения, скопившиеся в нижней части передней камеры глаза (пространстве между роговицей и радужной оболочкой);
• склерит – воспалительное поражение глубоких слоев склеры (наружной плотной соединительнотканной оболочки в составе глазного яблока);
• повышение внутриглазного давления;
• катаракта – помутнение хрусталика;
• прободение роговой оболочки;
• нарушение зрения.

Лечение акантамебного кератита

Акантамебный кератит лечат консервативным и оперативным методами.

применима на начальных стадиях заболевания и при дальнейшем прогрессирровании, но без признаков осложнений. При этом привлекается лечение:

• общее;
• местное.

В основе общего лечения – следующие назначения:

• противогрибковые препараты – доказана их эффективность в лечении описываемого заболевания. Применяются в запущенных случаях;
• обезболивающие средства – назначаются при выраженном болевом синдроме;
• антибактериальные средства – показаны для профилактики и лечения присоединившейся вторичной инфекции.

Основным является местное лечение (как правило – в виде глазных капель). Пациентам назначаются:

• промывание глаз антисептическими растворами;
• противогрибковые препараты;
• антибактериальные средства;
• глюкокортикостероиды— их, как правило, используют в лечении затянувшихся форм акантамебного кератита.

Оперативное лечение привлекается в случае развития осложнений – а именно при:

• язве роговицы;
• ее прободении.

При этом проводят разными способами пластику поврежденной роговой оболочки.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• ограничение зрительной и физической нагрузки;
• полноценная диета – для быстрейшего заживления послеоперационного повреждения роговицы;
• применение альтернативных методов коррекции зрения.

Профилактика

Главными мерами предупреждения акатамебного кератита являются:

• правильное использование контактных линз и тщательный уход за ними согласно рекомендациям;
• отказ от плаванья в водоемах со стоячей водой;
• посещение только проверенных бассейнов;
• профилактические осмотры у офтальмолога.

В основе правильного использования контактных линз и грамотного ухода за ними – следующие рекомендации:

• применение только сертифицированных растворов для хранения;
• соблюдение сроков использования линз;
• применение линз авторитетных производителей, известных на рынке;
• соблюдение правил гигиены при одевании контактных линз.

Профилактика

Прогноз при акантамебном кератите сложный – данное заболевание тяжело поддается терапии, она, как правило, длительная. Трудности лечения усугубляются при появлении необратимых изменений со стороны роговицы.

Прогноз ухудшается при возникновении осложнений.